На главную страницу журнала Хирургия позвоночника ISSN 2313-1497 (Online версия),
ISSN 1810-8997 (печатная версия)
DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss1810-8997
ENGLISH
Архив номеров
   
 


Российский индекс научного цитирования (РИНЦ)
Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА «КИБЕРЛЕНИНКА»
Архив научных журналов Central and Eastern European Online Library Архив научных журналов
CrossRef DOI


Российская Ассоциация Хирургов-вертебрологов



Новости зарубежной вертебрологии
Е.А.Черепанов, К.О. Борзых
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии заказать статью

Spine 2004 Jun 1; 29 (11):1217-25.
Panjabi MM, Ito S, Pearson AM, Ivancic PC. Injury mechanisms of the cervical intervertebral disc during simulated whiplash
Механизм повреждения шейных межпозвонковых дисков при моделировании хлыстовой травмы
Известно, что хлыстовая травма может сопровождаться повреждением межпозвонкового диска и его ускоренной дегенерацией, однако биомеханические экспериментальные исследования хлыстовой травмы ранее не проводили. Авторами проведен экспериментальный кинематический анализ деформации шейных межпозвонковых дисков при хлыстовой травме. Моделирование хлыстовой травмы выполнялось на специальном настольном стенде с использованием шести препаратов шейного отдела позвоночника. Чтобы условия эксперимента максимально были приближены к реальной ситуации, использовали макет головы, который осуществлял дополнительную нагрузку на шейные позвонки. Действие мышц моделировали при помощи натянутых вдоль препаратов тросов. Моделирование хлыстовой травмы выполняли с ускорением 3,5; 5; 6,5 и 8g. В ходе исследования с помощью высокоскоростных видеокамер регистрировали перемещение оптических маркеров с частотой дискредитации 500 Гц. На основании зарегистрированных данных определяли напряжение волокон фиброзного кольца, сдвиговую и осевую деформацию диска, полученные величины сравнивали с нормальными значениями. Установлено, что на уровне C4-C5 уже при ускорении 3,5g напряжение волокон фиброзного кольца, направленных под углом 150 град. к горизонтальной плоскости, превышает физиологические пределы. При ускорении 5g напряжение тех же волокон фиброзного кольца превышает физиологические пределы уже на уровнях C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7. Наибольшему растяжению подвергаются волокна в задней части диска. Волокна, направленные под углом 30 град. к горизонтальной плоскости, не испытывают повышенной нагрузки. Наибольшее напряжение волокон фиброзного кольца зарегистрировано на уровне С5-С6 при моделировании с ускорением 8g. Пиковое напряжение сдвига диска было наибольшим также в задней части диска С5-С6 при ускорении 8g. Осевая деформация (положительная) в передней части диска превышала физиологические пределы при ускорении 3,5g и выше на уровнях C2-C3, C3-C4, C4-C5, C6-C7, в то время как осевая деформация (отрицательная) в задней части диска превышала физиологические пределы только на уровне С5-С6 диска при более значительном ускорении 6,5 и 8 g. Авторы пришли к выводу, что риск повреждения межпозвонкового диска при хлыстовой травме связан прежде всего с перерастяжением волокон, направленных под углом 150 град. к горизонтальной плоскости в задних его отделах, передним сдвигом и осевой деформацией в передней части диска.

 

Injury 2004 Mar; 35 (3):249-52.
Harty JA, Quinlan JF, Kennedy JG, Walsh M, O'Byrne JM. Anthropometrical analysis of cervical spine injuries
Антропометрический анализ повреждений шейного отдела позвоночника

Авторы исследовали взаимосвязь между рядом антропометрических показателей и наличием травматических повреждений шейного отдела позвоночника. Проведено проспективное исследование, в которое были включены пациенты с наиболее частым механизмом повреждения шейного отдела позвоночника - флексионно-экстензионным. При наличии сопутствующих заболеваний шейного отдела позвоночника пациентов в исследование не включали. У каждого пациента оценивали окружность головы, шеи, грудной клетки и длину шеи. Такие же измерения проводились в контрольной группе, составленной из 40 пострадавших в автокатастрофах, у которых диагностированы переломы длинных трубчатых костей после исключения травмы шейного отдела позвоночника. В результате проведенного анализа установлено, что в контрольной группе средний размер грудной клетки был выше, чем в исследуемой как у мужчин, так и у женщин (97,89 см и 94,19 см, 92,33 см и 88,88 см соответственно, Р < 0,05). Эти данные указывают на то, что пропорционально большая грудная клетка, являясь конечной точкой контакта, может служить защитным фактором при форсированной флексии шейного отдела позвоночника.

