Посттравматические деформации позвоночника: актуальность, проблемы, ревизионная хирургия
https://doi.org/10.14531/ss2019.4.36-44
Аннотация
Цель исследования. Анализ тактических подходов и видов оперативных вмешательств при посттравматических деформациях позвоночника.
Материал и методы. Дизайн исследования: ретроспективная моноцентровая когорта. В исследование включено 116 пациентов: 1-я группа – 50 больных с первичными посттравматическими деформациями, 2-я группа – 66 больных со вторичными деформациями на фоне ранее выполненных декомпрессивно-стабилизирующих операций, госпитализированных для ревизионных вмешательств. Средний возраст пациентов: 42,1 ± 11,6 года, отдаленный период наблюдения: от 2 до 60 мес. (16,6 ± 10,2). Использовали клинический (неврологический статус, ASIA, ВАШ) метод, оценку результатов лечения по MacNub, рентгенографию, КТ, рентгенометрию (локальный кифоз по Cobb, Surgimap Spine), МРТ, статистический метод.
Результаты. Катамнез пациентов 1-й группы составил 31,3 ± 28,1 мес., 2-й – 60,3 ± 48,1 мес. Повреждения преимущественно локализовались на уровне грудопоясничного перехода. Во 2-й группе преобладали более грубые неврологические нарушения (ASIA). Всем пациентам из заднего оперативного доступа выполняли первичную или ревизионную транспедикулярную фиксацию и варианты вертебротомий по Schwab. Типы первичных деформаций по Rajasekaran: у 16 (32 %) пациентов – тип IIA, у 30 (45 %) – IIIA, у 4 (6 %) – IIIB.
У пациентов со вторичными деформациями выявлены несостоятельность задней инструментальной фиксации (100 %), несостоятельность (56 %) или отсутствие (73 %) переднего спондилодеза, прогрессирование деформации (100 %). В 1-й группе локальный кифоз до лечения был 32,0° ± 9,9°, после лечения – 12,5° ± 8,8°, болевой синдром по ВАШ до лечения – 76,6 ± 6,9 балла, после лечения – 47,6 ± 8,8 балла. Во 2-й группе локальный кифоз – 31,8° и 10,1°, болевой синдром 80,6 и 48,4 балла соответственно. Осложнения зафиксированы в 10 % случаев. Результат лечения: хороший/удовлетворительный в 1-й группе у 32 (64 %)/18 (36 %) пациентов, во 2-й 38 (57 %)/28 (42 %) соответственно.
Заключение. Варианты классификаций и тактические подходы для первичных посттравматических деформаций позвоночника определены, для вторичных посттравматических деформаций отсутствуют классификация, определяющая тактику лечения, и критерии для оценки параметров локального и глобального балансов туловища. Проведение совместных мультицентровых исследований необходимо для принятия консенсуальных заключений при ревизионной хирургии посттравматических деформаций позвоночника.
Материал и методы. Дизайн исследования: ретроспективная моноцентровая когорта. В исследование включено 116 пациентов: 1-я группа – 50 больных с первичными посттравматическими деформациями, 2-я группа – 66 больных со вторичными деформациями на фоне ранее выполненных декомпрессивно-стабилизирующих операций, госпитализированных для ревизионных вмешательств. Средний возраст пациентов: 42,1 ± 11,6 года, отдаленный период наблюдения: от 2 до 60 мес. (16,6 ± 10,2). Использовали клинический (неврологический статус, ASIA, ВАШ) метод, оценку результатов лечения по MacNub, рентгенографию, КТ, рентгенометрию (локальный кифоз по Cobb, Surgimap Spine), МРТ, статистический метод.
Результаты. Катамнез пациентов 1-й группы составил 31,3 ± 28,1 мес., 2-й – 60,3 ± 48,1 мес. Повреждения преимущественно локализовались на уровне грудопоясничного перехода. Во 2-й группе преобладали более грубые неврологические нарушения (ASIA). Всем пациентам из заднего оперативного доступа выполняли первичную или ревизионную транспедикулярную фиксацию и варианты вертебротомий по Schwab. Типы первичных деформаций по Rajasekaran: у 16 (32 %) пациентов – тип IIA, у 30 (45 %) – IIIA, у 4 (6 %) – IIIB.
