Сравнительный анализ результатов лечения пациентов различных возрастных групп с грыжами межпозвонковых дисков

Цель исследования. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов разных возрастных групп с грыжами межпозвонковых дисков.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 2448 пациентов (1307 мужчин и 1141 женщины) с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, находившихся на лечении в 2013–2017 гг. Из них 393 (16 %) –  пациенты пожилого и старческого возраста, средний возраст – 66 лет. Оценку результатов лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков проводили в двух группах: I – пациенты молодого и среднего возраста; II – пожилого и старческого возраста. Комплекс обязательного предоперационного обследования включал в себя клинико-неврологическое обследование, лучевые методы диагностики (рентгенографию, СКТ, СКТ-миелографию, МРТ), анкетирование с применением шкал и опросников (ВАШ, ODI, CCI).

Результаты. Индекс массы тела (ИМТ), кровопотеря, продолжительность операции, длительность пребывания в стационаре были статистически значимо больше у пациентов группы II. По показателям боли, качества жизни до лечения и в течение 5 лет после хирургического лечения у пациентов групп I и II нет статистически значимых различий. Общее количество осложнений составило 4,9 %, при этом у пациентов группы II осложнения развивались статистически значимо чаще (в 1,7 раза), чем у пациентов группы I (p = 0,02). Наиболее частым осложнением была неумышленная дуротомия в 3,6 % случаев, без статистически значимых различий между группами пациентов. Эпидуральные гематомы, потребовавшие ревизионного вмешательства, отмечены у 13 пациентов, статистически значимо чаще у пациентов группы II (p = 0,04). Объем кровопотери у пациентов группы II значимо больше (р < 0,001). Кумулятивный индекс реопераций за 5-летний период наблюдения в группе I составил 11,5 %, в группе II – 13,6 %. В течение первого года в группе I реоперации составили 6,0 %, в группе II – 8,7 % (р = 0,05), что свидетельствует о возможном влиянии возраста на частоту повторных операций. Убедительных данных о влиянии ИМТ и CCI на этот показатель не получено. Наиболее частой причиной повторной операции у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков в обеих группах был рецидив грыжи на оперированном уровне, при этом частота рецидивов в группе II несколько выше – 46 % (n = 37) от всех причин по сравнению с 36 % (n = 168) в группе I.

Заключение. Не выявлено различий между клиническими исходами хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков у пациентов разных возрастных групп в течение 5-летнего периода наблюдения. Пожилой и старческий возраст являются предиктором более высокой частоты ранних и интраоперационных осложнений, увеличения длительности операции и объема интраоперационной кровопотери. Не выявлено влияния ожирения и сопутствующей соматической патологии на клинические исходы хирургического лечения и кумулятивный индекс повторных операций у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

1. Ravindra VM, Senglaub SS, Rattani A, Dewan MC, Hartl R, Bisson E, Park KB, Shrime MG. Degenerative lumbar spine disease: estimating global incidence and worldwide volume. Global Spine J. 2018;8:784–794. DOI: 10.1177/2192568218770769.

2. Adogwa O, Carr RK, Kudyba K, Karikari I, Bagley C, Gokaslan ZL, Theodore N, Cheng JS. Revision lumbar surgery in elderly patients with symptomatic pseudarthrosis, adjacent-segment disease, or same-level recurrent stenosis. Part 1. Two-year outcomes and clinical efficacy. J Neurosurg Spine. 2013;18:139–146. DOI: 10.3171/2012.11.SPINE12224.

3. Melloh M, Staub L, Aghayev E, Zweig T, Barz T, Theis JC, Chavanne A, Grob D, Aebi M, Roeder C. The international spine registry SPINE TANGO: status quo and first results. Eur Spine J. 2008;17:1201–1209. DOI: 10.1007/s00586-008-0665-2.

4. Buser Z, Ortega B, D’Oro A, Pannell W, Cohen JR, Wang J, Golish R, Reed M, Wang JC. Spine degenerative conditions and their treatments: national trends in the United States of America. Global Spine J. 2018;8:57–67. DOI: 10.1177/2192568217696688.

5. Smith E, Hoy D, Cross M, Merriman TR, Vos T, Buchbinder R, Woolf A, March L. The global burden of gout: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73:1470–1476. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204680.