Eur Spine J 2004 Jun 22
Hartwig E, Kettler A, Schultheiss M, Kinzl L, Claes L, Wilke HJ. In vitro low-speed side collisions cause injury to the lower cervical spine but do not damage alar ligaments
Боковой удар in vitro вызывает повреждение нижнешейного отдела позвоночника, не травмируя при этом крыловидных связок

Возможность повреждения крыловидных связок при хлыстовой травме шейного отдела позвоночника является спорной. Проведенное экспериментальное исследование позволило в специально спроектированном аппарате с моделируемым ускорением воспроизвести механизм травмы шейного отдела позвоночника под воздействием бокового удара справа. Исследование проведено на шести биоманекенах шейного отдела позвоночника, которые закреплялись в специальном стенде. Амортизирующий поворотный стол стенда имитировал пассивные движения туловища во время удара, а макет головы (4,5 кг) обеспечивал почти физиологическую нагрузку на препараты. Во всех шести экспериментах боковой удар привел к возникновению переломов в нижнешейном отделе позвоночника в сочетании с повреждением капсул дугоотростчатых суставов и межпозвонковых дисков (в четырех случаях при ударе с ускорением 2g, в двух - 3g и 4g соответственно). Ни в одном из экспериментов не отмечено повреждения крыловидных связок. По мнению авторов, установленные пороги травматического воздействия не могут быть экстраполированы на реальные ситуации, поскольку в эксперименте не моделировалось влияние мышечного аппарата.

Skeletal Radiol 2004 Mar; 33 (3):129-35. Epub 2004 Jan 23.
Green RA, Saifuddin A. Whole spine MRI in the assessment of acute vertebral body trauma
Магнитно-резонансная визуализация всего позвоночника при оценке острой травмы тел позвонков

Целью проведенного исследования явилось определение частоты многоуровневых повреждений позвоночника с использованием МРТ. В ходе исследования выполняли МРТ всем пациентам, поступившим в отделение с острой травмой позвоночника. Всего проанализировано 127 случаев за три года. Во всех случаях выполняли Т2-взвешенные сагиттальные изображения всего позвоночника и Т1-взвешенные изображения в сагиттальной и аксиальной плоскостях. Вторичную травму, определяемую как ушиб, смятие кости, клиновидный компрессионный или взрывной перелом, классифицировали по типу, месту расположения и связи с первичной травмой. Вторичная травма на другом уровне диагностирована в 77 %. С помощью МРТ было выявлено 27 несмежных клиновидных компрессионных переломов и 16 несмежных взрывных переломов, таким образом частота вторичных несмежных переломов составила 34 %. Таким образом, исследование с использованием МРТ позволило установить, что вторичные повреждения позвонков возникают чаще, чем было определено в других, более ранних исследованиях, основанных на данных рентгенографии. Использование МРТ позвоночника при оказании помощи пострадавшим с переломами позвоночника позволяет улучшить качество консервативного и хирургического лечения.


