Дизайн: несистематизированный обзор литературы. Цель исследования – анализ текущего состояния проблемы лечения пациентов с hip-spine синдромом. Диагностика и лечение сочетания дегенеративной патологии в тазобедренных суставах и позвоночнике осложняются из-за значительного совпадения их симптоматики. Расшатывание компонентов эндопротеза тазобедренного сустава остается второй по распространенности причиной ревизионных операций после инфекции. Повышение осведомленности о подвижности позвоночно-тазового комплекса и учет сагиттального выравнивания туловища играют важную роль в повышении качества хирургического лечения пациентов с hip-spine синдромом. В настоящее время отсутствует устоявшийся тактический хирургический алгоритм лечения пациентов с hip-spine синдромом: нет единого мнения о том, с каким патологическим состоянием следует бороться в первую очередь, требуют дополнения и закрепления проспективными исследованиями алгоритмы очередности оперативного лечения на позвоночно-тазовом комплексе.

Цель исследования. Анализ корреляции критериев положения ацетабулярного компонента (АК) с критериями сагиттального баланса при изменении пространственной позиции таза при смене позы тела из положения стоя в положение сидя и наоборот.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование данных 20 пациентов, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу одностороннего коксартроза при отсутствии признаков артроза и нарушения функций контрлатерального сустава. На 20-й неделе после операции проведено рентгенологическое исследование позвоночника и тазобедренных суставов с анализом показателей антеверсии, инклинации, антенаклона АК, PT, SS, PT седалищный. Проведен поиск корреляций между показателями с применением метода корреляции Спирмена. Числовые ассоциации выявляли расчетом коэффициентов корреляции Пирсона. Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости 0,05, то есть различие считалось статистически значимым при достигнутом уровне p < 0,05.

Результаты. Обнаружена прямая корреляция изменения параметров сагиттального баланса (SS, PT) с положением АК. Сравнение средних значений и медиан исследуемых параметров, измеряемых в положении стоя и сидя, показало их высокую корреляцию между собой. Отмечена однотипная динамика изменения значений между параметрами антенаклона АК и PT таза. Высокая прямая корреляция разности (Δ) величин антенаклона АК с PT стоя и сильная корреляция Δ величин антенаклона с величинами PT сидя указывают на опосредованную связь параметров сагиттального баланса с параметрами положения АК через параметр антенаклона АК. Это находит подтверждение сильной прямой корреляцией Δ PT сидя/стоя с Δ инклинации АК (0,67) сидя/стоя и Δ антенаклона АК (0,82) сидя/стоя и обратной корреляцией Δ SS сидя/стоя с Δ инклинации впадины сидя/стоя и Δ антенаклона АК сидя/стоя (–0,7).

Заключение. Сравнение параметров сагиттального баланса (SS, PT), измеряемых в положении стоя и сидя, с положением АК показало их прямую высокую корреляцию между собой. Антенаклон служит связующим критерием между параметрами сагиттального баланса и пространственным положением ацетабулярной впадины.

Цель исследования. Определить наиболее валидные биомеханические показатели стабильности позвоночно-двигательных сегментов в поясничном отделе позвоночника, их значения в норме, воспроизводимость для применения в клинической практике хирургического лечения дегенеративных заболеваний.

Материал и методы. Для выявления наиболее значимых и чувствительных критериев оценки биомеханики позвоночно-двигательных сегментов в поясничном отделе позвоночника с использованием поисковых систем Pubmed и eLibrary отобраны 4784 публикации, из которых после оценки по установленным критериям включения и исключения выделено 16 статей, послуживших основой для дальнейшего анализа.

Результат. Все показатели сегментарной стабильности разделены на 3 группы: клинические, рентгенологические и экспериментальные. Отмечен достаточно субъективный характер клинических критериев, включающих в основном оценку боли при пальпации либо оценку двигательной активности. При этом боль не показала достоверной связи с наличием нестабильности и также может быть связана с корешковым синдромом. Рентгенологические критерии нестабильности (статическая, функциональная рентгенография, КТ) имеют погрешности на фоне выраженного болевого синдрома за счет рефлекторного спазма мышц или за счет ограничений самих исследований. По данным предоперационного обследования достаточно сложно спрогнозировать возможную величину нестабильности после декомпрессии во время операции. К биомеханическим показателям, которые устанавливаются в  условиях эксперимента, относят объем углового движения, упругость позвоночно-двигательного сегмента, величину нейтральной зоны и внутридисковое давление.