У пациентов со вторичными деформациями выявлены несостоятельность задней инструментальной фиксации (100 %), несостоятельность (56 %) или отсутствие (73 %) переднего спондилодеза, прогрессирование деформации (100 %). В 1-й группе локальный кифоз до лечения был 32,0° ± 9,9°, после лечения – 12,5° ± 8,8°, болевой синдром по ВАШ до лечения – 76,6 ± 6,9 балла, после лечения – 47,6 ± 8,8 балла. Во 2-й группе локальный кифоз – 31,8° и 10,1°, болевой синдром 80,6 и 48,4 балла соответственно. Осложнения зафиксированы в 10 % случаев. Результат лечения: хороший/удовлетворительный в 1-й группе у 32 (64 %)/18 (36 %) пациентов, во 2-й 38 (57 %)/28 (42 %) соответственно.
Заключение. Варианты классификаций и тактические подходы для первичных посттравматических деформаций позвоночника определены, для вторичных посттравматических деформаций отсутствуют классификация, определяющая тактику лечения, и критерии для оценки параметров локального и глобального балансов туловища. Проведение совместных мультицентровых исследований необходимо для принятия консенсуальных заключений при ревизионной хирургии посттравматических деформаций позвоночника.
Об авторах
О. Г. Прудникова
Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова
Россия
Россия
д-р мед. наук, старший научный сотрудник научно-клинической лаборатории патологии осевого скелета и нейрохирургии, заведующая травматолого-ортопедическим отделением № 10
Россия, 640014, Курган, ул. М. Ульяновой, 6
М. В. Хомченков
Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова
Россия
Россия
травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения № 10
Россия, 640014, Курган, ул. М. Ульяновой, 6
Список литературы
1. Рерих В.В., Борзых К.О., Шелякина О.В. Посттравматические деформации грудного и поясничного отделов. Клинические рекомендации. 2016.
2. Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор) // Медицинский альманах. 2011. № 4(17). С. 157–159.
3. Кривенко С.Н., Шпаченко Н.Н., Попов С.В. Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе и прогноз исходов при сочетанных повреждениях, компонентом которых является позвоночно-спинномозговая травма // Гений ортопедии. 2015. № 3. С. 22–25.
4. Афаунов А.А., Полюхович Э.М., Афаунов А.И., Мишагин А.В., Васильченко П.П. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2007. № 3. С. 8–15. DOI: 10.14531/ss2007.3.8-15.
5. Рерих В.В., Борзых К.О. Этапное хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2016. № 4. С. 21–27. DOI: 10.14531/ss2016.4.21-27.
6. Дулаев А.К., Хан И.Ш., Дулаева Н.М. Причины неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 17–24. DOI: 10.14531/ss2009.2.17-24.
7. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М., 2002.
8. MacNab I. Negative disc exploration. An analysis of the cause of nerve root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am. 1971;53:891–903.
9. Амелина О.А. Травма спинного мозга. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы / Под ред. А.Ю. Макарова. СПб., 1998. С. 232–248.
10. Schwab F, Blondel B, Chay E, Demakakos J, Lenke L, Tropiano P, Ames C, Smith JS, Shaffrey CI, Glassman S, Farcy JP, Lafage V. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 2014;74:112–120. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000182o.
11. Diebo B, Liu S, Lafage V, Schwab F. Osteotomies in the treatment of spinal deformities: indications, classification, and surgical planning. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24 Suppl 1:S11-S20. DOI: 10.1007/s00590-014-1471-7.
12. Rajasekaran S, Rajoli SR, Aiyer SN, Kanna R, Shetty AP. A classification for kyphosis based on column deficiency, curve magnitude, and osteotomy requirement. J Bone Joint Surg Am. 2018;100:1147–1156. DOI: 10.2106/JBJS.17.01127.
13. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine. 1983;8:817–831.
14. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994;3:184–201. DOI: 10.1007/bf02221591.
15. Vaccaro AR, Baron EM, Sanfilippo J, Jacoby S, Steuve J, Grossman E, DiPaola M, Ranier P, Austin L, Ropiak R, Ciminello M, Okafor C, Eichenbaum M, Rapuri V, Smith E, Orozco F, Ugolini P, Fletcher M, Minnich J, Goldberg G, Wilsey J, Lee JY, Lim MR, Burns A, Marino R, DiPaola C, Zeiller L, Zeiler SC, Harrop J, Anderson DG, Albert TJ, Hilibrand AS. Reliability of a novel classification system for thoracolumbar injuries: the Thoracolumbar Injury Severity Score. Spine. 2006;31(11 Suppl):S62–S69. DOI: 10.1097/01.brs.0000218072.25964.a9.
16. Joaquim AF, de Almeida Bastos DC, Jorge Torres HH, Patel AA. Thoracolumbar Injury Classification and Injury Severity Score System: a literature Review of its safety. Global Spine J. 2016;6:80–85. DOI: 10.1055/s-0035-1554775.
