Изолированная декомпрессивная фораминотомия как фактор развития нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте у пожилых пациентов с дегенеративным сколиозом

Цель исследования. Определение риска развития нестабильности позвоночно-двигательного сегмента у больных пожилого и старческого возраста со стенозом позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника при дегенеративном сколиозе после изолированной фораминотомии.
Материал и методы. В проспективное исследование включены данные о пациентах, пролеченных оперативно (n = 50) и консервативн (n = 50) по поводу болевого синдрома в ногах при дегенеративном сколиозе и вторичном стенозе позвоночного канала. Все пациенты старше 60 лет. Консервативное лечение проходило с использованием сосудистых препаратов, НПВС, анальгезирующих, противоотечных средств, различных блокад. В группе с оперативным лечением пациентам выполняли изолированную декомпрессивную фораминотомию на заинтересованных уровнях. Средний срок послеоперационного наблюдения – 3,8 года (от 6 мес. до 4 лет). Исследование проводили с использованием четырехпольных таблиц для определения относительного риска.
Результаты. Проведенные исследования показали, что статистически значимого риска развития нестабильности позвоночно-двигательного сегмента после выполнения фораминотомии на поясничном отделе позвоночника нет.
Заключение. Локальная фораминотомия на поясничном отделе позвоночника не является фактором риска развития нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте. Изолированная фораминотомия в зоне стеноза позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника, сочетающегося с дегенеративным сколиозом, может быть рекомендована для лечения пациентов только при отсутствии доказанной нестабильности в заинтересованном позвоночно-двигательном сегменте на дооперационном этапе.

дегенеративный сколиоз взрослых, деформация позвоночника, стеноз позвоночного канала, сагиттальный баланс, фронтальный баланс, фораминотомия, нестабильность

1. Крутько А.В., Байков Е.С., Коновалов Н.А, Назаренко А.Г. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14. № 3. С. 74–83. DOI: 10.14531/ss2017.3.74-83.

2. Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В., Зуев И.В. Биомеханика позвоночника в норме и при патологических состояниях: основные аспекты исследований // Хирургия позвоночника. 2009. № 4. С. 53–61. DOI: 10.14531/ss2009.4.53-61.

3. Масевнин C.B., Михайлов Д.А., Хао Мэн, Усиков В.Д., Пташников Д.А. Профилактика развития дегенеративных изменений смежных уровней позвоночного столба у пациентов после стабилизации позвоночника // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2013. Т. 5. С. 90–91.

4. Виссарионов С.В., Попов И.В. К вопросу о нестабильности позвоночника. Терминологические споры // Травматология и ортопедия России. 2007. № 2 (44). С. 94–97.

5. Хао Мэн, Масевнин С.В., Пташников Д.А., Михайлов Д.А. Оценка значимости сагиттального баланса и патологии межпозвонковых дисков в развитии дегенеративных изменений смежных позвоночно-двигательных сегментов после спондилодеза // Фундаментальные исследования. 2014. № 10–9. С. 1811–1817.

6. Schwab F, Dubey A, Gamez L, El Fegoun AB, Hwang K, Pagala M, Farcy JP. Adult scoliosis: prevalence, SF-36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population. Spine. 2005;30:1082–1085. DOI: 10.1097/01.brs.0000160842.43482.cd.

7. Javid MJ, Hadar EJ. Long-term follow-up review of patients who underwent laminectomy for lumbar stenosis: a prospective study. J Neurosurg. 1998;89:1–7. DOI: 10.3171/jns.1998.89.1.0001.

8. Silva FE, Lenke LG. Adult degenerative scoliosis: eval-uation and management. Neurosurg Focus. 2010;28:E1. DOI: 10.3171/2010.1.FOCUS09271.

9. Carreon LY, Puno RM, Dimar JR 2nd, Glassman SD, Johnson JR. Perioperative complications of posterior lumbar decompression and arthrodesis in older adults. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:2089–2092. DOI: 10.2106/00004623-200311000-00004.

10. Cho KJ, Kim YT, Shin S, Suk SI. Surgical treatment of adult degenerative scoliosis. Asian Spine J. 2014;8:371–381. DOI: 10.4184/asj.2014.8.3.371.

11. Glassman SD, Carreon LY, Djurasovic M, Dimar JR, Johnson JR, Puno RM, Campbell MJ. Lumbar fusion outcomes stratified by specific diagnostic indication. Spine J. 2009;9:13–21. DOI: 10.1016/j.spinee.2008.08.011.

