Научно-практический рецензируемый журнал «Хирургия позвоночника» с 2018 г. индексируется в международной библиографической и реферативной базе данных SCOPUS, с 2020 г. входит в Russian Science Citation Index (RSCI) на платформе Web of Science. «Хирургия позвоночника» – журнал открытого доступа.
Журнал «Хирургия позвоночника» является единственным регулярным научным информационным ресурсом в России и странах СНГ, посвященным исключительно проблемам вертебрологии.
На страницах журнала публикуются оригинальные статьи по фундаментальным, прикладным и экспериментальным исследованиям, посвященным актуальным проблемам хирургии позвоночника. В журнале широко представлены современные тенденции высокотехнологичного хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника, новые методы диагностики патологии и хирургической коррекции позвоночника, современное теоретическое обоснование исследований в области новых подходов к вмешательству на различных отделах позвоночного столба и спинном мозге.
Целевая аудитория журнала – травматологи-ортопеды и нейрохирурги, специалисты по диагностике и реабилитации, клиницисты и научные работники.
Журнал содействует развитию отрасли хирургии позвоночника, профессиональной консолидации ведущих хирургов-вертебрологов, укреплению и развитию профессиональных связей и гуманитарных контактов между хирургами-вертебрологами России и зарубежья.
Анонс № 4/2023
- Предикторы осложнений при хирургическом лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой
- Минно-взрывное ранение Th11 позвонка с анатомическим перерывом спинного мозга
- Проблема двойных грудных идиопатических сколиозов
- Микробиологический спектр возбудителей ИОХВ у пациентов с хроническими инфекционными спондилитами
- Диагностические критерии и выбор тактики лечения пациентов с инфекционными спондилодисцитами
- Дозы облучения пациентов при транспедикулярной фиксации позвоночника
- Терминология и понятийный аппарат тканевого донорства и банкирования тканей: междисциплинарный консенсус экспертов
На обложке: фрагмент картины «Зима» (1916) Бориса Михайловича Кустодиева
Текущий выпуск
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
КОЛОНКА РЕДАКТОРА
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Цель исследования. Определение предикторов осложнений хирургических вмешательств у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника при различных вариантах декомпрессивно-стабилизирующих операций.
Материал и методы. В 2010–2021 гг. прооперировано 240 пациентов с ПСМТ в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. В зависимости от варианта лечения больных разделили на 3 группы. В группе 1 (n = 129) проводили двухэтапные вмешательства из комбинированных доступов: первый этап – транспедикулярная фиксация (ТПФ), дополненная задними вариантами декомпрессии; второй этап – корпородез из вентральных доступов; в группе 2 (n = 36) – ТПФ и декомпрессию из задних доступов; в группе 3 (n = 75) – одноэтапное вмешательство: ТПФ, декомпрессию и корпородез из расширенных задних доступов. Проведен анализ осложнений операций и выявлены факторы, увеличивающие вероятность их развития. Сравнение групп по количественным показателям проводили с использованием однофакторного дисперсионного анализа (при нормальном распределении), критерия Краскела – Уоллиса (при распределении отличном от нормального). Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполняли с помощью критерия χ2 Пирсона.
Результаты. После операций выявлено 130 случаев осложнений, соответствовавших второй или третьей категории по классификации Clavien – Dindo, в том числе респираторные, инфекционные процессы в области операции, ятрогенные неврологические осложнения, интраоперационное повреждение твердой мозговой оболочки, нестабильность металлофиксации. При двухэтапных операциях из комбинированных доступов наиболее частыми являются респираторные осложнения (17,1 %), интраоперационное повреждение твердой мозговой оболочки (9,3 %) и раневая инфекция (7,0 %). Предикторами этих осложнений являются тяжесть дооперационного неврологического дефицита категории A или B по ASIA, состояние больного перед операцией, соответствующее среднему риску летального исхода по модифицированной шкале SOFA, и выполнение расширенной ламинэктомии. При изолированной репозиционно-стабилизирующей ТПФ без корпородеза наиболее частым осложнением является нестабильность металлофиксации в отдаленном периоде (47,1 %), предикторами которой являются неполная репозиция тела сломанного позвонка и выполнение двухсегментарной ТПФ. При одноэтапных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах с выполнением ТПФ и корпородеза из расширенных задних доступов наиболее частыми осложнениями являются интраоперационное повреждение твердой мозговой оболочки (26,7 %), респираторные осложнения (18,7 %), инфекционные процессы в области операции (10,7 %), ятрогенные неврологические осложнения (12,0 %), а также нестабильность металлофиксации (16,1 %). Предикторы этих осложнений – тяжесть состояния больного перед операцией, соответствующая среднему риску летального исхода по модифицированной шкале SOFA, неврологический дефицит типа D или быстро регрессирующий неврологический дефицит типа C либо типа A или B по ASIA, выполнение бисегментарного корпородеза при локализации повреждения на поясничном уровне.