Заключение. Несомненным ограничением является отсутствие в настоящий момент технической возможности для интраоперационного измерения экспериментальных показателей нагрузки in vivo. Развитие технологий в указанном направлении с накоплением данных и анализом специфичности и воспроизводимости критериев позволит усовершенствовать протоколы диагностики, планирования объема и опций оперативного лечения.

Цель исследования. Определить в эксперименте механические условия, необходимые для декомпрессии дурального мешка и корешков спинного мозга при педикулярной удлиняющей остеотомии с элонгацией корней дуг на поясничном уровне (PLO).

Материал и методы. Эксперименты проведены на трех препаратах позвоночно-двигательных сегментов L₁–L₅, полученных на судебно-медицинской секции у лиц 45–60-летнего возраста в сроки до двух суток после смерти с соблюдением норм подготовки тканей человека для биомеханических исследований. Из препаратов поясничного отдела позвоночника удаляли содержимое позвоночного и корешковых каналов, оставляя нетронутыми все элементы остеолигаментарного опорного комплекса. На каждом препарате проведено три эксперимента. В первом эксперименте на позвонке L₄ анатомического препарата производили двухстороннюю педикулярную удлиняющую остеотомию, имитирующую PLO. Во втором эксперименте на том же препарате с целью мобилизации заднего опорного комплекса производили остеотомии нижних суставных отростков L₃ на уровне их основания. В третьем эксперименте на анатомическом препарате дополнительно проводили двухстороннюю педикулярную остеотомию на позвонке L₃. Описанные эксперименты повторены трижды на трех анатомических препаратах. Полученные данные заносили в протоколы, после чего проводили статистическую обработку с помощью методов описательной статистики. Проверку совокупностей результатов исследования, измеренных в количественной шкале на нормальность, проводили при помощи Z-критерия Колмогорова – Смирнова. Для доказательства статистической значимости (или отсутствия таковой) значений сравниваемых параметров применяли U-критерий Уитни – Манна. Значимыми признавали результаты, при которых уровень статистической значимости р был меньше или равен 0,05.

Результаты. Увеличение сагиттального размера позвоночного канала за счет элонгации корней дуг после педикулярной удлиняющей остеотомии на уровне позвонка L₄ на 4 мм достигается при тракционном усилии в 97 N, на 5 мм – при 162 N, на 6 мм – 240 N, на 7 мм – 306 N. Мобилизирующая остеотомия нижних суставных отростков L₃ снижает необходимые для декомпрессии тракционные усилия соответственно до 30 N, 73 N, 125,5 N и 182 N, что в 1,7–3,2 раза меньше показателей PLO без мобилизации. Дополнительная двухсторонняя педикулярная остеотомия на вышележащем позвонке L₃ не обеспечивает дальнейшего уменьшения тракционных усилий, необходимых для увеличения сагиттального размера позвоночного канала.

Заключение. Методика декомпрессии дурального мешка и корешков на поясничном отделе позвоночника за счет педикулярной удлиняющей остеотомии с элонгацией корней дуг является перспективным вариантом хирургического лечения поясничного спинального стеноза. Полученные в настоящем исследовании данные могут быть интересны, особенно при возможной разработке иного технического решения и инструментария для осуществления PLO.

Цель исследования. Анализ корреляционных связей и зависимостей параметров шейного сагиттального баланса, а также соответствующих компенсаторных механизмов на примере детей без выявленной ортопедической патологии и детей с синдромом Дауна.

Материал и методы. Для оценки взаимного влияния параметров шейного сагиттального баланса использовали цифровые рентгенограммы 110 детей. Возрастной диапазон – 4–17 лет. В группу 1 вошли 60 детей без выявленной ортопедической патологии: 26 мальчиков и 34 девочки, средний возраст 11 лет (7,0–14,0); в группу 2 – 50 детей с синдромом Дауна: 24 мальчика и 26 девочек, средний возраст  9 лет (7,0–12,0). По данным цифровых рентгенограмм произведена оценка восьми ключевых угловых параметров шейного сагиттального баланса: O–C₂, O–C₇, С₁–С₂, C₂–C₇, C₇S, T₁S, TIA, NT. Проведен статистический анализ данных с использованием анализа ранговых корреляций и многофакторной регрессии.