Minim Invasive Neurosurg 2004 Apr; 47 (2):111-4.
Borm W, Konig RW, Albrecht A, Richter HP, Kast E. Percutaneous transarticular atlantoaxial screw fixation using a cannulated screw system and image guidance
Чрескожная трансартикулярная атлантоаксиальная винтовая фиксация с использованием канюлированных винтов и компьютерной навигации

В статье отражен опыт применения системы заднего шейного инструментария, внедренной авторами в клиническую практику в 2000 г. Отличием этой системы является предварительное использование тонких спиц Киршнера для разметки винтовых каналов с последующим введением самонарезающих канюлированных винтов. Всего прооперировано 17 пациентов (10 женщин, 7 мужчин, средний возраст 60 лет). Показание к оперативному вмешательству было следующим: атлантоаксиальная нестабильность вследствие ревматоидного артрита (n = 12), перелом зубовидного отростка (n = 4), нестабильность зубовидной кости (n = 1). Компьютерную навигацию использовали в 14 случаях. 14 пациентам была выполнена трансартикулярная винтовая фиксация С1-С2, 3 пациентам - черепно-шейная фиксация (С0-С2/С3). В 7 случаях пациентам введение винтов было выполнено чрескожно. "Захваты" атланта были применены у 8 пациентов. В одном случае произошла перфорация медиальной стенки корня дужки С2, в одном случае вследствие неправильного расположение винта в С2 не была фиксирована латеральная масса С1. Через 9 мес. наблюдения не отмечено ни одного случая несостоятельности инструментария, через 12 мес. у всех пациентов достигнуто стабильное сращение. Клинические результаты расценены как отличные или хорошие у 14 из 16 пациентов. Таким образом, использование канюлированных винтов является хорошей альтернативой другим вариантам атлантоаксиальной фиксации. Представленная система технически удобна и позволяет выполнять безопасное чрескожное введение винтов с применением высокоточной компьютерной навигации.

J Trauma 2004 Jan; 56 (1):52-7.
Chipman JG, Deuser WE, Beilman GJ. Early surgery for thoracolumbar spine injuries decreases complications
Раннее хирургическое вмешательство при травмах грудопоясничного отдела позвоночника снижает количество осложнений

Раннее хирургическое лечение переломов длинных трубчатых костей и переломов шейных позвонков относительно безопасно и сокращает частоту осложнений, однако влияние выбора сроков хирургического лечения на исход лечения изучено недостаточно. В ходе исследования пациенты с травмами грудопоясничного отдела позвоночника были распределены на две группы на основании шкалы тяжести травмы - Injury Severity Score (ISS). В группу с высоким индексом тяжести травмы отнесены пациенты с количеством баллов 15 и более. Хирургическое лечение расценивали как раннее (до 72 ч с момента травмы) и позднее (свыше 72 ч после момента травмы). Оценивали влияние сроков хирургического лечения на развитие инфекционных, респираторных и общих осложнений. Пациенты с невысоким индексом тяжести травмы, оперированные в ранние сроки, были моложе, реже оперированы на вентральных отделах позвоночника, срок их госпитализации был меньше. У пациентов с высоким индексом тяжести травмы, которым было проведено раннее хирургическое вмешательство, было значительно меньше число общих осложнений, не наблюдалось усугубления неврологического дефицита, был меньше период госпитализации и короче срок нахождения в отделении интенсивной терапии. У пациентов, оперированных в поздние сроки, была выше потребность в искусственной вентиляции легких.

Spine 2004; 4 (2):208-217.
Kaya R.A., Aydin Y. Modified transpedicular approach for the surgical treatment of severe thoracolumbar or lumbar burst fractures
Модифицированный транспедикулярный доступ при хирургическом лечении тяжелых грудопоясничных или поясничных взрывных переломов

Авторы предложили новый, менее инвазивный способ декомпрессии позвоночного канала при взрывных переломах. Удаление смещенного кзади костного фрагмента осуществляют за счет высверливания корня дужки высокоскоростным буром, при этом не разрушаются задние структуры поврежденного позвонка, обеспечивающие его стабильность. В исследование включено двадцать восемь пациентов с полным или неполным неврологическим дефицитом, наступившим в результате взрывных переломов грудных и поясничных позвонков. У всех пациентов было значительное сужение позвоночного канала (в среднем 59,53 + 14,92 %) и потеря передней высоты тела позвонка (в среднем 45,14 + 7,19 %). Всем пациентам проведена декомпрессия путем высверливания корня дужки и удаления смещенного кзади костного фрагмента под хирургическим микроскопом без повреждения анатомической целостности задней колонны позвоночника. Для стабилизации поврежденного сегмента выполняли транспедикулярную фиксацию и задний спондилодез. Неврологическое улучшение отмечено у 23 из 28 пациентов, основными осложнениями были псевдоартроз (у пяти пациентов), эпидуральная гематома (у одного) и неадекватная декомпрессия (у одного). Эти пациенты были оперированы повторно через передний доступ. Авторы пришли к заключению, что предложенный способ позволяет получить адекватную декомпрессию позвоночного канала.