12. Albert TJ, Purtill J, Mesa J, McIntosh T, Balderston RA. Health outcome assessment before and after adult deformity surgery. A prospective study. Spine. 1995;20:2002–2005. DOI: 10.1097/00007632-199509150-00009.

13. Charosky S, Guigui P, Blamoutier A, Roussouly P, Chopin D. Complications and risk factors of primary adult scoliosis surgery: a multicenter study of 306 patients. Spine. 2012;37:693–700. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31822ff5c1.

14. Hosogane N, Watanabe K, Kono H, Saito M, Toyama Y, Matsumoto M. Curve progression after decompression surgery in patients with mild degenerative scoliosis. J Neurosurg Spine. 2013;18:321–326. DOI: 10.3171/2013.1.SPINE12426.

15. Schwab F, Ungar B, Blondel B, Buchowski J, Coe J, Deinlein D, DeWald C, Mehdian H, Shaffrey C, Tribus C, Lafage V. Scoliosis Research Society-Schwab adult spinal deformity classification: a validation study. Spine. 2012;37:1077–1082. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31823e15e2.

16. Cho KJ, Suk SI, Park SR, Kim JH, Kim SS, Choi WK, Lee KY, Lee SR. Complications in posterior fusion and instrumentation for degenerative lumbar scoliosis. Spine. 2007;32:2232–2237. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31814b2d3c.

17. De Wald CJ, Stanley T. Instrumentation-related complications of multilevel fusions for adult spinal deformity patients over age 65: surgical considerations and treatment options in patients with poor bone quality. Spine. 2006;31(19 Suppl):S144–151. DOI: 10.1097/01.brs.0000236893.65878.39.

18. Smith JS, Kasliwal MK, Crawford A, Shaffrey CI. Outcomes, expectations, and complications overview for the surgical treatment of adult and pediatric spinal deformity. Spine Deform. 2012. DOI: 10.1016/j.jspd.2012.04.011.

19. Bridwell KH. Decision making regarding Smith-Petersen vs. pedicle subtraction osteotomy vs. vertebral column resection for spinal deformity. Spine. 2006;31(19 Suppl):S171–S178. DOI: 10.1097/01.brs.0000231963.72810.38.

20. Weber MH, Mathew JE, Takemoto SK, Na LH, Berven S. Postoperative recovery outcomes in adult scoliosis: a prospective multicenter database with 5-year follow-up. Spine Deform. 2014;2:226–232. DOI: 10.1016/j.jspd.2014.01.001.

21. Ploumis A, Transfledt EE, Denis F. Degenerative lumbar scoliosis associated with spinal stenosis. Spine J. 2007;7:428–436. DOI: 10.1016/j.spinee.2006.07.015.

22. Postacchini F. Management of lumbar spinal stenosis. J Bone Joint Surg Br. 1996;78:154–164.

23. Vaccaro AR, Fessler RG, Sandhu FA, Voyadzis JM, Eck JC, Kepler CK, eds. Controversies in spine surgery, MIS versus open: best evidence recommendations. Thieme Medical Publishers Inc, New York, 2018.

24. Transfeldt EE, Topp R, Mehbod AA, Winter RB. Surgical outcomes of decompression, decompression with limited fusion, and decompression with full curve fusion for degenerative scoliosis with radiculopathy. Spine. 2010;35:1872–1875. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ce63a2.

25. Glassman SD, Dimar JR 2nd, Carreon LY. Revision rate after adult deformity surgery. Spine Deform. 2015;3:199–203. DOI: 10.1016/j.jspd.2014.08.005.

26. Yadla S, Maltenfort MG, Ratliff JK, Harrop JS. Adult scoliosis surgery outcomes: a systematic review. Neurosurg Focus. 2010;28:E3. DOI: 10.3171/2009.12.FOCUS09254.

27. Dangelmajer S, Zadnik PL, Rodriguez ST, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Minimally invasive spine surgery for adult degenerative lumbar scoliosis. Neurosurg Focus. 2014;36:E7. DOI: 10.3171/2014.3.FOCUS144.

28. Seo HJ, Kim HJ, Ro YJ, Yang HS. Non-neurologic complications following surgery for scoliosis. Korean J Anesthesiol. 2013;64:40–46. DOI: 10.4097/kjae.2013.64.1.40.

29. Kim CW, Perry A, Garfin SR. Spinal instability: the orthopedic approach. Semin Musculoskelet Radiol. 2005;9:77–87. DOI: 10.1055/s-2005-867098.