Информационный блок

Колонка редактора

Цель исследования. Представление клинического случая хирургической коррекции краниовертебральной аномалии, осложнившейся через 8 лет прогрессирующим дистальным переходным кифозом, стенозом, антелистезом С5 позвонка и компрессионно-ишемической шейной миелопатией в сегменте С5–С6.
Материал и методы. При лечении пациента 56 лет со множественными аномалиями краниовертебральной области последовательно
были применены дифференцированные хирургические технологии из-за развития поздних осложнений. Описана последовательность и обоснование принятия хирургических решений.
Результат. Первично пациенту выполнили трансоральную декомпрессию и заднюю окципитоцервикальную фиксацию, спустя 8 лет – перемонтаж системы с дистальной пролонгацией зоны инструментации до С7 позвонка с непрямой задней декомпрессией спинного мозга, передней дискэктомией с прямой декомпрессией и фиксацией кейджем на уровне С5–С6 позвонков. Достигнуты
регресс миелопатического синдрома, коррекция ортопедического статуса и значительное улучшение функционального статуса.
Заключение. Редкое клиническое наблюдение демонстрирует сочетание базилярной инвагинации с ассимиляцией атланта, что обусловило выполнение двухэтапного хирургического лечения в одну хирургическую сессию (1-й этап – трансоральная резекция зуба и 2/3 тела С2 позвонка с передней декомпрессией спинного мозга; 2-й этап – окципитоцервикальная фиксация). Применение протяженных систем при этом явилось причиной развития клинически значимого синдрома дистального смежного уровня, потребовавшего повторного оперативного лечения через 8 лет.

Цель исследования. Анализ частоты и факторов риска развития венозных тромбоэмболических осложнений при осложненной травме шейного отдела позвоночника.
Материал и методы. В исследование вошли 34 пациента с острой осложненной травмой шейного отдела позвоночника. Критерии включения: впервые выявленные венозные тромбоэмболические осложнения, применение для исследования системы гемостаза метода низкочастотной пьезотромбоэластографии. Всем пациентам проводили стандартную медикаментозную тромбопрофилактику. Выделено две исследуемые группы: I – 21 пациент с венозными тромбоэмболическими осложнениями; II – 13 пациентов без тромбоэмболических осложнений.
Результаты. Частота венозных тромбозов в общей выборке составила 61,8 %. Тромбоэмболия легочной артерии развилась в 4,7 % случаев. В 91,0 % случаев тромбозы имели бессимптомное течение. Состояние системы гемостаза до начала тромбопрофилактики в группе I характеризовалось хронометрической гипокоагуляцией, структурной гиперкоагуляцией с усилением интенсивности
ретракции и лизиса сгустка в 2,6 раза, в группе II отмечалась хронометрическая и структурная гиперкоагуляция с усилением интенсивности ретракции и лизиса сгустка в 14,4 раза. Выявлены основные значимые предикторы развития венозных тромбозов: парез кишечника (p = 0,004), отсутствие динамики в неврологическом статусе (p = 0,012), количество суток пребывания в ОРИТ
(p = 0,025), количество дней госпитализации (p = 0,039). Построение многофакторной модели логистической регрессии выявило мультипликативные значимые предикторы развития тромбозов. Показано, что наличие пареза кишечника ассоциировано с повышением шансов развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей в 25,07 раза.
Заключение. С учетом высокой частоты развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника требуются дальнейшие исследования, направленные на изучение  эффективности и безопасности коррекции схем медикаментозной тромбопрофилактики в виде увеличения доз антикоагулянтов или кратности их введения.