Neurosurgery 2004 May; 54 (5):1150-1154.
Horn, Eric M.; Henn, Jeffrey S.; Lemole, G. Michael Jr.; Hott, Jonathan S.; Dickman, Curtis A. Thoracoscopic Placement of Dual-Rod Instrumentation in Thoracic Spinal Trauma
Применение двухстержневого переднего инструментария при травме грудного отдела позвоночника с использованием торакоскопии

Традиционно переднюю стабилизацию при переломах в грудном отделе позвоночника выполняют через открытый торакотомический доступ. В работе представлены два первых случая торакоскопического лечения переломов грудного отдела позвоночника при помощи двухстержневой конструкции. Оперировано двое мужчин, перенесших автодорожную травму. В одном случае оперативное лечение проводилось по поводу сложного спирального перелома с Th6 до Th8 позвонков, во втором случае из-за взрывного перелома позвонка Th7 и компрессионного перелома Th8. Поскольку необходимости выполнения обширной декомпрессии в обоих случаях не было, было принято решение использовать торакоскопический доступ. В ходе оперативного вмешательства использовали двухстержневую систему производства Medtronic Sofamor Danek, Inc. Стержни фиксировали двумя винтами на уровне Тh6 и Тh9 позвонков под контролем рентгеноскопии. Обе операции выполнены без осложнений, по данным рентгенографии стабильность конструкции сохранялась через 10 недель и через 6 мес. после вмешательства. Авторы отмечают, что торакоскопическая стабилизация грудного отдела позвоночника является малоинвазивной, но вместе с тем технически сложной операцией.

Spine 2004; 4 (3): 317-328
Kim DH, Jahng TA, Balabhadra RS, Potulski M, Beisse R. Thoracoscopic transdiaphragmatic approach to thoracolumbar junction fractures
Торакоскопический трансдиафрагмальный доступ при грудопоясничных переломах

Для восстановления анатомического строения передней колонны грудопоясничного отдела позвоночника часто необходим передний доступ. Традиционный открытый торакотомический доступ часто связан со значительной болезненностью в области раны, поэтому возникает необходимость в минимально инвазивном доступе. В статье освещен опыт использования торакоскопического трансдиафрагмального доступа (TTA) при оперативном лечении переломов грудопоясничного сочленения. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 212 пациентов, перенесших операцию в двух институтах с применением TTA с мая 1996 г. по июнь 2002 г. Оценивали неврологический исход, формирование костного блока и развитие осложнений. Средний возраст пациентов составил 36 лет (от 16 до 75 лет), в группе 158 мужчин и 62 женщины. Неврологический статус оценивали до и после операции по шкале Франкеля, качество спондилодеза оценивали по рентгенограммам, сделанным через год после операции. Всем пациентам была проведена передняя декомпрессия, реконструкция вентральной колонны и установка инструментария из тораскопического трансдиафрагмального доступа. У 75 пациентов был применен только передний инструментарий, тогда как у остальных 137 пациентов проведена еще и задняя внутренняя фиксация. С мая 1996 г. по октябрь 1999 г. в качестве инструментария использовали Z-пластину, а с ноября 1999 г. по июнь 2002 г. - систему MACS-TL. Моносегментарные, бисегментарные и полисегментарные способы фиксации использовались в 46 %, 48 % и 6 % случаев соответственно. Период наблюдения от 12 мес. до 6 лет (в среднем 3,9 лет). Продолжительность операции составляла от 70 мин до 7 ч (в среднем 3,5 ч). Успешное формирование устойчивого к потере коррекции костного блока достигнуто приблизительно у 90 % пациентов. Расшатывание передних винтов отмечено в пяти случаях (2,4 %), в четырех из них с Z-пластиной, в одном - с системой MACS-TL. У трех пациентов (1,4 %) возникла необходимость перейти к открытой торакотомии. Осложнения, связанные с типом доступа, такие, как экссудативный плеврит, пневмоторакс и межреберная невралгия, наблюдались у 12 пациентов (5,7 %). У трех пациентов (1,4 %) наблюдалась поверхностная инфекция в послеоперационных ранах грудной стенки. Не было ни одного случая диафрагмальных грыж. Авторы пришли к выводу, что ТТА обеспечивает превосходный доступ ко всему грудопоясничному сочленению, позволяя проводить удовлетворительную переднюю декомпрессию, восстановление передней колонны и установку переднего инструментария. Сечение и восстановление целостности диафрагмы могут выполняться безопасно и эффективно без специального эндоскопического инструментария. Описанный доступ устраняет необходимость в забрюшинном эндоскопическом или открытом торакоабдоминальном доступах и таким образом позволяет избежать связанной с ними значительной болезненности в области послеоперационной раны.