6. Atlas SJ, Deyo RA, Patrick DL, Convery K, Keller RB, Singer DE. The Quebec Task Force classification for spinal disorders and the severity, treatment, and outcomes of sciatica and lumbar spinal stenosis. Spine. 1996;21:2885–2892. DOI: 10.1097/00007632-199612150-00020.

7. Delamarter RB, McCulloch JA. Microdiscectomy and microsurgical spinal laminotomies. In: Frymoyer JW, ed. The Adult Spine: Principle and Practice, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997:1961–1989.

8. Chen Z, Shao P, Sun Q, Zhao D. Risk factors for incidental durotomy during lumbar surgery: A retrospective study by multivariate analysis. Clin Neurol Neurosurg. 2015;130:101–104. DOI: 10.1016/j.clineuro.2015.01.001.

9. Hoggett L, Anderton M, Khatri M. 30-day complication rates and patient-reported outcomes following day case primary lumbar microdiscectomy in a regional NHS spinal centre. Ann R Coll Surg Engl. 2019;101:50–54. DOI: 10.1308/rcsann.2018.0156.

10. Nie H, Jiang D, Ou Y, Quan Z, Bai C, An H. Efficacy and safety of surgery for lumbar disc herniation in patients aged 80 and older. Turk Neurosurg. 2011;21:172–176. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.3869-10.0.

11. Smith ZA, Asgarzadic F, Khoa LT. Minimally invasive spinal surgical (MISS) techniques for the decompression of lumbar spinal stenosis. In: Yue JJ, Guyer RD, Johnson JP, Khoo LT, Hochschuler SH, eds. The Comprehensive Treatment of the Aging Spine. 1st ed. Philadelphia: Saunders, 2011:388–393.

12. Saleh A, Thirukumaran C, Mesfin A, Molinari RW. Complications and readmission after lumbar spine surgery in elderly patients: an analysis of 2,320 patients. Spine J. 2017;17:1106–1112. DOI: 10.1016/j.spinee.2017.03.019.

13. Shepard N, Cho W. Recurrent lumbar disc herniation: a review. Global Spine J. 2019;9:202–209. DOI:10.1177/2192568217745063.

14. Albayrak S, Ozturk S, Ayden O, Ucler N. Dural tear: a feared complication of lumbar discectomy. Turk Neurosurg. 2016;26:918–921. DOI:10.5137/1019-5149.JTN.14065-15.2.

15. Mysliwiec LW, Cholewicki J, Winkelpleck MD, Eis GP. MSU Classification for herniated lumbar discs on MRI: toward developing objective criteria for surgical selection. Eur Spine J. 2010;19:1087–1093. DOI:10.1007/s00586-009-1274-4.

16. Khyzhnyak MV, Ksenzov AY, Ksenzov TA. Surgical treatment of the lumbar disc herniation complicated by lumbar spinal stenosis. Ukr Neurosurg J. 2020;26(1):5–12. DOI: 10.25305/unj.182625.

17. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short‐Form McGill Pain Questionnaire (SF‐MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form‐36 Bodily Pain Scale (SF‐36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(S11):S240–S252. DOI: 10.1002/acr.20543.

18. Yates M, Shastri-Hurst N. The Oswestry Disability Index. Occup Med (Chic Ill). 2017;67:241–242. DOI: 10.1093/occmed/kqw051.

19. Черепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность // Хирургия позвоночника. 2009. Т. 3. С. 93–98. [Cherepanov EA. Russian Version of the Oswestry Disability Index: cross-cultural adaptation and validity. Hir. Pozvonoc. 2009;(3):93–98. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2009.3.93-98.

20. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40:373–383. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

21. De Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J Clin Epidemiol. 2003;56:221–229. DOI: 10.1016/s0895-4356(02)00585-1.

22. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery, 5th ed. Thieme Medical Publishers, 2001.

23. White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine, 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1990.

24. Thome C, Borm W, Meyer F. Degenerative lumbar spinal stenosis: current strategies in diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2008;105:373–379. DOI: 10.3238/arztebl.2008.0373.

25. Mamisch N, Brumann M, Hodler J, Held U, Brunner F, Steurer J. Radiologic criteria for the diagnosis of spinal stenosis: results of a Delphi survey. Radiology. 2012;264:174–179. DOI: 10.1148/radiol.12111930.

26. Johnsson KE. Lumbar spinal stenosis. A retrospective study of 163 cases in southern Sweden. Acta Orthop Scand. 1995;66:403–405. DOI: 10.3109/17453679508995574.

