Отдаленные рентгенологические результаты передней шейной фораминотомии

Цель исследования. Оценить высоту межпозвонкового диска и подвижность оперированного сегмента у пациентов с шейной компрессионной монорадикулопатией дегенеративной этиологии после передней шейной фораминотомии (ACF) в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов (44 ± 9 лет; от 28 до 72 лет) после ACF с отдаленным послеоперационным периодом. Высоту оперированного и смежных межпозвонковых дисков измеряли по межтеловому расстоянию и методом Farfan по КТ до и после операции. Подвижность оперированного и смежных сегментов измеряли по межостистому расстоянию на функциональных рентгенограммах. Период наблюдения составил от 3 до 93 мес. (средний период 22 мес.).

Результаты. Высота смежного верхнего, оперированного и смежного нижнего межпозвонковых дисков составила до операции 4,6 ± 0,9 мм, 4,6 ± 0,9 мм и 5,1 ± 0,9 мм, после операции – 4,4 ± 0,9 мм, 2,8 ± 1,0 мм и 4,8 ± 0,9 мм соответственно. Подвижность оперированного сегмента на уровне ACF – 3,7 ± 2,4 мм, смежного верхнего и нижнего сегментов – 7,1 ± 3,8 мм и 6,8 ± 2,4 мм соответственно. Подвижность оперированного сегмента 3 мм и более выявлена у 38 (76 %) пациентов (убедительная подвижность), менее 3 мм – у 12 (24 %; сомнительная подвижность). Одновременно сохранный диск (высота межпозвонкового диска по методу Farfan >0) и убедительная подвижность оперированного сегмента (≥3 мм) выявлены у 25 (50 %) пациентов. У 4 (8 %) пациентов сохранен диск, однако подвижность оперированного сегмента сомнительная. Коллапс диска (высота межпозвонкового диска по методу Farfan = 0) с сомнительной подвижностью оперированного сегмента выявлен у 8 (16 %) пациентов. В остальных 13 (26 %) случаях коллапс диска сопровождался сохранением убедительной подвижности оперированного сегмента.

Заключение. В 84 % случаев после ACF сохранены межпозвонковый диск и/или подвижность оперированного сегмента.

1. Gao QY, Wei FL, Zhu KL, Zhou CP, Zhang H, Cui WX, Li T, Qian JX, Hao DJ. Clinical efficacy and safety of surgical treatments in patients with pure cervical radiculopathy. Front Public Health. 2022;10:892042. DOI: 10.3389/fpubh.2022.892042

2. Jho HD. Failed anterior cervical foraminotomy. J Neurosurg. 2003;98(2 Suppl): 121–125; discussion 125. DOI: 10.3171/spi.2003.98.2.0121

3. Snyder GM, Bernhardt M. Anterior cervical fractional interspace decompression for treatment of cervical radiculopathy. A review of the first 66 cases. Clin Orthop Relat Res. 1989;(246):92–99.

4. Elliott DM, Yerramalli CS, Beckstein JC, Boxberger JI, Johannessen W, Vresilovic EJ. The effect of relative needle diameter in puncture and sham injection animal models of degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33:588–596. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318166e0a2

5. Nassr A, Lee JY, Bashir RS, Rihn JA, Eck JC, Kang JD, Lim MR. Does incorrect level needle localization during anterior cervical discectomy and fusion lead to acceler-ated disc degeneration? Spine (Phila Pa 1976). 2009;34:189–92. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181913872

6. Han C, Kim MH. Extent of disc degeneration after single-level cervical anterior microforaminotomy analyzed with long-term radiological data. J Korean Neurosurg Soc. 2014;56:200–205. DOI: 10.3340/jkns.2014.56.3.200

7. Ohtake Y, Hanakita J, Takahashi T, Minami M, Nakamura H, Kawaoka T. Long-term radiological evidence of affected and adjacent segment disease after anterior cervical foraminotomy. Neurol Med Chir (Tokyo). 2020;60:492–498. DOI: 10.2176/nmc.oa.2020-0053