Цель исследования. Анализ данных литературы по клинико-лучевой характеристике синдрома фиксированного спинного мозга при spina bifida, а также определение показаний к оперативному лечению.
Материал и методы. Выполнен поиск проспективных когортных клинических исследований в базах данных Pubmed, EMBASE,
eLibrary и Сochrane Library, опубликованных в 2005–2023 гг., оценивающих клинико-лучевую картину и показания к оперативной коррекции синдрома фиксированного спинного мозга при spina bifida. Поиск литературных данных осуществлял один исследователь. Исследование выполнено в соответствии с международными рекомендациями по написанию систематических обзоров и метаанализов PRISMA. Уровни достоверности доказательности и градации силы рекомендаций оценивали по протоколу АSСО.
Результаты. В базах данных обнаружены 394 источника литературы. Повторяющиеся материалы (n = 81) удалены. При исключении неполнотекстовых статей осталась 251 работа, но только 28 соответствовали критериям включения и подверглись анализу. По доказательности 18 работ отнесены к уровню В, 10 – к уровню С.
Заключение. Компонентами синдрома фиксации спинного мозга являются дистопированный конус спинного мозга, укороченная фиксированная терминальная нить, наличие люмбосакральной липомы. При этом четкие критерии интегральной оценки клинико-морфофункционального состояния пациентов на сегодняшний день отсутствуют, а имеющиеся шкалы не являются специфичными. Описанные МР-критерии ограничены уровнем доказательности, несмотря на это, они отражают высокий уровень консенсуса между экспертами, в том числе по определению показаний к хирургической дефиксации спинного мозга. Отсутствие четких показаний к оперативному вмешательству, дискутабельность выполнения профилактической дефиксации спинного мозга требуют дальнейшего изучения проблемы с акцентом на анализ критериев синдрома натяжения спинного мозга.

Цель исследования. Сравнительный анализ результатов лечения стеноза позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника методами малоинвазивной унилатеральной декомпрессии и классической ламинэктомии.

Материал и методы. В ретроспективное сравнительное моноцентровое исследование включены в соответствии с определенными критериями 68 пациентов (2 группы по 34 пациента), оперированных в 2018–2021 гг. по поводу стеноза позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Пациенты одной группы оперированы методом малоинвазивной двусторонней декомпрессии из унилатерального доступа, другой группы – методом классической ламинэктомии. Сравнение результатов оперативного лечения проводили в течение 24 мес. путем оценки пред- и послеоперационных показателей интенсивности болевого синдрома в спине и нижних конечностях по 10-балльной ВАШ, функциональной активности пациента – по индексу Освестри.

Результаты. В обеих группах получен статистически значимый клинический эффект от оперативного лечения. К концу срока наблюдения в группе малоинвазивной хирургии результаты купирования болевого синдрома в спине были значительно лучше (0,3  против 0,9 соответственно), а улучшение функциональной активности сопоставимо с группой ламинэктомии (8,8 против 9,8  соответственно). Получен клинический эффект купирования болевого синдрома в нижних конечностях в обеих группах (до 1,2 и 1,4 соответственно). При малоинвазивной декомпрессии значительно ниже были период стационарного лечения, сроки до активизации, объем кровопотери.

Заключение. Малоинвазивная унилатеральная декомпрессия позвоночного канала при стенозе поясничного отдела демонстрирует лучший эффект купирования болевого синдрома в спине, чем классическая ламинэктомия, при отсутствии значимой разницы в купировании болевого синдрома в нижних конечностях. Малоинвазивная методика позволяет пациентам максимально быстро реабилитироваться и вернуться к повседневной жизни и труду, имеет социально-экономические преимущества в сравнении с классической ламинэктомией – более короткий срок активизации и стационарного лечения, меньший объем кровопотери.

Цель исследования. Анализ методов, способствующих улучшению клинических и радиологических исходов хирургической стабилизации поясничного отдела позвоночника в условиях сниженной минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

Материал и методы. Проведен поиск публикаций на английском и русском языках в базах данных MEDLINE и РИНЦ (глубина поиска 20 лет), отражающих результаты хирургического лечения пациентов с дегенеративными поражениями поясничного отдела позвоночника при сниженной МПКТ, по следующим ключевым словам: «остеопороз», «остеопения», «хирургия позвоночника», «спондилодез» и родственным терминам в заголовках, аннотациях. После применения критериев включения и исключения для анализа взяли 16 клинических исследований.