Spine J. 2004 Mar-Apr; 4 (2):230-40.
Bono CM, Heary RF. Gunshot wounds to the spine
Огнестрельные ранения позвоночника

В статье рассматриваются основные принципы лечения огнестрельных ранений позвоночника. Лечение огнестрельных переломов позвоночника отличается от лечения травм позвоночника с другими механизмами повреждения. Огнестрельные переломы позвоночника обычно относятся к категории стабильных и редко требуют стабилизации, поэтому при отсутствии неврологических нарушений показания к оперативному вмешательству на позвоночнике ограничены и следует придерживаться консервативной тактики. Ламинэктомия без достаточных для нее показаний может дестабилизировать позвоночник и привести к развитию деформации в отдаленном периоде. Признаки острой свинцовой интоксикации, наличие медной пули внутри позвоночного канала, появление или усугубление неврологической симптоматики являются основанием для проведения хирургической декомпрессии и (или) удаления пули. Однако в случае развития неврологического дефицита при повреждении шейного или грудного отделов позвоночника хирургическая декомпрессия не всегда целесообразна, поскольку при таких повреждениях может приводить к более высокой частоте осложнений, чем консервативное лечение. При огнестрельных ранениях на уровнях от Тh12 до L5 после удаления пули из позвоночного канала отмечено более полное восстановление двигательной функции по сравнению с неоперативным лечением. Использование стероидов при огнестрельном параличе не улучшает неврологический исход и приводит к большей частоте осложнений. Для уменьшения частоты инфекционных осложнений при ранениях с повреждением кишечника рекомендуется назначение антибиотиков широкого спектра действия на срок от 7 до 14 дней.

Spine 2004 June; 17 (3):195-205.
Korovessis, Panagiotis; Baikousis, Andreas; Koureas, Georgios; Zacharatos, Spyridon. Correlative Analysis of the Results of Surgical Treatment of Thoracolumbar Injuries with Long Texas Scottish Rite Hospital Construct: Is the Use of Pedicle Screws Versus Hooks Advantageous in the Lumbar Spine?
Преимущество использования педикулярных винтов вместо крючков в поясничном отделе позвоночника: корреляционный анализ