27. Fardon DF, Milette PC. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine. 2001;26:E93–E113. DOI: 10.1097/00007632-200103010-00006.

28. Симонович А.Е., Байкалов А.А. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2005. № 3. С. 87–92. [Simonovich AE, Baikalov AA. Surgical treatment of pain syndrome recurrence after removal of lumbar intervertebral disc hernia. Hir. Pozvonoc. 2005;3:87–92. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2005.3.87-92.

29. Landriel Ibaez FA, Hem S, Ajler P, Vecchi E, Ciraolo C, Baccanelli M, Tramontano R, Knezevich F, Carrizo A. A new classification of complications in neurosurgery. World Neurosurg. 2011;75:709–715. DOI: 10.1016/j.wneu.2010.11.010.

30. Фадеев Е.М., Хайдаров В.М., Виссарионов С.В., Линник С.А., Ткаченко А.Н., Усиков В.В., Мансуров Д.Ш., Нур О.Ф. Частота и структура осложнений при операциях на позвоночнике // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017. Т. 5(2). С. 75–83. [Fadeev EM, Haydarov VM, Vissarionov SV, Linnik SA, Tkachenko AN, Usikov VV, Mansurov DS, Nur OF. Rate and structure of complications in spine surgery. Pediatric Traumatology. Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2017;5(2):75–83. In Russian]. DOI: 10.17816/PTORS5275-83.

31. Mayer HM. Principles of microsurgical discectomy in lumbar disc herniations. In: Mayer HM, ed. Minimally Invasive Spine Surgery. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg. 2006:278–282.

32. Климов В.С., Евсюков А.В., Косимшоев М.А. Применение модифицированного доступа Wiltse в лечении экстрафораминальных грыж дисков поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. № 2. С. 62–67. [Klimov VS, Evsyukov AV, Kosimshoev MA. The modified Wiltse approach for treatment of extraforaminal disc herniation in the lumar spine. Hir. Pozvonoc. 2016;13(2):62–67. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2016.2.62-67.

33. Wiltse LL, Bateman JG, Hutchinson RH, Nelson WE. The paraspinal sacrospinalis-splitting approach to the lumbar spine. J Bone Joint Surg Am. 1968;50:919–926.

34. Москалев А.В., Гладких В.С., Альшевская А.А., Ковалевский А.П., Саханенко А.И., Орлов К.Ю., Коновалов Н.А., Крутько А.В. Доказательная медицина: возможность использования метода подбора больных по индексу соответствия (PSM) для устранения систематической ошибки отбора в ретроспективных нейрохирургических исследованиях // Вопросы нейрохирургии им Н.Н. Бурденко. 2018. Т. 82(1). С. 52–58. [Moskalev AV, Gladkikh VS, Al’shevskaya AA, Kovalevskiy AP, Sakhanenko AI, Orlov KYu, Konovalov NA, Krut’ko AV. Evidence-based medicine: opportunities of the Propensity Score Matching (PSM) method in eliminating selection bias in retrospective neurosurgical studies. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2018;82(1):52–58. In Russian.] DOI: 10.17116/neiro201882152-58.

35. Байков Е.С., Крутько А.В., Лукинов В.Л., Сангинов А.Д., Леонова О.Н. Эффективность системы прогнозирования результатов хирургического лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17. № 1. С. 87–95. [Baikov ES, Krutko AV, Lukinov VL, Sanginov AD, Leonova ON. The effectiveness of the system for predicting the results of surgical treatment of patients with lumbar disc herniation. Hir. Pozvonoc. 2020;17(1):87–95. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2020.1.87-95.

36. R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing. [Electronic resource]. Available online at: https://www.r-project.org.

37. Drazin D, Ugiliweneza B, Al-Khouja L, Yang D, Johnson P, Kim T, Boakye M. Treatment of recurrent disc herniation: a systematic review. Cureus. 2016;8:e622. DOI: 10.7759/cureus.622.

38. Suk KS, Lee HM, Moon SH, Kim NH. Recurrent lumbar disc herniation: results of operative management. Spine. 2001;26:672–676. DOI: 10.1097/00007632-200103150-00024.