17. Ваккаро А.Р., Барон И.М. Хирургия позвоночника. Оперативная техника. Пер. с англ. под ред. Ю.А. Щербука. М., 2015.
18. Vaccaro AR, Silber JS. Post-traumatic spinal deformity. Spine. 2001;26(24 Suppl):S111–S118. DOI: 10.1097/00007632-200112151-00019.
19. Avila JM, Garcia OS, Vergara PA, Cisneros AC. Surgical correction of post-traumatic kyphosis with osteotomies in the spine. Coluna/Columna. 2019;18:60-63. DOI: 10.1590/S1808-185120191801215074.
20. Cecchinato R, Berjano P, Damilano M, Lamartina C. Spinal osteotomies to treat post-traumatic thoracolumbar deformity. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24 Suppl 1:S31–S37. DOI: 10.1007/s00590-014-1464-6.
21. Heary RF, Bono CM. Pedicle subtraction osteotomy in the treatment of chronic, posttraumatic kyphotic deformity. J Neurosurg Spine. 2006;5:1–8. DOI: 10.3171/spi.2006.5.1.1.
22. Hu W, Wang B, Run H, Zhang X, Wang Y. Pedicle subtraction osteotomy and disc resection with cage placement in post-traumatic thoracolumbar kyphosis, a retrospective study. J Orthop Surg Res. 2016;11:112. DOI: 10.1186/s13018-016-0447-1.
23. Jo DJ, Kim YS, Kim SM, Kim KT, Seo EM. Clinical and radiological outcomes of modified posterior closing wedge osteotomy for the treatment of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. J Neurosurg Spine. 2015;23:510–517. DOI: 10.3171/2015.1.SPINE131011.
24. Shigematsu H, Koizumi M, Iida J, Iwata E, Tanaka Y. Floating spine after pedicle subtraction osteotomy for post-traumatic kyphosis. Eur Spine J. 2014;23 Suppl 2:278–284. DOI: 10.1007/s00586-014-3298-7.
25. Xi YM, Pan M, Wang ZJ, Zhang GQ, Shan R, Liu YJ, Chen BH, Hu YG. Correction of post-traumatic thoracolumbar kyphosis using pedicle subtraction osteotomy. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013;23 Suppl 1:S59–S66. DOI: 10.1007/s00590-013-1168-3.
26. Buchowski JM, Kuhns CA, Bridwell KH, Lenke LG. Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Spine J. 2008;8:666-677. DOI: 10.1016/j.spinee.2007.03.006.
27. Munting E. Surgical treatment of post-traumatic kyphosis in the thoracolumbar spine: indications and technical aspects. Eur Spine J. 2010;19(Suppl 1):69–73. DOI: 10.1007/s00586-009-1117-3.
28. Рерих В.В., Борзых К.О., Рахматиллаев Ш.Н. Атипичные сегментарные корригирующие вертебротомии при лечении грубых посттравматических кифозов грудного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2014. № 4. С. 20–24. DOI: 10.14531/ss2014.4.20-24.
29. Дулаев А.К., Надулич К.А., Василевич С.В., Теремшонок А.В. Тактика хирургического лечения посттравматической кифотической деформации грудного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2005. № 2. С. 20–29. DOI: 10.14531/ss2005.2.20-29.
30. Томилов А.Б., Кузнецова Н.Л. Ортопедическая коррекция посттравматических деформаций позвоночника // Гений ортопедии. 2012. № 1. С. 60–63.
31. Li S, Li Z, Hua W, Wang K, Li S, Zhang Y, Ye Z, Shao Z, Wu X, Yang C. Clinical outcome and surgical strategies for late post-traumatic kyphosis after failed thoracolumbar fracture operation: Case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2017;96:e8770. DOI: 10.1097/MD.0000000000008770.
32. Афаунов А.А., Кузьменко А.В., Басанкин И.В., Агеев М.Ю. К вопросу о классификации посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2018. № 2. С. 23–32. DOI: 10.14531/ss2018.2.23-32.
Рецензия
Для цитирования:
Прудникова О.Г., Хомченков М.В. Посттравматические деформации позвоночника: актуальность, проблемы, ревизионная хирургия. Хирургия позвоночника. 2019;16(4):36-44. https://doi.org/10.14531/ss2019.4.36-44
For citation:
Prudnikova O.G., Khomchenkov M.V. Post-traumatic deformities of the spine: relevance, problems, and revision surgery. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2019;16(4):36-44. https://doi.org/10.14531/ss2019.4.36-44
Послать статью по эл. почте 