Проведено проспективное рандомизированное исследование, направленное на сравнение эффективности двух видов полисегментарного инструментария TSRH при лечении переломов области грудопоясничного перехода типов А3, В и С. В исследование было включено 40 пациентов с переломами на уровне D11-L1 со смещением фрагментов в позвоночный канал. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: 20 из них имплантирован инструментарий с формированием "захватов" в грудном и в поясничном отделах при помощи ламинарных крюков (группа А), другим 20 проведена комбинированная фиксация с использованием ламинарных крюков в грудном отделе и транспедикулярных винтов в поясничном (группа В). Оценку посттравматической кифотической деформации проводили на основании анализа рентгенограмм до и после операции и компьютерных томограмм. Определяли угол Гарднера, переднюю и заднюю высоту тел позвонков на уровне перелома и размеры позвоночного канала. Средний срок наблюдения после операции составил 52 мес. после операции (от 42 до 71 мес.). В группе B коррекция передней высоты тел позвонков составила 33 %, потери коррекции за весь срок наблюдения не выявлено, в группе A достигнута меньшая коррекция - только 16 %, последующая потеря коррекции составила 11 %. Статистически достоверной разницы между группами при измерении высоты задних отделов тела позвонка и угла Гарднера не отмечено. Непосредственно после операции в группе В размер позвоночного канала был увеличен на 32 %, в группе А - только на 19 %, причем при последнем обследовании в группе A обнаружена потеря достигнутой величины на 9 %, а в группе B просвет дополнительно увеличился на 10,5 %. У всех пациентов с неполным неврологическим дефицитом в группах А и В достигнуто улучшение в среднем на 1,1 и 1,7 балла по шкале Франкеля соответственно. Отмечено два случая смещения крюков в грудном отделе, по одному в каждой группе. Случаев несостоятельности педикулярных винтов, псевдоартрозов, усугубления неврологического дефицита не было. По данным анкетирования пациентов с помощью визуальной аналоговой шкалы боли и опросника SF-36 отличий между группами отмечено также не было. Таким образом, транспедикулярная фиксация при использовании инструментария TSRH позволяет более эффективно восстанавливать и поддерживать переднюю высоту тела позвонка без последующей потери коррекции с сохранением размеров позвоночного канала в послеоперационном периоде.

Acta Neurochir (Wien) 2004 Jul; 146 (8):771-7. Epub 2004 May 17.
Oertel J, Niendorf WR, Darwish N, Schroeder HW, Gaab MR. Limitations of dorsal transpedicular stabilization in unstable fractures of the lower thoracic and lumbar spine: an analysis of 133 patients
Ограничения дорсальной транспедикулярной фиксации при нестабильных переломах нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника: анализ 133 пациентов

Выбор оптимального метода лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника остается спорным вопросом до настоящего времени. В то время как одни авторы рекомендуют заднюю внутреннюю фиксацию, другие предпочитают использовать передние доступы. Проведено проспективное исследование 133 случаев нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника для оценки эффективности заднего доступа и определения условий, при которых предпочтительна вентральная хирургия позвоночника. Пациенты были оперированы с использованием дорсального инструментария и вентральной фиксации из переднего доступа. Анализировали тип перелома, данные неврологического осмотра, интра- и послеоперационные осложнения, степень коррекции деформации позвоночника и отдаленные исходы. Все наблюдаемые переломы были на уровне между Th7 и L5 позвонками и расценены как нестабильные с позиций трехколонной модели позвоночника по F. Denis. Семидесяти шести пациентам (57 %) оперативное вмешательство выполнено в первые семь дней после травмы. После хирургического лечения у 98 % пациентов с корешковыми повреждениями или неполным неврологическим дефицитом (47 пациентов, 35 %) отмечен регресс неврологической симптоматики. Консолидация перелома после удаления фиксатора была достигнута у 98 % (130 из 133 пациентов). Интраоперационная коррекция кифоза в среднем составила 10,1 град. и за три года наблюдения уменьшилась до 7,4 град. Среди крупных осложнений было два изолированных повреждения спинно-мозговых корешков (1,5 %), две глубокие раневые инфекции с необходимостью удаления фиксатора (1,5 %), в двух случаях смещение педикулярных винтов с необходимостью повторной стабилизации (1,5 %). У трех пациентов (2 %) наблюдалось неудовлетворительное формирование костного блока с увеличением кифотической деформации и возникла необходимость в передней стабилизации, у всех трех пациентов начальный кифоз (до оперативного вмешательства) или угол клиновидности сломанного позвонка составил 20 град. градусов или более. Таким образом, задняя стабилизация при переломах грудного и поясничного позвоночника является безопасным и надежным способом фиксации. Авторы рекомендуют использование задней внутренней фиксации в связи с тем, что она является малоинвазивной и позволяет в достаточной мере осуществлять реконструкцию и стабилизацию. Передний доступ показан в ситуациях, когда величина начальной кифотической деформации либо клиновидность сломанного позвонка составляют 20 град. и более.