Заключение. Анализ причин развития осложнений способствует их профилактике, а также может лечь в основу алгоритмов выбора тактики и технологии выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций.
Представлен опыт лечения пациента с минно-взрывным ранением Th11 позвонка с анатомическим перерывом спинного мозга, двухсторонним гемопневмотораксом. В результате ранения у пациента произошло массивное разрушение мягких тканей с формированием дефекта на всю глубину – до тел позвонков. Описана тактика этапного хирургического лечения пациента: устранение переломовывиха, фиксация позвоночника и пластика мягких тканей раневого дефекта с использованием VAC-системы. Также представлен обзор современных публикаций, посвященных эпидемиологии и тактике лечения боевых повреждений позвоночника и спинного мозга.
ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
Цель исследования. Анализ ситуации, сложившейся в вертебрологическом сообществе относительно определения зоны дорсального спондилодеза при двойных грудных идиопатических сколиозах.
Материал и методы. Проанализировано содержание 16 публикаций, описывающих результаты хирургической коррекции двойных грудных сколиотических деформаций. Количество исследуемых клинических когорт – 25, из них в 13 группах была блокирована только основная (правосторонняя грудная – МТ main thoracic) дуга, в 12 – обе дуги (правосторонняя грудная и левосторонняя верхнегрудная МТ + РТ – main thoracic + proximal thoracic). В обеих группах анализировали четыре параметра: дооперационный угол Cobb, дооперационную мобильность дуги искривления, коррекцию деформации, послеоперационное прогрессирование деформации.
Результаты. Достоверные различия констатированы в группах МТ и МТ + РТ только в двух случаях: для исходного угла Cobb РТ и величины его коррекции (угол Cobb до операции минус угол Cobb сразу после вмешательства). Авторы включенных в обзор публикаций при выборе протяженности зоны инструментального спондилодеза ориентировались, в первую очередь, на исходную величину угла Cobb проксимальной грудной дуги. В группе МТ + РТ она составила в среднем 37–40° и на 11–13° больше, чем в группе МТ. При этом мобильность РТ в обеих группах статистически не различается. Достигнутая коррекция статистически значимо больше в группе МТ + РТ, несмотря на более грубое проксимальное искривление по сравнению с группой МТ. Послеоперационная динамика кифоза (как Th2–Th5, так и Th5–Th12) незначительна. Протяженность зоны инструментального спондилодеза практически не оказывает влияния на параметры сагиттального контура грудного отдела позвоночника. Достаточно высокая частота развития феномена adding-on (20,6 %) свидетельствует о наличии связи между этим осложнением и динамикой РТ, но имеющихся данных недостаточно для формулирования окончательного вывода. Литературные данные, касающиеся самооценки пациентами качества жизни после оперативного лечения сколиозов типов 1 и 2 по Lenke, скудны, хотя большинство оперированных оценивают результат лечения как положительный.
Заключение. Проблема определения протяженности зоны инструментального спондилодеза при двойных грудных сколиозах остается нерешенной. Большинство хирургов ориентируется не столько на мобильность проксимальной дуги, сколько на ее величину. Нет единства в прогнозировании развития феномена adding-on, мало информации об изменениях качества жизни пациентов после оперативного вмешательства. Необходимы новые исследования.
Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с ригидными посттравматическими деформациями грудопоясничного отдела позвоночника, оперированных из комбинированного и дорсального доступов.
Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование. Группа исследования – 60 пациентов (м/ж = 25/35). Медиана возраста – 48 (26–58) лет, медиана времени, прошедшего с момента травмы, – 11 (9–14) мес., минимальный период наблюдения – 2 года. В 29 случаях выполнено 2-этапное вмешательство с резекцией тела позвонка, коррекцией деформации и установкой межтелового имплантата из переднего доступа с последующей окончательной фиксацией из заднего доступа (группа VCRa+p), в 31 – резекция тела позвонка из заднего доступа с коррекцией деформации, установкой межтелового имплантата и ригидной транспедикулярной фиксацией (группа VCRp). У всех пациентов анализировали величину коррекции, а также фронтального баланса, сагиттального баланса, грудного кифоза, поясничного лордоза, тазового индекса, наклона крестца и наклона таза. Результаты лечения оценивали в динамике по уровню болевого синдрома (ВАШ) и качества жизни (ODI), а также на основании анализа послеоперационных осложнений.
Результаты. Группы сравнимы по полу, возрасту, величине кифотического компонента деформации, уровню болевого синдрома и степени исходного неврологического дефицита (p > 0,05). Коррекция кифотического компонента деформации была значимо лучше у пациентов группы VCRp по сравнению с пациентами группы VCRa+p (p = 0,036). В обеих группах выявлено снижение уровня болевого синдрома через 3 мес. после операции. Однако наблюдение показало тенденцию нарастания болевого синдрома в спине в среднем через год после операции в группе VCRa+p. Всего было выявлено 67 осложнений у 40 (66,7 %) пациентов. При этом в раннем послеоперационном периоде было 55 осложнений у 31 пациента, в позднем периоде – 12 осложнений у 9 пациентов. Анализ осложнений раннего периода показал более высокую частоту развития анемии (p = 0,002) и ликвореи (p = 0,017) в группе VCRp по сравнению с группой VCRa+p. Частота развития осложнений отдаленного периода значимо не отличалась у пациентов обеих групп (р = 0,866). Нарастание болевого синдрома в спине в отдаленном периоде было отмечено у 12 (41,4 %) пациентов группы VCRa+p и у 4 (12,9 %) – группы VCRp. Анализ факторов риска развития данного состояния показал тенденцию усиления болевого синдрома в отдаленном периоде у пациентов с остаточной локальной деформацией на фоне низких показателей тазового индекса.
Заключение. Коррекция кифотического компонента деформации значимо лучше у пациентов группы VCRp, что сопровождалось большей травматичностью и частотой развития осложнений раннего послеоперационного периода. Тенденция к ухудшению качества жизни пациентов в отдаленном периоде наблюдения, по-видимому, связана с появлением болевого синдрома в поясничном отделе у пациентов с остаточной кифотической деформацией на фоне изначально низких компенсаторных возможностей.
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Цель исследования. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с моносегментарным стенозом поясничного отдела позвоночника после использования минимально-инвазивных и стандартных открытых методик.
Материал и методы. В открытое когортное рандомизированное проспективное исследование включены 132 пациента, оценка отдаленных результатов проведена у 110 пациентов, часть пациентов выбыла из исследования по естественным причинам. Пациенты оперированы в 2009–2011 гг. в объеме минимально-инвазивного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства (группа 1) и декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства из традиционного заднесрединного доступа (группа 2). Проанализировали следующие параметры: индекс дееспособности по Освестри, уровень боли по ВАШ. Формирование межтелового блока оценивали по шкале Tan, жировую дегенерацию паравертебральной мускулатуры – по шкале Goutallier. Также оценивали развитие или усугубление течения дегенерации смежного сегмента. Для обработки данных и построения графиков применяли пакеты статистического анализа из языка R.
Результаты. В отдаленные сроки наблюдения (144 мес.) при оценке болей в спине по ВАШ и индексу дееспособности Освестри выявлено статистически значимое отличие p < 0,001 в пользу минимально-инвазивных вмешательств. Оба метода привели к высокой частоте формирования костного блока и низкой частоте повторных операций. В группе минимально-инвазивных оперативных вмешательств отмечается меньшая частота развития жировой дегенерации паравертебральной мускулатуры и поражения смежного сегмента.
