Хирургия позвоночника у детей: прошлое, настоящее и будущее

Аннотация

Мой почти 55-летний опыт в педиатрической вертебральной хирургии позволяет мне легко описать эволюцию хирургической техники, показания к оперативным вмешательствам из переднего и заднего доступов, выполнявшимся изначально без использования какого-либо инструментария (которые и в наши дни от случая к случаю расцениваются как полезные), и послеоперационную иммобилизацию гипсовыми корсетами. Первые типы реально эффективного инструментария были созданы последовательно Harrington и Luque, а параллельно с их разработками в практику внедрены педикулярные шурупы (Roy-Camille). Пришлось ждать еще 20 лет до появления сегментарной 3D-стратегии и инструментария CD, остающихся до сего дня базисом для современных спинальных технологий, вне зависимости от типа крепежных элементов (крюков, шурупов, universal clamps или гибридных конструкций). В настоящем и будущем ранние вмешательства остаются показанными при локальных патологических очагах, которые обычно являются следствием врожденных аномалий – с компрессией спинного мозга или без таковой. Но для протяженных деформаций, особенно грудной локализации, гипсовые и съемные корсеты остаются хорошим выбором, вне зависимости от этиологии и наличия либо отсутствия перекоса таза. Когда такие методы не давали желаемого результата, приходилось прилагать немало усилий для сохранения потенций роста позвоночного столба без нарушения дыхательной функции. В то же время было очевидным, что частота осложнений велика, при этом нередко констатировалась необходимость выполнения операции финального спондилодеза. Отсюда появление биполярных минимально-инвазивных технологий с весьма многообещающими результатами, при этом у значительного количества пациентов отмечалось развитие спонтанного костного блока, делающего операцию спондилодеза бессмысленной. Что касается более взрослых детей и подростков, гонка за достижением максимальной коррекции угла Cobb становится все более дискутабельной. Было убедительно показано, что гораздо важнее для будущего, с точки зрения позвоночной функции, достижение 3D-динамического баланса, определяемого межпозвонковыми дисками, расположенными краниальнее и каудальнее зоны хирургического спондилодеза.