Сравнительный анализ ALIF и TLIF при рецидивном поражении межпозвонковых дисков на L5–S1 уровне

Цель исследования. Анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения рецидивной одноуровневой грыжи межпозвонкового диска L₅–S₁ методами тотального удаления пораженного диска передним доступом со спондилодезом (ALIF) и дискэктомии из заднего доступа с трансфораминальным спондилодезом (TLIF).

Материал и методы. Прооперированы 180 пациентов (группа ALIF – 87, TLIF – 93) по поводу рецидивного одноуровневого
(L₅–S₁) поражения межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника. Среднее время возникновения рецидива составило 3 года ± 5 мес.

Результаты. Средняя продолжительность оперативного вмешательства при выполнении ALIF составила 92 ± 14 мин, при TLIF – 120 ± 18 мин (p <  0,05). В группе ALIF при сравнении предоперационного и послеоперационного баллов по ВАШ достоверно болевой синдром почти полностью регрессировал. В группе TLIF (n = 93) болевой синдром по ВАШ также регрессировал, но в меньшей степени. Функциональная оценка по ODI выявила положительную динамику у всех пациентов после операции. Несмотря на позитивную динамику в обеих группах, разница в степени улучшения статистически значима в пользу ALIF (p < 0,05). Оценка по модифицированной шкале MacNab показала, что в группе ALIF подавляющее число пациентов оценили результат как отличный; в группе TLIF – как хороший. В группах ALIF и TLIF сопоставимо высокий процент формирования полноценного костного блока. У четырех пациентов зафиксирована недостаточность сращения. В группе ALIF отмечено лучшее восстановление поясничного лордоза. Среднее увеличение угла лордоза в группе ALIF – 11,5° ± 2,1°, в группе TLIF – 3,9° ± 0,8° (p < 0,01).

Заключение. ALIF и TLIF являются эффективными методами хирургического лечения рецидивного одноуровневого поражения межпозвонкового диска L₅–S₁. Несмотря на техническую сложность и наличие определенных ограничений к применению переднего доступа, ALIF может рассматриваться как предпочтительный хирургический подход при рецидивной грыже диска на уровне L₅–S₁, особенно у пациентов с нарушениями сагиттального профиля, выраженным болевым синдромом и необходимостью восстановления высоты межпозвонкового пространства.

1. Patel RS, Suh SW, Kang SH, Nam KY, Siddiqui SS, Chang DG, Yang JH. The radiologic and clinical outcomes of oblique lateral interbody fusion for correction of adult degenerative lumbar deformity. Indian J Orthop. 2019;53:502–509. DOI: 10.4103/ortho.IJOrtho_655_17

2. Xu DS, Walker CT, Godzik J, Turner JD, Smith W, Uribe JS. Minimally invasive anterior, lateral, and oblique lumbar interbody fusion: a literature review. Ann Transl Med. 2018;6:104. DOI: 10.21037/atm.2018.03.24

3. Гизатуллин Ш.Х., Жуков Д.И., Курносенко В.Ю., Ким Э.А. Сравнительный анализ одноуровневого переднего и заднего спондилодеза при дегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2021;(2):46–53. [Gizatullin ShKh, Zhukov DI, Kurnosenko VYu, Kim EA. Comparative analysis of single-level anterior and posterior spinal fusion in degenerative disease of the lumbosacral spine. Medical Bulletin of the Main Military Clinical Hospital n.a. N.N. Burdenko. 2021;(2):46–53]. DOI: 10.53652/2782-1730-2021-2-2(4)-46-53 EDN: GUGDJQ

4. Lee N, Kim KN, Yi S, Ha Y, Shin DA, Yoon DH, Kim KS. Comparison of outcomes of anterior, posterior, and transforaminal lumbar interbody fusion surgery at a single lumbar level with degenerative spinal disease. World Neurosurg. 2017;101:216–226. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.01.114

5. Kim JS, Choi WG, Lee SH. Minimally invasive anterior lumbar interbody fusion followed by percutaneous pedicle screw fixation for isthmic spondylolisthesis: minimum 5-year follow-up. Spine J. 2010;10:404–409. DOI: 10.1016/j.spinee.2010.02.022