39. Коновалов Н.А., Асютин Д.С., Королишин В.А., Черкиев И.У., Закиров Б.А. Опыт применения перкутанной эндоскопической дискэктомии в лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2017. Т. 81. № 5. С. 56–62. [Konovalov NA, Asyutin DS, Korolishin VA, Cherkiev IU, Zakirov BA. Percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of patients with degenerative diseases of the lumbosacral spine. Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. 2017;81:56–62. In Russian]. DOI: 10.17116/neiro201781556-62.

40. Арестов С.О., Вершинин А.В., Гуща А.О. Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014. Т. 78. № 6. С. 9–13. [Arestov SO, Vershinin AV, Gushcha AO. A comparative analysis of the effectiviness and potential of endoscopic and microsurgical resection of disc herniations in the lumbosacral spine. Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. 2014;78(6):9–13. In Russian]. DOI: 10.17116/neiro20147869-14.

41. Симонович А.Е., Маркин С.П. Сравнительная оценка эффективности эндоскопической дискэктомии по Дестандо и открытой микрохирургической дискэктомии при грыжах поясничных дисков // Хирургия позвоночника. 2005. Т. 1. С. 63–68. [Simonovich AE, Markin SP. Comparative study of efficiency of Destandau endoscopic discectomy and open microsurgical discectomy for lumbar disc herniation. Hir. Pozvonoc. 2005;(1):63–68. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2005.1.63-68.

42. Назаренко Г.И., Черкашов А.М., Шевелев И.Н., Кузьмин В.И., Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С., Горохов М.А., Шарамко Т.Г. Эффективность одномоментного выполнения микродискэктомии и радиочастотной денервации межпозвонковых суставов в сравнении с микродискэктомией у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014. Т. 78. № 6. С. 4–6. [Nazarenko GI, Cherkashov AM, Shevelev IN, Kuz’min VI, Konovalov NA, Nazarenko AG, Asyutin DS, Gorokhov MA, Sharamko TG. Effectiveness of one-stage microdiscectomy and radiofrequency denervation of intervertebral joints compared to microdiscectomy in patients with spinal disc herniation. Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. 2014;(6):4–8. In Russian]. DOI: 10.17116/neiro20147864-8.

43. Aleem IS, Rampersaud YR. Elderly patients have similar outcomes compared to younger patients after minimally invasive surgery for spinal stenosis. Clin Orthop Relat Res. 2014;472:1824–1830. DOI:10.1007/s11999-013-3411-y.

44. Cloyd JM, Acosta FL, Ames CP. Complications and outcomes of lumbar spine surgery in elderly people: a review of the literature. J Am Geriatr Soc. 2008;56:1318–1327. DOI:10.1111/j.1532-5415.2008.01771.x.

45. Quah C, Syme G, Swamy G, Nanjayan S, Fowler A, Calthorpe D. Obesity and recurrent intervertebral disc prolapse after lumbar microdiscectomy. Ann R Coll Surg Engl. 2014;96:140–143. DOI: 10.1308/003588414X13814021676873.

46. Kalakoti P, Missios S, Maiti T, Konar S, Bir S, Bollam P, Nanda A. Inpatient outcomes and postoperative complications after primary versus revision lumbar spinal fusion surgeries for degenerative lumbar disc disease: a national (nationwide) inpatient sample analysis, 2002–2011. World Neurosurg. 2016;85:114–124. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.08.020.

47. Алексанян М.М., Хейло А.Л., Микаелян К.П., Гемджян Э.Г., Аганесов А.Г. Микрохирургическая дискэктомия в поясничном отделе позвоночника: Эффективность, болевой синдром, фактор ожирения // Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15. № 1. С. 42–48. [Alexanyan MM, Kheilo AL, Mikaelian KP, Gemdzhian EG, Aganesov AG. Microsurgical discectomy in the lumbar spine: efficiency, pain syndrome and obesity. Hir. Pozvonoc. 2018;15(1):42–48. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2018.1.42-48.

48. Aono H, Ohwada T, Hosono N, Tobimatsu H, Ariga K, Fuji T, Iwasaki M. Incidence of postoperative symptomatic epidural hematoma in spinal decompression surgery. J Neurosurg Spine. 2011;15:202–205. DOI: 10.3171/2011.3.SPINE10716.

49. Awad JN, Kebaish KM, Donigan J, Cohen DB, Kostuik JP. Analysis of the risk factors for the development of post-operative spinal epidural haematoma. J Bone Joint Surg Br. 2005;87:1248–1252. DOI: 10.1302/0301-620X.87B9.16518.