Результаты. При оценке ранговых корреляций определена ведущая положительная корреляция между показателями величины шейного лордоза и величины угла входа в грудную клетку (TIA). По результатам многофакторной регрессии определены основные тенденции в изменении ключевых углов шейного сагиттального баланса у детей. Увеличение TIA на 1° приводит к увеличению угла С₂–С₇ в среднем на 0,6° (p = 0,004) и угла С₁–С₂ на 0,4° (p = 0,028) как для девочек, так и для мальчиков без выявленной ортопедической патологии. Это правило равноценно и при уменьшении угла TIA с возрастом. Вместе с тем у девочек угол С₂–С₇ в среднем на 2,9° (p = 0,021) и угол С₁–С₂ на 1,2° (p = 0,112) больше, чем у мальчиков. Для детей с синдромом Дауна справедливы аналогичные тенденции, однако с менее выраженным регрессионным влиянием факторов. Так, у детей с синдромом Дауна увеличение TIA на 1° связано со средним ростом угла С₂–С₇ на 0,5° (p = 0,004) и угла С₁–С₂ на 0,2° (p = 0,035). У девочек угол С₂–С₇ в среднем на 3,1° (p = 0,018) больше, чем у мальчиков. Для угла С₁–С₂ аналогичную зависимость определить не удалось.

Заключение. Шейный отдел позвоночника, несмотря на высокую мобильность, имеет четкую связь с нижележащими отделами. Удалось доказать, что TIA, имея малую вариативность для каждого конкретного ребенка, является базисом для формирования шейного лордоза С₂–С₇ и локального лордоза на уровне С₁–С₂. Полученные в результате построения регрессионных моделей формулы позволяют, используя значение TIA, возраст и пол ребенка, рассчитать теоретическую величину значений С₂–С₇ и С₁–С₂. Это может помочь выявлять признаки как сагиттального дисбаланса, так и атлантоаксиальной нестабильности у разных групп детей, в том числе с синдромом Дауна. В данный момент полученные формулы носят теоретический характер и нуждаются в дополнительной валидации.

Цель исследования. Анализ динамики изменений параметров сагиттального баланса шейного отдела позвоночника на фоне хирургического лечения деструктивной опухолевой и инфекционно-воспалительной патологии шейных позвонков у детей.

Материал и методы. Дизайн: ретроспективно-проспективная моноцентровая когорта. Отобрана 81 рентгенограмма шейного отдела позвоночника, выполненная в положении стоя до и после хирургического лечения детям, оперированным по поводу опухолей позвонков и шейных спондилитов. Измерены 10 наиболее распространенных показателей: угловые значения Oc–C₂, C₂–C₇, C₇S, Th₁S (T₁S), TIA, NT, CeT, CrT, SCA, а также расстояние cSVA в мм. Материал подвергнут статистической обработке с использованием методов непараметрического анализа.

Результаты. При субокципитальном поражении наиболее значительные изменения претерпевали параметры Oc–C₂ и CrT, при субаксиальном — Oc–C₂, C₂–C₇, а при поражении шейно-грудного перехода — C₂–C₇, C₇S, Th₁S, TIA, NT, CeT, CrT. Значимая разница отмечена только для параметра NT между нормой и группой патологии шейно-грудного перехода после операции (p = 0,0190). При туберкулезном спондилите отмечены наибольшие изменения параметров TIA, NT, CeT, SCA и cSVA. Значимые отличия зафиксированы также лишь для параметра NT между послеоперационными группами туберкулезных спондилитов и опухолей (p = 0,0016), а также между группой туберкулезных спондилитов после операции и группой нормы (p = 0,0013). При протяженной (3 и более позвонков) деструкции параметр NT отличался от нормы как до (p = 0,0174), так и после (p = 0,0059) хирургического лечения. Параметр cSVA отличался от нормы при коротких деструкциях только до хирургической коррекции (p = 0,0195), при этом при протяженных деструкциях он отличался от нормы только после хирургической реконструкции (p = 0,0212).

Заключение. Изучение вопросов биомеханики позвоночника в патологических условиях позволяет лучше понимать происходящие изменения и предлагать эффективные способы коррекции и восстановления нормальной анатомии сегмента.

Цель исследования. Сравнительный анализ компонентов динамических соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с верхних и нижних конечностей при различной степени центрального стеноза позвоночного канала на шейном уровне у пациентов с малосимптомным и бессимптомным течением заболевания.