8. Choi G, Lee SH, Bhanot A, Chae YS, Jung B, Lee S. Modified transcorporeal anterior cervical microforaminotomy for cervical radiculopathy: a technical note and early results. Eur Spine J. 2007;16:1387–1393. DOI: 10.1007/s00586-006-0286-6

9. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26:1873–1878. DOI: 10.1097/00007632-200109010-00011

10. Hong WJ, Kim WK, Park CW, Lee SG, Yoo CJ, Kim YB, Jho HD. Comparison between transuncal approach and upper vertebral transcorporeal approach for unilateral cervical radiculopathy – a preliminary report. Minim Invasive Neurosurg. 2006;49:296–301. DOI: 10.1055/s-2006-954828

11. Kim MH. Clinical and radiological long-term outcomes of anterior microforaminotomy for cervical degenerative disease. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38:1812–1819. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31827ddd9e

12. Park YK, Moon HJ, Kwon TH, Kim JH. Long-term outcomes following anterior foraminotomy for one- or two-level cervical radiculopathy. Eur Spine J. 2013;22:1489–1496. DOI: 10.1007/s00586-013-2712-x

13. Son S, Kim WK, Lee SG, Ahn Y. Long-term outcomes after microscopic anterior cervical foraminotomy with a minimum 10-year follow-up. World Neurosurg. 2019;122:e67–e80. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.09.049

14. Kim SJ, Seo JS, Lee SH, Bae J. Comparison of anterior cervical foraminotomy and posterior cervical foraminotomy for treating single level unilateral cervical radiculo-pathy. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44:1339–1347. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003081

15. Klimov VS, Kelmakov VV, Clyde BL, Evsyukov AV, Loparev EA, Amelina EV, Bervitskiy AV, Ponomarenko AP, Rzaev JA. Long-term clinical and radiological outcomes of anterior uncoforaminotomy for unilateral single-level cervical radiculopathy: retrospective cohort study. Spine J. 2021;21:915–923. DOI: 10.1016/j.spinee.2021.01.024

16. Григорян Ю.А., Степанян М.А., Онопченко Е.В., Кадин Л.А., Химочко Е.Б., Лунина Е.С. Микрохирургическая передняя фораминотомия при спондилогенной цервикальной радикулопатии (комментарий А.О. Гущи). Вопросы нейрохирургии им. академика H.H. Бурденко. 2008;(2):31–35. [Grigoryan YuA, Stepanyan MA, Onopchenko EV, Kadin LA, Khimochko EB, Lunina ES. Microsurgical anterior foraminotomy in spondylogenic cervical radiculopathy (commentary by A.O. Gushcha). Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2008;(2):31–35]. EDN: JVBKZX

17. Cornelius JF, Bruneau M, George B. Microsurgical cervical nerve root decompression via an anterolateral approach: clinical outcome of patients treated for spondylotic radiculopathy. Neurosurgery. 2007;61:972–980; discussion 980. DOI: 10.1227/01.neu.0000303193.64802.8f

18. Feiz-Erfan I, Klopfenstein JD, Bambakidis NC, Sonntag VK. Surgical management of cervical disc disease: from no fusion to fusion and back again. Clin Neurosurg. 2005;52:331–337.

19. White BD, Buxton N, Fitzgerald JJ. Anterior cervical foramenotomy for cervical radiculopathy. Br J Neurosurg. 2007;21:370–374. DOI: 10.1080/02688690701441340

20. Pechlivanis I, Brenke C, Scholz M, Engelhardt M, Harders A, Schmieder K. Treatment of degenerative cervical disc disease with uncoforaminotomy – intermediate clinical outcome. Minim Invasive Neurosurg. 2008;51:211–217. DOI: 10.1055/s-2008-1080914

21. Guigui P, Benoist M, Deburge A. Spinal deformity and instability after multilevel cervical laminectomy for spondylotic myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 1998;23:440–447. DOI: 10.1097/00007632-199802150-00006