Заключение. Открытые и минимально-инвазивные оперативные вмешательства имеют сопоставимые долгосрочные клинические и морфологические результаты. Открытые оперативные вмешательства в отдаленном периоде чреваты усугублением жировой дегенерации паравертебральной мускулатуры и более частым развитием синдрома смежного уровня. Минимально-инвазивные методики являются эффективной и безопасной альтернативой традиционным открытым оперативным вмешательствам и позволяют снизить травматичность, сохранить неповрежденный задний опорный комплекс позвоночника, при этом выполнить адекватную декомпрессию и стабилизацию с последующим формированием костного блока.
ОПУХОЛИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Цель исследования. Анализ результатов сплошного моноцентрового 5-летнего микробиологического мониторинга возбудителей инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) у пациентов, первично оперированных по поводу хронических инфекционных спондилитов и требующих проведения ревизионных хирургических вмешательств.
Материал и методы. Период исследования – 2018–2022 гг. Первичная когорта – 569 последовательно оперированных пациентов с хроническими инфекционными спондилитами, неспецифической (n1 = 214) и туберкулезной (n2 = 355) этиологии. Анализируемую выборку сформировали с учетом критериев включения и исключения. Так, у 99 пациентов, которым потребовались ревизионные хирургические вмешательства в связи с развитием ИОХВ, выполнили сплошной микробиологический мониторинг возбудителей, включающий в себя оценку лекарственной устойчивости и сроков развития инфекционных осложнений. Периодизация сроков развития ИОХВ выполнена согласно принятой классификации Prinz et al. (2020), оценка спектра лекарственной устойчивости проведена по рекомендации EUCAST (2020) и с учетом утвержденных методических рекомендаций.
Результаты. В общей структуре хирургических вмешательств по поводу хронических инфекционных спондилитов доля ревизионных вмешательств в связи с развитием ИОХВ составляет 17,4 %. Наибольшая частота осложнений отмечена в позднем послеоперационном периоде (χ2 = 9,237; p = 0,009). Детекция микроорганизма из материала вертебральной локализации отмечена в 43 (48,3 %) случаях, штаммы возбудителей выделены в моче у 28 (60,8 %) пациентов, в декубитальных язвах – у 11 (23,9 %), в гемокультуре – у 7 (15,2 %). ИОХВ с неидентифицированным возбудителем выявлена в 10 (10,1 %) наблюдениях, во всех случаях – в позднем периоде. Инфекционные осложнения в условиях хронических неспецифических спондилитов выявлены чаще, чем при спондилитах туберкулезной этиологии (χ2 = 21,345; p < 0,001). В микробиологическом пейзаже поздней ИОХВ превалировали грамположительные мультирезистентные и грамотрицательные бактерии с экстремальной резистентностью, ранней и отсроченной – грамположительные штаммы без лекарственной устойчивости (χ2 = 17,516; p = 0,0032).
Заключение. В структуре возбудителей ИОХВ превалируют грамположительные бактерии с лекарственной устойчивостью. Неспецифическая этиология спондилита связана со значимо большей частотой развития ИОХВ. При отсутствии положительного результата бактериологического исследования материала вертебральной локализации целесообразно выполнять забор крови, отделяемого декубитальных язв и мочи.
Цель исследования. Краткое описание серии клинических случаев инфекционного спондилодисцита и оценка используемых диагностических критериев с позиции их влияния на выбор тактики санирующего лечения.
Материал и методы. Проведено сплошное ретроспективное исследование 39 случаев спондилодисцита. Уровень доказательности – IIIC. Оценивали СОЭ, сывороточный С-реактивный белок, результаты исследования биопсийных материалов, данных КТ и МРТ. Для выбора тактики лечения использовали критерии неврологического дефицита, нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, рекомендации по оценке клинико-рентгенологической степени тяжести заболевания. Успехом лечения считали первичное заживление раны, отсутствие рецидива инфекции и/или летального исхода, удовлетворенность лечением по шкалам EQ-5D, EQ-VAS на сроке наблюдения 22,5 мес.
