АНАТОМО-АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ У ДЕТЕЙ 1,5–5 ЛЕТ

Цель исследования. Выявление анатомических особенностей костных опорных структур задней колонны позвоночника и базовых ориентиров, необходимых для выполнения транспедикулярной фиксации у детей 1,5–5 лет.

Материал и методы. Анатомическое и антропометрическое исследования проведены на поясничном отделе позвоночника 18 объектов, умерших по причинам, не связанным с патологией позвоночника. Выделено три возрастные группы (от 1,5 до 2,5 лет, от 2,5 до 3,5 лет, от 3,5 до 5 лет), в которых изучены анатомические особенности строения костных структур задней опорной колонны, пространственное расположение суставных отростков и оснований дуг позвонков в горизонтальной плоскости, измерены вертикальный и горизонтальный размер основания дуг, определена зона введения транспедикулярного винта.

Результаты. Установлено, что анатомическое строение задней опорной колонны у детей от 1,5 до 5 лет имеет ряд отличительных особенностей от подростков и взрослых. Дугоотростчатые суставы образованы хрящевыми суставными отростками. У детей 2–3 лет отсутствуют костные поперечные отростки; у 50 % 4–5-летних детей имеются хрящевые поперечные отростки, которые при скелетировании невозможно четко выделить. Зона введения транспедикулярного винта находится на 2–3 мм медиальнее середины расстояния между верхним и нижним суставными отростками позвонка. Педикулярный угол наклона основания дуги позвонка в горизонтальной плоскости к сагиттальной оси колеблется от 5° на уровне L1 до 20° на уровне L5.

Заключение. Антропометрические измерения – основа для разработки металлоконструкций для коррекции и фиксации поясничного отдела позвоночника с транспедикулярными опорными элементами у детей 1,5–5 лет.

1. Андронеску А. Анатомия ребенка: Позвоночный столб. Бухарест, 1970.

2. Ветрилэ С.Т., Швец В.В., Крупаткин А.И. Показания и особенности выбора тактики хирургического лечения поясничного остеохондроза с использованием транспедикулярных фиксаторов // Хирургия позвоночника. 2004. № 4. C. 40–46.

3. Виссарионов С.В., Кондрашев И.А. Антропометрическое исследование поясничного отдела позвоночника у детей младшего возраста // Человек и его здоровье: Тез. докл. X конгресса. СПб., 2005. С. 134.

4. Гайдар Б.В., Дулаев А.К., Орлов В.П. и др. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. C. 40–45.

5. Макаревич С.В. Внутренняя транспедикулярная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника при его повреждениях: Дис.. д-ра мед. наук. Минск, 2002.

6. Brantigan J.W., Steffee A.D., Keppler L., et al. Posterior lumbar interbody fusion technique using the variable screw placement spinal fixation system // Spine: State of the Art Reviews. 1992. Vol. 6. P. 175–200.

7. Brown C.A., Lenke L.G., Bridwell K.H., et al. Complications of pediatric thoracolumbar and lumbar pedicle screws // Spine. 1998. Vol. 23. P. 1566–1571.

8. Chaynes P., Sol J.C., Vaysse P., et al. Vertebral pedicle anatomy in relation to pedicle screw fixation: a cadaver study // Surg. Radiol. Anat. 2001. Vol. 23. P. 85–90.

9. Christensen F.B. Lumbal spine fusion. Outcome in relation to surgical methods, choice of implant and postoperative rehabilitation // Acta Orthop. Scand. Suppl. 2004. Vol. 75. P. 2–43.

10. Coscia M.F. Pediatric chance fracture associated with pedicle screw use: a case report // Spine. 1997. Vol. 22. P. 2698–2701.

11. Ferree B.A. Morphometric characteristics of pedicles of the immature spine // Spine. 1992. Vol. 17. P. 887–891.

12. Ruf M., Harms J. Pedicle screws in 1- and 2-year-old children: technique, complications, and effect on further growth // Spine. 2002. Vol. 27. P. E460–E466.

13. Zindrick M.R., Wiltse L.L., Doornik A, et al. Analysis of the morphometric characteristics of the thoracic and lumbar pedicles // Spine. 1987. Vol. 12. P. 160–166.

14. Zindrick M.R., Knight G.W., Sartori M.J., et al. Pedicle morphology of the immature thoracolumbar spine // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2726–2735.

15. Zindrick M.R. Clinical pedicle anatomy // Spine: State of the Art Reviews. 1992. Vol. 6. P. 11–26.