6. Manzur M, Virk SS, Jivanelli B, Vaishnav AS, McAnany SJ, Albert TJ, Iyer S, Gang CH, Qureshi S. The rate of fusion for stand-alone anterior lumbar interbody fusion: a systematic review. Spine J. 2019;19:1294–1301. DOI: 10.1016/j.spinee.2019.03.001

7. Круглов И.А., Гизатуллин Ш.Х., Селезнев А.С., Вовкогон В.Б. Опыт хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. В кн.: Труды Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко. Т. 9, Ч. 1. Москва, 2012. С. 71–74. [Kruglov IA, Gizatullin ShKh, Seleznev AS, Vovkogon VB. Experience in surgical treatment of herniated intervertebral discs of the lumbar spine. In: Proceedings of the Main Military Clinical Hospital n. a. N.N. Burdenko. Vol. 9, Part 1. Moscow, 2012. P. 71–74]. EDN: LUHJWK

8. Abe K, Orita S, Mannoji C, Motegi H, Aramomi M, Ishikawa T, Kotani T, Akazawa T, Morinaga T, Fujiyoshi T, Hasue F, Yamagata M, Hashimoto M, Yamauchi T, Eguchi Y, Suzuki M, Hanaoka E, Inage K, Sato J, Fujimoto K, Shiga Y, Kanamoto H, Yamauchi K, Nakamura J, Suzuki T, Hynes RA, Aoki Y, Takahashi K, Ohtori S. Perioperative complications in 155 patients who underwent oblique lateral interbody fusion surgery: perspectives and indications from a retrospective multicenter survey. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42:55–62. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001650

9. Razzouk J, Cheng D, Carter D, Mehta S, Ramos O, Cheng W. Clinical and radiographic outcomes of anterior lumbar interbody fusion with anterior plate fixation. Cureus. 2024;16:e55139. DOI: 10.7759/cureus.55139

10. Mobbs RJ, Phan K, Thayaparan GK, Rao PJ. Anterior lumbar interbody fusion as a salvage technique for pseudarthrosis following posterior lumbar fusion surgery. Global Spine J. 2015;6:14–20. DOI: 10.1055/s-0035-1555656

11. Brantigan JW, Steffee AD. A carbon fiber implant to aid interbody lumbar fusion. Two-year clinical results in the first 26 patients. Spine (Phila Pa 1976). 1993;18:2106–2107. DOI: 10.1097/00007632-199310001-00030

12. Sanghvi PA, Wiener JM, Meade SM, Boden LM, Shost MD, Steinmetz MP. Development of a unified and comprehensive definition of successful spinal fusion: a systematic review. J Neurosurg Spine. 2025;42:403–412. DOI: 10.3171/2024.9.SPINE2465

13. Dubousset J. Three-dimensional analysis of the scoliotic deformity. In: Weinstein SL, ed. The Pediatric Spine: Principles and Practice. New York: Raven Press Ltd, 1994:479–496.

14. Le Huec JC, Hasegawa K. Normative values for the spine shape parameters using 3D standing analysis from a database of 268 asymptomatic Caucasian and Japanese subjects. Eur Spine J. 2016;25:3630–3637. DOI: 10.1007/s00586-016-4485-5

15. Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J. Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30:346–353. DOI: 10.1097/01.brs.0000152379.54463.65

16. Гизатуллин Ш.Х., Сычев В. А., Круглов И.А. Анализ тактики хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника, осложненных нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2013;10:93–95. [Gizatullin ShKh, Sychev VA, Kruglov IA. Analysis of the tactics of surgical treatment of degenerative diseases of the lumbar spine complicated by instability of the spinal motion segment. Medical Bulletin of the Main Military Clinical Hospital n.a. N.N. Burdenko. 2013;10:93–95]. EDN: CEMKGW

17. Gizatullin ShKh, Kurnosenko V, Kristosturov A, Dubinin I. Multilevel anterior lumbar disc replacement: sagittal balance correction. Global Spine J. 2019;9 Suppl 2:312S.