Spine 2004; 29 (4):470-477.
McLain R. Functional Outcomes After Surgery for Spinal Fractures: Return to Work and Activity
Возвращение трудоспособности и активности после хирургического лечения переломов позвоночника

Влияние хирургического лечения на функциональное состояние пациентов после переломов позвоночника изучено недостаточно. Автор исследовал функциональные результаты хирургического лечения и возвращение пациентов к трудовой деятельности через пять лет после оперативного лечения тяжелых переломов грудных и поясничных позвонков. Под наблюдением находились 70 пациентов, оперированных в одном медицинском учреждении с использованием инструментария Котреля - Дюбуссе при нестабильных переломах грудных и поясничных позвонков. У всех пациентов была высокоэнергетическая травма позвоночника, у 38 % пациентов - политравма, у 56 % имелись неврологические осложнения. Показаниями для операции авторы считают наличие сегментной нестабильности, неполный или прогрессирующий неврологический дефицит с остаточным сужением позвоночного канала, сопутствующие травмы, препятствующие консервативному лечению корсетом, и наличие политравмы. Два пациента умерли, шесть были потеряны для наблюдения, оставшиеся 62 (91 %) наблюдались в среднем пять лет (от двух до восьми лет). Функциональное восстановление оценивали на основании сроков возврата к работе, тяжести выполняемой работы и уровня ежедневной активности. Несмотря на тяжесть травмы, 70 % пациентов вернулись к работе с полной занятостью, из них 54 % вернулись к своей прежней работе без ограничений, 16 % перешли на более легкую работу, 22 % работали неполный день или не работали вообще, еще 8 % были признаны трудоспособными, однако не работали, несмотря на отсутствие ограничений по функциональному состоянию. Трудоспособность напрямую коррелировала с наличием неврологического дефицита (P < 0,00005) и не была связана с уровнем перелома, несостоятельностью инструментария, объемом хирургического вмешательства или типом конструкции. Ограничение трудоспособности в 18 % было связано с наличием болевого синдрома и в 27 % - с наличием неврологического дефицита. Таким образом, авторы делают вывод, что наличие неврологического дефицита оказывает наибольшее влияние на функциональный исход, чем какие-либо другие факторы. Пациенты, чьи ограничения в труде были связаны с болевым синдромом, чаще страдали от корешковых и невропатических симптомов, чем от боли в спине. Усугубление болевого синдрома не было связано ни с объемом вмешательства, ни с протяженностью инструментария. Наличие болей в спине в большинстве случаев было связано с биомеханическими проблемами - сагиттальным дисбалансом, ложным суставом позвоночника или нестабильностью. Эти проблемы могут быть выявлены и скорректированы. Автор обращает внимание на то, что в исследуемой группе большинство пациентов составляли молодые мужчины. В этой категории у 40 % исследуемых возвращение к труду может быть затруднено разными дополнительными факторами, необходимостью выполнять тяжелую физическую работу.

Arch Orthop Trauma Surg. 2004 Jul 9.
Briem D, Lehmann W, Ruecker AH, Windolf J, Rueger JM, Linhart W. Factors influencing the quality of life after burst fractures of the thoracolumbar transition
Факторы, влияющие на качество жизни после взрывных переломов грудопоясничного перехода