Результаты. Средний возраст пациентов – 57,4 года. Первичные спондилодисциты составили 82 %, преимущественная локализация патологического очага – поясничный отдел позвоночника (56,4 %), этиологически преобладали стафилококки (59,1 %). В среднем повышение СОЭ составило 45 мм/ч, СРБ – 57 нг/л, Д-димера – 1235 пг/мл. Уровень боли до санации по ВАШ – 6,79 балла, после операции – 2,30 балла (p < 0,05). Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента по SINS выявлена в 36 случаях, паравертебральный абсцесс по МРТ – в 51,3 %, неврологический дефицит – в 38,5 %. Тяжелая степень спондилодисцита по шкале SponDT отмечена у 53,8 % пациентов, умеренная – у 43,6 %, легкая – у 2,6 %. По клинико-рентгенологической классификации тяжести инфекционный спондилодисцит (SSC) I степени был у 2 пациентов, II – у 21, III – у 6. Соответствие избранной тактики лечения действующим рекомендациям отмечено в 94,9 % случаев, рецидив инфекции – 7,7 %, летальный исход – 5,1 %. Удовлетворенность качеством жизни по EQ-5D – 0,74 балла, по EQ-VAS – 73,88 балла.
Заключение. Комплексное использование критериев неврологического дефицита, нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, степени тяжести заболевания по классификации SponDT с учетом рекомендаций Pola по тактике лечения позволили избрать оптимальный метод лечения и добиться удовлетворительных результатов санации пациентов с инфекционным спондилодисцитом.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Цель исследования. Анализ доз облучения пациентов при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике под оптической КТ-навигацией и рентгеноскопией.
Материал и методы. Дизайн исследования: ретроспективное когортное. Выборку составили 164 пациента после транспедикулярной фиксации (ТПФ) позвоночника, выполненной по закрытой или открытой методикам. В группе O-arm (n = 109) применяли конусно-лучевую КТ, совмещенную с оптической навигацией, в группе C-arm – рентгеноскопию (n = 55). Оценивали эффективную дозу (ЭД) и максимальную поглощенную дозу в коже (МПДК).
Результаты. ЭД в группе O-arm: Ме 9,1 мЗв, [ИКР: 7,1–11,6]; в группе C-arm: Ме 1,8 мЗв [ИКР: 1,8–5,6]; p < 0,0001. МПДК в группе O-arm: Ме 49,3 мГр [ИКР: 27,0–96,9], в группе C-arm: Ме 36,1 мГр [ИКР: 16,6–111,5]; p = 0,424.
Заключение. Использование КТ-навигации и рентгеноскопии при ТПФ позвоночника не сопряжено с риском развития детерминированных эффектов. Применение интраоперационной КТ-навигации при ТПФ позвоночника связано с большей ЭД пациента, в сравнении с рентгеноскопией (p < 0,05). Различия ЭД пациента при открытых и закрытых способах ТПФ позвоночника статистически незначимы, вне зависимости от вида лучевого наведения и количества уровней фиксации. Количество интраоперационных КТ-сканирований пропорционально величине ЭД пациента (p = 0,018).
Сформирован междисциплинарный консенсус экспертов по направлению такой медицинской деятельности, как банкирование тканей. Проведен анализ и попытка систематизации части терминов и определений, используемых специалистами тканевых банков в процессе своей работы и представленных в федеральных законах и приказах Министерства здравоохранения Российской Федерации по направлению медицинской деятельности в области донорства тканей и их клинического использования.
ПАТЕНТЫ ПО ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕМАТИКЕ
Патенты по вертебрологической тематике
ИНФОРМАЦИЯ
ФОРУМЫ ДЛЯ ВЕРТЕБРОЛОГОВ
Форумы для вертебрологов
КНИЖНЫЕ НОВИНКИ
ТЕМАТИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ СТАТЕЙ
Тематический указатель статей
АВТОРСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ СТАТЕЙ
Авторский указатель статей
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ АВТОРОВ
События
2024-03-14
Всероссийская конференция «Реабилитация и консервативное лечение пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы»
Время проведения: 26 апреля 2024 г.
Место проведения: Санкт-Петербург, Россия
Контактная информация: www.vredenreadings.org
Ещё события |
ISSN 2313-1497 (Online)