18. Phan K, Thayaparan GK, Mobbs RJ. Anterior lumbar interbody fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion – systematic review and meta-analysis. Br J Neurosurg. 2015;29:705–711. DOI: 10.3109/02688697.2015.1036838

19. Rao PJ, Loganathan A, Yeung V, Mobbs RJ. Outcomes of anterior lumbar interbody fusion surgery based on indication: a prospective study. Neurosurgery. 2015;76:7–23; discussion 23–24. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000561

20. Allain J, Dufour T. Anterior lumbar fusion techniques: ALIF, OLIF, DLIF, LLIF, IXLIF. Orthop Traumatol Surg Res. 2020;106(1S):S149–S157. DOI: 10.1016/j.otsr.2019.05.024

21. Moses ZB, Razvi S, Oh SY, Platt A, Keegan KC, Hamati F, Witiw C, David BT, Fontes RBV, Deutsch H, O’Toole JE, Fessler RG. A retrospective comparison of radiographic and clinical outcomes in single-level degenerative lumbar disease undergoing anterior versus transforaminal lumbar interbody fusion. J Spine Surg. 2021;7:170–180. DOI: 10.21037/jss-20-673

22. Platz U, Halm H, Thomsen B, Pecsi F, Köszegvary M, Bürger N, Berlin C, Quante M. Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) or Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) for fusion surgery in L5/S1 - What is the best way to restore a physiological alignment? Z Orthop Unfall. 2022;160:646–656. DOI: 10.1055/a-1560-3106

23. Mobbs RJ, Phan K, Malham G, Seex K, Rao PJ. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 2015;1:2–18. DOI: 10.3978/j.issn.2414-469X.2015.10.05

24. Mobbs RJ, Loganathan A, Yeung V, Rao PJ. Indications for anterior lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 2013;5:153–163. DOI: 10.1111/os.12048

25. Gizatullin ShKh, Kurnosenko V, Dubinin I, Bitner S, Kazakov S. Diagnostic and surgery for lumbar spine degenerative disease in osteoporotic patients. Global Spine J. 2019;9 Suppl 2:315S.

26. Mayer HM, Heider F. “Slalom”: microsurgical cross-over decompression for multilevel degenerative lumbar stenosis. Biomed Res Int. 2016;2016:9074257. DOI: 10.1155/2016/9074257

27. Колотов Е.Б., Аминов Р.Р., Колотова Е.В., Кельмаков В.В. Применение вентральных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у больных с корешковым компрессионным синдромом на поясничном уровне при сочетании спондилоартроза и грыжи диска. Нейрохирургия. 2013;(4):46–52. [Kolotov EB, Aminov RR, Kolotova EV, Kel’makov VV. The usage of ventral decompressive-stabilizing operations at patients with lumbar radicular compressive syndrome because of combination of spondylarthrosis and diskal hernia. Russian Journal of Neurosurgery. 2013;(4):46–52]. DOI: 10.17650/1683-3295-2013-0-4-46-52 EDN: SDUUUN

28. Formica M, Vallerga D, Zanirato A, Cavagnaro L, Basso M, Divano S, Mosconi L, Quarto E, Siri G. Fusion rate and influence of surgery-related factors in lumbar interbody arthrodesis for degenerative spine diseases: a meta-analysis and systematic review. Musculoskelet Surg. 2020;104:1–15. DOI: 10.1007/s12306-019-00634-x

29. Peng CH, Chen IH, Yu TC, Wang JH, Wu WT, Yeh KT. Risk factors for reoperation after discectomy of lumbar herniated intervertebral disc disease. Tzu Chi Med J. 2024;36:298–303. DOI: 10.4103/tcmj.tcmj_206_23

30. Tsalimas G, Galanis A, Vavourakis M, Sakellariou E, Zachariou D, Varsamos I, Patilas C, Kolovos I, Marougklianis V, Karampinas P, Kaspiris A, Pneumaticos S. Vascular injuries and complications in anterior lumbar interbody fusion: an up-to-date review. J Med Life. 2025;18:165–170. DOI: 10.25122/jml-2024-0345

31. Patel NA, Kuo CC, Pennington Z, Brown NJ, Gendreau J, Singh R, Shahrestani S, Boyett C, Diaz-Aguilar LD, Pham MH. Robot-assisted percutaneous pedicle screw placement accuracy compared with alternative guidance in lateral single-position surgery: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 2023;39:443–451. DOI: 10.3171/2023.3.SPINE2329