Дорсальная стабилизация долгое время была стандартной методикой лечения взрывных переломов грудопоясничного отдела, но в последние несколько лет возросло значение комбинированной заднепередней стабилизации в связи с ее высокой механической стабильностью. Однако в настоящее время остается неизвестным - улучшает ли заднепередняя стабилизация качество жизни пациентов и имеет ли она преимущества перед задней стабилизацией. Проведен ретроспективный анализ 20 пациентов, которым было проведено хирургическое лечение взрывных переломов. 10 пациентам выполнена комбинированная стабилизация, 10 пациентам - дорсальная стабилизация. Пациенты с сопутствующими заболеваниями и неврологическими нарушениями были исключены из исследования. Обе группы были идентичны по полу, возрасту, рентгенологической картине травмы. Анализировали рентгенограммы, рассчитывали угол Кобба и сагиттальный индекс, качество жизни оценивали при помощи опросника SF-36. В группе дорсальной стабилизации отмечена значительная потеря коррекции (сагиттальный индекс сразу после оперативного вмешательства и через четыре года составил 0,88 + 0,02 и 0,77 + 0,03 соответственно). В группе комбинированной стабилизации статистически значимой потери коррекции не отмечено. Регрессионный анализ позволил установить, что из всех оцениваемых параметров только психическое здоровье пациента позволяет предсказать качесто жизни после операции. Качество жизни пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, было снижено независимо от метода лечения. Хотя по результатам рентгенографии комбинированное вмешательство в сравнении с дорсальной стабилизацией дает лучшие результаты, оно не позволяет повысить качество жизни в послеоперационном периоде. Более того, не обнаружено взаимосвязи между рентгенологическими результатами и показателями качества жизни. Следовательно, можно предположить, что травма сама по себе является основной причиной снижения качества жизни.

Spine 2004 Aug 1; 29 (15):E315-7.
Malik H, Lovell M. Soft tissue neck symptoms following high-energy road traffic accidents
Хлыстовая травма как результат тяжелых дорожно-транспортных происшествий

Хлыстовой травмой считается повреждение мягких тканей шейного отдела позвоночника, полученное пассажиром или водителем автомобиля во время столкновения, при котором возникает резкое ускорение или торможение. Ранее понятие хлыстовой травмы ограничивали гиперэкстензионными повреждениями, возникшими вследствие удара в заднюю часть автомобиля, в настоящее время этот термин применяют вне зависимости от вида столкновения. В ряде исследований не удалось выявить взаимосвязи между ускорением, силой удара, с которыми произошло столкновение, и вероятностью возникновения хлыстовой травмы и ее исхода. Превалирование хлыстовых травм после относительно небольших автомобильных происшествий, невозможность предсказать развитие хронических симптомов и отсутствие достоверных клинических и рентгенологических подтверждений наводят на мысль о том, что важным фактором, влияющим на развитие хронических болей в шейном отделе позвоночника после хлыстовой травмы, являются психологические особенности пациента. Проведено проспективное исследование со слепым контролем частоты возникновения симптомов со стороны мягких тканей шейного отдела позвоночника у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. В исследование включено 36 пациентов с тяжелыми скелетными травмами, но интактным шейным отделом позвоночника. Авторы исходили из предположения, что при наличии тяжелых повреждений, полученных в автокатастрофах, вероятность возникновения хлыстовых травм должна быть высокой, поскольку хлыстовая травма часто регистрируется даже при сравнительно небольших столкновениях. В день поступления и через 6-8 недель пациентов опрашивали на предмет наличия любых симптомов со стороны шейного отдела позвоночника, парестезий, головных болей, головокружений. Только двое из 36 пациентов отметили наличие симптомов хлыстовой травмы в день поступления, причем у обоих во время контрольного обследования все симптомы были купированы. Таким образом, исследование продемонстрировало неожиданно низкую частоту выявления хлыстовой травмы со стороны шейного отдела позвоночника у пострадавших в автомобильных катастрофах, несмотря на другие серьезные повреждения, требующие лечения. Недостатком исследования является вероятность того, что наличие других, более тяжелых повреждений отвлекает пациентов от менее выраженных симптомов со стороны шейного отдела позвоночника.

Ключевые слова:
ЖУРНАЛ ПРИЗВАН ОБЪЕДИНИТЬ ДОКТОРОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ПРОБЛЕМОЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА.

THE JOURNAL DESTINED TO UNITE DOCTORS INVOLVED WITH SPINAL PATHOLOGY PROBLEMS