Цель исследования. Изучение клинико-морфологических особенностей дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста для обоснования оптимальных видов хирургического лечения.
Материал и методы. В проспективное исследование включено 128 пациентов, последовательно оперированных в 2003–2005 гг. по поводу дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника. Среди них было 88 пациентов в возрасте 60–83 лет (М = 65,7) и 40 пациентов 19–40 лет (М = 31,8). Диагностический комплекс включал анамнестическое, общеклиническое, неврологическое, рентгенологическое исследования, МРТ и КТ.
Результаты. В старшей возрастной группе преобладала доля пациентов с клиническими проявлениями сегментарной нестабильности и синдромом нейрогенной перемежающейся хромоты. У пожилых пациентов основным патоморфологическим субстратом клинической симптоматики являлся дегенеративный стеноз позвоночного канала. Рентгенографические и КТ-признаки сегментарной нестабильности (или гипермобильности) встречались значительно чаще у пациентов старшей возрастной группы, нежели у молодых. Дегенеративный спондилолистез и дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника выявлены только в группе пожилых пациентов соответственно в 21,5 % и в 20,4 % случаев. Сегментарная гипермобильность у пожилых пациентов проявлялась преимущественно линейной трансляцией позвонков. Трансляция позвонка в сагиттальной плоскости более чем на 3 мм отмечена у 54,5 % пациентов старшей и у лишь у 22,5 % пациентов молодой возрастной группы (р < 0,01). Флексионно-экстензионная гиперангуляция пораженных позвоночных сегментов у пациентов старшего возраста выявлена в 61,3 % и у пациентов молодого возраста – в 65,0 % случаев.
Заключение. Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста должно включать не только широкую декомпрессию нервно-сосудистых образований, но и стабилизацию пораженных позвоночных сегментов, несмотря на более высокий риск таких операций и известные трудности их выполнения.