ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИХ СКОЛИОЗОВ ГРУДНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения больных с идиопатическим сколиозом грудной локализации.

Материал и методы. Прооперировано 52 пациента с идиопатическим сколиозом I типа по классификации Lenke et al. Средний возраст больных – 15,3 года. Сроки послеоперационного наблюдения в среднем составили 1,8 года. Выделено четыре группы операций: коррекция деформации позвоночника CDI; скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области и коррекция деформации позвоночника CDI; дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью и коррекция деформации позвоночника CDI; скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области, дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью, коррекция деформации позвоночника CDI. До и после операции больные анкетированы с помощью опросника SRS-24 и обследованы методом КОМОТ.

Результаты. Сколиотическая деформация уменьшена в среднем с 67,7 до 26,6°, при последнем контрольном обследовании средняя величина деформации составила 30,3°. Вентральный спондилодез позволил снизить послеоперационное прогрессирование деформации в три раза. Положение нижнего инструментированного позвонка относительно нейтрального позвонка, нижнего стабильного позвонка и нейтрализованного диска не оказывало достоверного влияния на течение послеоперационного процесса. Послеоперационное прогрессирование деформации связано только с увеличением наклона нижнего инструментированного позвонка. Результаты анкетирования больных доказывают высокую степень удовлетворенности полученным эффектом, причем этот показатель растет по мере увеличения сроков наблюдения. Тяжелых осложнений не отмечено.

Заключение. Современный сегментарный инструментарий III поколения позволяет получать стабильно высокие результаты при лечении единичных грудных идиопатических деформаций, но далеко не все закономерности течения послеоперационного периода представляются до конца понятными.

1. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической болезни: Результаты, исходы. Новосибирск, 1993.

2. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

3. Bernhardt M., Bridwell K.H. Segmental analysis of the sagittal plane alignment of the normal thoracic and lumbar spines and thoracolumbar junction // Spine. 1989. Vol. 14. P. 717–721.

4. Berven S., Deviren V., Demir-Deviren S., et al. Studies in the modified Scoliosis Research Society Outcomes Instrument in adults: validation, reliability, and discriminatory capacity // Spine. 2003. Vol. 28. P. 2164–2169.

5. Cotrel Y., Dubousset J. C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps. Sauramps Medical, 11 boulevard Henry IV – 34000 Montpellier. 1992.

6. Cummings R.J., Loveless E.A., Campbell J., et al. Interobserver reliability and intraobserver reproducibility of the system of King et al. for the classification of adolescent idiopathic scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 1998. Vol. 80. P. 1107–1111.

7. Gray J.M., Smith B.W., Ashley R.K., et al. Derotational analysis of Cotrel – Dubousset instrumentation in idiopathic scoliosis // Spine. 1991. Vol. 16. P. S391–S393.

8. King H.A., Moe J.H., Bradford D.S., et al. The selection of fusion levels in thoracic idiopathic scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 1983. Vol. 65. P. 1302–1313.

9. Lenke L.G., Betz R.R., Bridwell K.H., et al. Intraobserver and interobserver reliability in the classification of thoracic adolescent idiopathic scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 1998. Vol. 80. P. 1097–1106.

10. Lenke L.G., Betz R.R., Harms J., et al. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis // J. Bone Joint Surg. Am. 2001. Vol. 83. P. 1169–1181.

11. Morgan-Hough C., Andrews J., Cole A., et al. The treatment of Lenke type I scoliosis curves with anterior USS instrumentation // European Spinal J. 2005. Vol. 14. Suppl. 1. P. 80.

12. Nash C.L., Moe J.H. A study of vertebral rotation // J. Bone Joint Surg. Am. 1969. Vol. 51. P. 223–229.

13. Roaf R. Vertebral growth and its mechanical control // J. Bone Joint Surg. Br. 1960. Vol. 42. P. 40–59.

14. Wood K.B., Transfeldt E.E., Ogilvie J.W., et al. Rotational changes of the vertebral-pelvic axis following Cotrel-Dubousset instrumentation // Spine. 1991. Vol. 16. P. S404–S408.

15. Zeller R., Dubousset J. The technique of the new C-D Horizon: how we operate of adolescent idiopathic scoliosis. Personal communication, 1997.