Материал и методы. В ретроспективное моноцентровое исследование включили 56 пациентов (29 мужчин и 27 женщин; возраст 54,8 ± 9,6 года) с центральным стенозом позвоночного канала на шейном уровне, обследованных в 2019–2024 гг. В соответствии с классификацией Kang et al. пациентов разделили на 3 группы: 1-я степень – 25 человек, 2-я степень – 23 человека, 3-я степень – 8 человек. У всех пациентов исследовали ССВП с верхних и нижних конечностей в нейтральном положении, в положениях сгибания и разгибания в шейном отделе позвоночника под углом 45°. При регистрации динамических ССВП с верхних конечностей оценивали изменения амплитуды коркового компонента N20, спинального компонента N13, а также межпикового интервала N9–N20. При регистрации динамических ССВП с нижних конечностей оценивали изменения амплитуды коркового компонента Р38. Помимо оценки абсолютных значений показателей, рассчитывали индекс изменения показателей.

Результаты. В нейтральном положении между 1-й и 3-й группами выявлены статистически значимые различия по амплитуде компонентов N20, N13, Р38 и межпиковому интервалу N9–N20. Также статистически значимые различия выявлены между 2-й и 3-й группами по N20, N13, Р38 и интервалу N9–N20. При этом статистически значимых различий между 1-й и 2-й группами не выявлено. При оценке динамических ССВП у пациентов 1-й группы статистически значимо снижалась амплитуда N20 в положении разгибания и нарастала длительность N9–N20 в положении сгибания. Во 2-й группе, помимо статистически значимого снижения амплитуды N20 в положении разгибания и увеличения N9–N20 в положении сгибания, отмечалось статистически значимое снижение амплитуды N13 как в положении сгибания, так и при разгибании. В 3-й группе выявлено статистически значимое снижение амплитуды N13 при разгибании и Р38 при сгибании. При анализе индекса изменения показателей значимых различий между группами не выявлено, однако зафиксированы статистически значимые различия для интервала N9–N20 между 1-й и 3-й группами, а также между 2-й и 3-й группами без статистически значимых различий между 1-й и 2-й группами.

Заключение. Применение динамических ССВП позволяет объективно оценить степень повреждения шейного отдела спинного мозга у пациентов с малосимптомным течением центрального стеноза позвоночного канала на шейном уровне различной степени. Необходимы дальнейшие мультицентровые исследования для уточнения референтных значений показателей динамических ССВП и с их учетом разработка четких критериев отбора кандидатов для хирургического лечения.

Цель исследования. Изучение эпидемиологии и клинических особенностей травм и ранений позвоночника в условиях боевых действий.

Материал и методы. В соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) выполнен систематический отбор литературы с использованием баз данных PubMed и Cochrane Library. Статистический анализ данных проведен с помощью языка статистического программирования R в интегрированной среде разработки RStudio. Для метаанализа использовали библиотеки meta и metafor. Для расчета доверительного интервалов обобщенных эффектов использовали поправку Knapp – Hartung.

Результаты. Из 30 полнотекстовых статей 11 соответствовали необходимым критериям и включены в настоящий обзор с оценкой по STROBE. Средний возраст раненых составляет 26,58 года (95 % ДИ: 25,8–27,4 года; I² = 0 %; p = 0,65), мужчины – 98  % (95 % ДИ: 98–99; I² = 37 %; p = 0,1), закрытая травма позвоночника установлена в 47,11 % случаев (95 % ДИ: 28,83–66,19 %; I² = 99 %; p < 0,01), огнестрельные ранения – 43,64 % (95 % ДИ: 23,94–65,59 %; I² = 99 %; p < 0,01). Повреждения шейного отдела зарегистрированы в 32,13 % случаев (95 % ДИ: 17,75–50,94 %; I² = 95,1 %; p < 0,01), грудного – в 34,28 % (95 % ДИ: 22,58–48,27 %; I² = 88 %; p < 0,01), поясничного – в 57,16 % (95 % ДИ: 44,52–68,92 %; I² = 97,5 %; p < 0,01), крестца – в 21,23 % (95 % ДИ: 16,99–26,21 %; I² = 76 %; p < 0,01).

Заключение. Результаты подчеркивают особенности современной эпидемиологии боевых травм и ранений позвоночника и спинного мозга. Для конфликтов XXI в. характерно преобладание минно-взрывного действия; как правило, страдают люди молодого возраста, в подавляющем большинстве – мужчины; не менее 30 % раненых с огнестрельными повреждениями позвоночника требуется хирургическое лечение. Абсолютное большинство авторов выбирают изолированную заднюю фиксацию. К наиболее частым осложнениям относят тромбоэмболические, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии и пролежни.

