На главную страницу журнала Хирургия позвоночника ISSN 2313-1497 (Online версия),
ISSN 1810-8997 (печатная версия)
DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss1810-8997
ENGLISH
Архив номеров
   
 


Российский индекс научного цитирования (РИНЦ)
Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА «КИБЕРЛЕНИНКА»
Архив научных журналов Central and Eastern European Online Library Архив научных журналов
CrossRef DOI


Российская Ассоциация Хирургов-вертебрологов


Хирургическая коррекция деформаций позвоночника при нейрофиброматозе: опыт применения CDI
Михайловский М.В., Зайдман А.М., Лебедева М.Н.
заказать статью

Цель исследования. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургической коррекции деформаций позвоночника у пациентов с нейрофиброматозом I типа.
Материал и методы. В 1996—2007 гг. прооперировано 24 пациента (14 юношей, 10 девушек); средний возраст – 14,2 года. У 16 из них основная дуга была правосторонней, у 8 — левосторонней. Коррекция деформации позвоночника осуществлялась инструментарием Cotrel — ­Dubousset, причем в 14 случаях основное вмешательство предварялось дискэктомией и межтеловым спондилодезом аутокостью на вершине первичной сколиотической дуги. В 10 случаях обе операции выполнялись в ходе одного наркоза. Средние сроки послеоперационного наблюдения ­составили 1,4 года.
Результаты. Средняя исходная величина основной сколиотической дуги – 102,6°, после операции — 61,3°, в конце срока наблюдения — 67,9°. Грудной кифоз до операции – 82,5°, после операции — 51,2°, в конце срока наблюдения — 64,0°. Наклон нижнего инструментированного позвонка до операции составил 16,7°, после операции — 9,5°, в конце срока наблюдения — 10,9°. Отмечены только осложнения, относящиеся к числу механических: перелом стержней – у 3 больных, смещение краниального крюка — у 1. Гистологическое исследование операционного материала показало, что мутация гена нейрофиброматоза I типа приводит к нарушению органоспецифической дифференцировки хондробластов, стадийности процесса «хондробласт — хондроцит — остеобласт — остеоцит», что объясняет послеоперационное прогрессирование деформации позвоночника и формирование псевдоартрозов в области костного блока.
Заключение. Деформации позвоночника на почве нейрофиброматоза встречаются редко, но в силу особенностей течения патологического процесса в до- и послеоперационном периодах представляют собой очень сложную проблему.

DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2008.3.8-15

Литература
  1. Абальмасова Е.А. К этиологии боковых искривлений позвоночника у детей и подростков // I Всесоюз. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. М., 1965. С. 218–220.
    Abal'masova E.A. K etiologii bokovyh iskrivleniy pozvonochnika u detey i podrostkov // I Vsesoyuz. s'ezd travmatologov-ortopedov: Tez. dokl. M., 1965. S. 218–220.
  2. Михайловский М.В. Деформации позвоночника при нейрофиброматозе: обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2005. № 3. С. 45–55.
    Mihaylovskiy M.V. Deformatsii pozvonochnika pri neyrofibromatoze: obzor literatury // Hirurgiya pozvonochnika. 2005. № 3. S. 45–55.
  3. Михайловский М.В., Новиков В.В., Васюра А.С. Хирургическое лечение идиопатического сколиоза грудной локализации с поясничным (грудопоясничным) противоискривлением // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2006. № 4. С. 53–59.
    Mihaylovskiy M.V., Novikov V.V., Vasyura A.S. Hirurgicheskoe lechenie idiopaticheskogo skolioza grudnoy lokalizatsii s poyasnichnym (grudopoyasnichnym) protivoiskrivleniem // Vestn. travmatol. i ortoped. im. N.N. Priorova. 2006. № 4. S. 53–59.
  4. Ayvaz M., Yazici M., Alanay A., et al. Safety of posterior segmental instrumentation and fusion for dystrophic spinal deformity in patients with neurofibromatosis type I // Eur. Spine J. 2005. Vol. 14. P. 302.
  5. Betz R.R., Iorio R., Lombardi A.V., et al. Scoliosis surgery in neurofibromatosis // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. N 245. P. 53–56.
  6. Bhojraj S., Nene A. Spinal deformities in neurofibromatosis // Spineweek 2004, Porto, Portugal, May 30 – June 5, 2004. Abstract Book. P. 867
  7. Сalvert P.T., Edgar M.A., Webb P.J. Scoliosis in neurofibromatosis. The natural history with and without operation // J. Bone Joint. Surg. Br. 1989. Vol. 71. P. 246–251.
  8. Crawford A.H. Pitfalls of spinal deformities associated with neurofibromatosis in children // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. N 245. P. 29–42.
  9. Crawford A.H., Gabriel K. Dysplastic scoliosis: Neurofibromatosis // In: The textbook of Spinal Surgery, Second Edition. 1997. Vol. 1. P. 276–298.
  10. Джеров А., Танчев П., Парушев А., et al. Проблеми при диагностиката и лечението на някои неидиопатични сколиози // IX Congress of the BOTA, Plovdiv, Bulgaria. 2004. Abstract book. P. 26
  11. Durrani A.A., Crawford A.H., Chouhdry S.N., et al. Modulation of spinal deformities in patients with neurofibromatosis type 1 // Spine. 2000. Vol. 25. P. 69–75.
  12. Durrani A.A., Crawford A.H., Morley T.R. Surgical management of spinal deformities in neurofibromatosis – a correlation between modulation and surgical outcome // 36th Annual Meeting of the Scoliosis Research Society. Final Program. Ohio, USA. 2001. P. 117
  13. Funasaki H., Winter R.B., Lonstein J.B., et al. Pathophysiology of spinal deformities in neurofibromatosis. An analysis of seventy-one patients who had curves associated with dystrophic changes // J. Bone Joint. Surg. Am. 1994. Vol. 76. P. 692–700.
  14. Holt J.F., Wright E.M. The radiological features of neurofibromatosis // Radiology. 1948. Vol. 51. P. 647–664.
  15. Holt R.T., Johnson J.R. Cotrel-Dubousset instrumentation in neurofibromatosis spine curves. A preliminary report // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. N 245. P. 19–23.
  16. Hsu L.C., Lee P.C., Leong J.C. Dystrophic spinal deformities in neurofibromatosis. Treatment by anterior and posterior fusion // J. Bone Joint Surg. Br.1984. Vol. 66. P. 495–499.
  17. Kolanczyk M., Kossler N., Kuhnisch J., et.al. Multiple roles for neurofibromin-1 in skeletal development and growth // Children’s Tumor Foundation International Neurofibromatosis Consortium, Aspen, Colorado, June 10–12, 2007. P. 135.
  18. Restrepo C.S., Riascos R.F., Hatta A.A., et al. Neurofibromatosis type 1: spinal manifestations of a systemic disease // J. Comput. Assist. Tomogr. 2005. Vol. 29. P. 532–539.
  19. Shufflebarger H.L. Cotrel – Dubousset instrumentation in neurofibromatosis spinal problems // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. N 245. P. 24–28.
  20. Tsirikos A.I., Saifuddin A., Noordeen M.H. Spinal deformity in neurofibromatosis type-1: diagnosis and treatment // Eur. Spine J. 2005. Vol. 14. P. 427–439.
  21. Wilde P.H., Upadhyay S.S., Leong J.C. Deterioration of operative correction in dystrophic spinal neurofibromatosis // Spine. 1994. Vol. 19. P. 1264–1270.
  22. Winter R.B. Thoracic lordoscoliosis in neurofibromatosis: treatment by a Harrington rod with sublaminar wiring. Report of two cases // J. Bone Joint Surg. Am. 1984. Vol. 66. P. 1102–1106.
  23. Winter R.B., Moe J.H., Bradford D.S., et al. Spine deformity in neurofibromatosis. A review of one hundred and two patients // J. Bone Joint Surg. Am.1979. Vol. 61. P. 677–694.
Ключевые слова: нейрофиброматоз, хирургическое лечение, инструментарий Cotrel — Dubousset

Михайловский М.В.
д-р мед. наук, проф.
заведующий отделением детской и подростковой вертебрологии
630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17,
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
MMihailovsky@niito.ru


Зайдман А.М.
д-р мед. наук, проф.
главный научный сотрудник, руководитель отдела теоретических исследований вертебральной патологии и морфологии
630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17,
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
AZaydman@niito.ru


Лебедева М.Н.
д­-р мед. наук
главный научный сотрудник отдела анестезиологии и реаниматологии
630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17,
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
MLebedeva@niito.ru

ЖУРНАЛ ПРИЗВАН ОБЪЕДИНИТЬ ДОКТОРОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ПРОБЛЕМОЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА.

THE JOURNAL DESTINED TO UNITE DOCTORS INVOLVED WITH SPINAL PATHOLOGY PROBLEMS