Результаты. Среди большого количества техник и имплант-ассоциированных факторов, влияющих на успех хирургических вмешательств при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника со сниженной МПКТ, в высококачественных клинических исследованиях доказана эффективность расширяемых винтов, спондилодеза с кортикальной установкой винтов (MIDLIF), цементной аугментации полиметилметакрилатом.

Заключение. Сочетание методик кортикальной установки педикулярных винтов, цементной аугментации, а также применение расширяемых винтов позволяют достигать при хирургическом лечении пациентов с дегенеративными поражениями поясничного отдела позвоночника со сниженной МПКТ результатов не хуже, чем у пациентов с нормальной МПКТ. Особое значение имеет предоперационная оценка регионарного состояния костной ткани, которая должна проводиться с использованием количественных КТ- или МРТ-исследований.

Цель исследования. Анализ информации, посвященной спонтанной резорбции грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Материал и методы. Проведен несистематический обзор 37 публикаций, посвященных резорбции грыж межпозвонковых дисков; обобщены данные о сроках, механизмах и предикторах регресса грыжи поясничных межпозвонковых дисков. Представлен клинический случай, иллюстрирующий резорбцию грыжи межпозвонкового диска L₄–L₅ в течение 8 мес.

Результаты. Частота и сроки резорбции грыж поясничных межпозвонковых дисков разнятся в зависимости от количества пациентов, сроков наблюдения, типа и характера грыжевого выпячивания, других характеристик пациентов. Результаты метаанализов свидетельствуют о том, что средний срок спонтанной резорбции грыж поясничных межпозвонковых дисков составляет более 6 мес. Основными теориями спонтанной резорбции грыж поясничных межпозвонковых дисков являются теория дегидратации, механическая теория и механизмы, связанные с воспалительными процессами и неоваскуляризацией. В настоящее время предикторами резорбции грыжи диска считают тип и размер грыжи, срок наблюдения, изменения по классификации Modic и т.п. Существующие данные о сроках, механизмах и предикторах резорбции грыж поясничных межпозвонковых дисков недостаточны для улучшения тактики лечения пациентов.

Заключение. Грыжа поясничных межпозвонковых дисков имеет склонность к спонтанному регрессу, который, однако, наблюдается не у всех пациентов. Механизмы резорбции могут быть различными, при этом сам факт резорбции может встречаться при  различных вариантах грыжи с разной частотой. Для более точного определения сроков и предикторов резорбции поясничных межпозвонковых грыж необходим анализ больших массивов данных.

Цель исследования. Анализ особенностей клинико-лучевых проявлений симптоматических гемангиом позвонков у детей и возможность алгоритмирования их лечения.

Материал и методы. В рамках моноцентровой когорты 24 ребенка 4–17 лет получили лечение по поводу симптоматических гемангиом позвонков. Оценены клинико-лучевые проявления опухоли и эффективность разных методов инвазивного лечения.

Результаты. Практически с равной частотой у детей встречаются симптоматические неосложненные и осложненные гемангиомы позвонков, соответствующие стадиям S2 и S3 по классификации Enneking для доброкачественных опухолей. Для опухолей без экстравертебрального распространения закрытая чрескожная вертебропластика обеспечивает стойкое купирование жалоб. При агрессивных гемангиомах с экстравертебральным, в том числе эпидуральным распространением применялись различные методы лечения. Предложен алгоритм выбора лечебной тактики.

Заключение. Хирургическое лечение симптоматических гемангиом позвонков целесообразно проводить с применением тактического алгоритма, учитывающего стадию опухоли (S2 или S3) и возможность выполнения закрытой или открытой вертебропластики, селективной артериальной эмболизации и декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике.

Представлена вторая часть междисциплинарного консенсуса экспертов по банкированию тканей. Проведены анализ и попытка систематизации части терминов и определений, используемых специалистами тканевых банков в процессе своей работы и представленных в федеральных законах и приказах Министерства здравоохранения Российской Федерации по направлению медицинской деятельности в области донорства тканей и их клинического использования.

Размышления о хирургии деформаций позвоночника

Комментарий к статье

Комментарий к статье

Диссертационные работы

Форумы для вертебрологов

Книжные новинки

Информация для авторов