Цель исследования. Оценка меж- и внутриэкспертной надежности измерений позвоночно-тазовых параметров при помощи мобильного приложения «SmartPlan Balance».

Материал и методы. На постуральных рентгенограммах пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника измеряли следующие позвоночно-тазовые параметры: тазовый индекс (PI), наклон таза (PT), наклон крестца (SS), общий поясничный лордоз (LL) и нижний лордоз L₄–S₁ (LowLL). Измерения выполняли три эксперта при помощи мобильного приложении «SmartPlan Balance» и в десктопной программе Radiant DICOM Viewer. Произведено сравнение полученных значений, определенных мобильным приложением и компьютерной программой. Проводили расчет межэкспертной надежности измерений, полученных при использовании «SmartPlan Balance». После повторного измерения параметров «SmartPlan Balance» рассчитывали внутриэкспертную надежность для каждого эксперта.

Результаты. При сравнении последовательных измерений всех экспертов для каждого показателя каждым инструментом (Radiant DICOM Viewer и «SmartPlan Balance») статистически значимых различий не найдено (p > 0,05). Коэффициент корреляции Пирсона находился в диапазоне от 0,83 до 0,95 (PI: r = 0,956; PT: r = 0,912; SS: r = 0,865; GLL: r = 0,943; LowLL: r = 0,839) вне зависимости от конкретного эксперта или метода. Межэкспертная и внутриэкспертная надежность измерений приложением «SmartPlan Balance» имела отличную или хорошую надежность: наиболее стабильное и высокое значение индекса внутри- и межклассовой корреляции (ICC) определено у параметра LowLL (0,85–0,92), наименьшие значения согласованности ICC – у параметра PT (0,75–0,81).

Заключение. Измерения позвоночно-тазовых параметров с применением «SmartPlan Balance» имеют высокую надежность и воспроизводимость, сопоставимую со стандартной десктопной программой. Целесообразно использование мобильного приложения «SmartPlan Balance» в ежедневной практической деятельности каждого спинального хирурга, что особенно важно при планировании вмешательства, при интраоперационном измерении параметров, а также в случае анализа рентгенограмм на пленке.

* Приложение доступно на платформе Android по QR-коду, приведенному в конце статьи.

Цель исследования. Доказать возможность использования в клинической практике отечественной компьютерной программы по определению угла Cobb путем сравнительного анализа полученных автоматизированных данных с данными ручного измерения специалистами.

Материал и методы. Из медицинской базы протезно-ортопедического центра «Сколиолоджик.ру» отобраны 411 цифровых рентгенограмм позвоночника детей и подростков, которые измерены врачом-рентгенологом, имеющим значительный опыт в вертебрологии (ВР-эталон), врачом-рентгенологом, не имеющим опыта в вертебрологии (ВРБО) и компьютерной программой (КП), причем показатели КП сравнивали с эталоном дважды – первоначально (КП1) и после дообучения (КП2). Анализировали среднюю абсолютную ошибку и среднее абсолютное отклонение измерения угла Cobb эталонных данных с показателями, полученными ВРБО, КП1 и КП2, при различных типах сколиоза по классификации Rigo, а также при определении основной дуги различной величины от 20 до 41° и более. Рассчитывали коэффициент Пирсона (R) и внутриклассовый коэффициент корелляции (ICC).

Результаты. Отечественная КП после дообучения улучшила точность измерения в целом по дугам и типам сколиоза, превышая по средней абсолютной ошибке показатели ВРБО почти в два раза. В ней устранен ранее выявленный недостаток по измерению величины поясничной (пояснично-крестцовой) дуги. Показатели КП2 имеют самую высокую корреляционную связь с эталоном (R =  0,94). Доказана отличная степень надежности программы (ICC = 0,95 при подсчете на основной дуге и 0,97 – при подсчете на всех дугах), сравнимой с зарубежными аналогами. Также подтверждено, что среднее абсолютное отклонение в ±3,2°, а по основной дуге ±4,0° соответствует зарубежным показателям.

Заключение. Можно сделать вывод о возможности валидации отечественной КП, так как доказано, что ее действующий алгоритм дает точность по сравнению с эталонным измерением выше уровня ВРБО и  сравним с зарубежными аналогами.