Факторы риска развития инфекции области хирургического вмешательства при лечении пациентов с травмами и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника: результаты ретроспективного исследования

Цель исследования. Уточнение факторов риска развития инфекции области хирургического вмешательства у пациентов, оперированных задним срединным доступом по поводу травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Материал и методы. Материалом исследования послужили формализованные истории болезней 415 пациентов (207 мужчин, 208 женщин), оперированных по поводу дегенеративных заболеваний (n = 385) или нестабильных повреждений (n = 30) позвоночника. Средний возраст больных – 47 ± 18 лет. У 230 пациентов имелись сопутствующие хронические заболевания, требующие постоянного медикаментозного лечения. Перед статистической обработкой данные, полученные в результате исследования, классифицировали по общепринятой методике для определения возможности использования различных статистических методов при сравнении групп. Пациенты были разделены на две группы: I – с гнойно-воспалительными осложнениями, II – без гнойно-воспалительных осложнений.

Результаты. Выявлено, что следующие факторы достоверно влияют на развитие нагноения послеоперационной раны: металлофиксации, наружное дренирование раны более четырех суток, монокоагуляция с уровня подкожной жировой клетчатки, установка ранорасширителя на период более 1 ч, кровопотеря более 300 мл, оставление рассасывающихся гемостатических материалов в ране, ушивание мышц в зоне ламинэктомии, наложение внутрикожных (косметических) швов. Возраст пациента, предоперационный койкодень, метод изоляции кожи (или его отсутствие), длительность хирургического вмешательства и стаж хирурга не влияют на риск развития инфекции в области хирургического вмешательства.

Заключение. Несмотря на то что большинство выявленных факторов риска нагноения послеоперационной раны сводятся к описанию более сложного и продолжительного вмешательства, которое переносится пациентом тяжелее, некоторые выявленные факторы риска потенциально устранимы.

1. Крылов В.В., Гринь А.А. Травма позвоночника и спинного мозга. М., 2014. С. 24–26. [Krylov VV, Grin AA. Spine and Spinal Cord Injury. Moscow, 2014. In Russian].

2. Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Профилактика и лечение осложнений у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 1) // Нейрохирургия. 2014. № 4. С. 75–86. [Grin’ AA, Kaykov AK, Krylov VV. The prophylaxis and treatment of various complications at patients with spinal trauma (part 1). Russian journal of neurosurgery. 2014;(4):75–86. In Russian]. DOI: 10.17650/1683-3295-2014-0-4-75-86.

3. Bianchi C, Ballard IL, Abou–Zamzam A, Teruya TH, Abu-Assal ML. Anterior retroperitoneal lumbosacral spine exposure: operative technique and results. Ann Vasс Surg. 2003;17:137–142. DOI:10.1007/s10016-001-0396-x.

4. Lonstein J, Winter R, Moe J, Gaines D. Wound infection with Harrington instrumentation and spine fusion for scoliosis. Clin Orthop Relat Res. 1973;(96):222–233.

5. Bassewitz HL, Fishgrund JS, Herkowitz HN. Postoperative spine infections. Semin Spine Surg. 2000;12:203–211.

6. Blood AG, Sandoval MF, Burger E, Halverson-Carpenter K. Risk and protective factors associated with surgical infections among spine patients. Surg Infect (Larchmt). 2017;18:234–249. DOI: 10.1089/sur.2016.183.

7. Алексанян М.М., Хейло А.Л., Микаелян К.П., Гемджян Э.Г., Аганесов А.Г. Микрохирургическая дискэктомия в поясничном отделе позвоночника: эффективность, болевой синдром, фактор ожирения // Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15. № 1. С. 42–48. [Alexanyan MM, Kheilo AL, Mikaelian KP, Gemdzhian EG, Aganesov AG. Microsurgical discectomy in the limbar spine: efficiency, pain syndrome and obesity. Hir. Pozvonoc. 2018;15(1):42–48. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2018.1.42-48.

8. Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, Dvorak M, Schnake K, Bellabarba C, Rein- hold M, Aarabi B, Kandziora F, Chapman J, Shanmuganathan R, Fehlings M, Vialle L. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status and key modifiers. Spine. 2013;38:2028–2037. DOI: 10.1097/ BRS.0b013e3182a8a381.

9. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциация нейрохирургов РФ). Части 1–3 // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014–2015. Т. 78–79. [An advisory protocol for treatment of acute complicated and uncomplicated spinal cord injury in adults (association of neurosurgeons of the Russian Federation). Part 1–3. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2015–2016. Vol. 78–79. In Russian].

10. Greenberg MS, ed. Handbook of Neurosurgery. 8th ed. Thieme Verlagsgruppe, 2016.

11. Simpson JM, Silveri CP, Balderston RA, Simeone FA, An HS. The results of operations on the lumbar spine in patients who have diabetes mellitus. J Bone Joint Surg Am. 1993;75:1823–1829. DOI:10.2106/00004623-199312000-00013.

12. Veeravagu A, Patil CG, Lad SP, Boakye M. Risk factors for postoperative spinal wound infections after spinal decompression and fusion surgeries. Spine. 2009;34:1869–1872. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181adc989.

13. An HS, Jenis LG. Complications of Spine Surgery. Treatment and Preventions. Lippincott Williams & Wilkins. 2005:11–17; 17–22; 23–31; 31–41; 79–81; 143–157.

14. Waly F, Alzahrani MM, Abduljabbar FH, Landry T, Ouellet J, Moran K, Dettori JR. The outcome of using closed suction wound drains in patients undergoing lumbar spine surgery: a systematic review. Global Spine J. 2015;5:479–485. DOI: 10.1055/s-0035-1566288.