Предоперационное состояние вегетативной регуляции у пациентов с идиопатическим подростковым сколиозом

Цель исследования. Анализ состояния вегетативной регуляции ритма сердца у пациентов с идиопатическим подростковым сколиозом перед предстоящим хирургическим лечением деформации позвоночника.

Материал и методы. В исследование включены 30 пациентов с идиопатическим подростковым сколиозом, поступивших для хирургического лечения в январе–апреле 2021 г. Пациентов женского пола было 28, мужского – 2. Регистрацию вариабельности сердечного ритма проводили на аппарате «ВНС-микро», программное обеспечение «Поли-Спектр.NET, Нейрософт» (Россия). Исследование выполняли в течение 5 мин в положении пациента лежа и в течение 5 мин после проведения активной ортостатической пробы. Анализировали временные и спектральные показатели сердечного ритма.

Результаты. В состоянии покоя зарегистрировано увеличение временных показателей сердечного ритма и мощности высокочастотных волновых колебаний, что свидетельствует как о повышенной активности вегетативной регуляции в целом, так и о преобладании регулирующего влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Снижение всех спектральных составляющих при проведении активной ортостатической пробы и увеличение значений стресс-индекса в 3,5 раза свидетельствуют о значительном напряжении регуляторных систем.

Заключение. Анализ вариабельности сердечного ритма у пациентов с идиопатическим подростковым сколиозом в состоянии покоя показал повышенную вегетативную активность с преобладанием влияния на ритм сердца парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Развитие состояния постнагрузочного энергодефицита после активной ортостатической пробы свидетельствует о значительном предоперационном напряжении регуляторных систем, что относит эту категорию пациентов к группе повышенного риска развития осложнений, связанных с гемодинамической нестабильностью.

1. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В. Вариабельность сердечного ритма в помощь практическому врачу. Харьков, 2010. [Yabluchansky NI, Martynenko AV. Heart Rate Variability to Help the Practitioner. Kharkiv, 2010].

2. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов. Ижевск, 2009. [Shlyk NI. Heart Rate and Type of Regulation in Children, Adolescents and Athletes. Izhevsk, 2009].

3. Баевский Р.М. Физиологическая норма и концепция здоровья // Российский физиологический журнал. 2003. Т. 89. № 4. С. 473–489. [Baevskii RM. Concept of physiological norm and criteria of health. Russian Journal of Physiology. 2003;89(4):473–489].

4. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 3. С. 108–127. [Bayevsky RM, Ivanov GG. Cardiac rhythm variability: the theoretical aspects and the opportunities of clinical application (lecture). Ultrasonic and functional diagnostics. 2001;3:108–127].

5. Taylor MR, Garrison MM, Rosenberg AR. Heart rate variability and psychosocial symptoms in adolescents and young adults with cancer. PLoS One. 2021;16:e0259385.DOI: 10.1371/journal.pone.0259385.

6. Бударова К.В., Шмаков А.Н. Вариабельность ритма сердца при сердечно-легочной недостаточности у новорожденных // Анестезиология и реаниматология. 2021. № 1. С. 25–31. [Budarova KV, Shmakov AN. Heart rate variability in newborns with cardiorespiratory failure. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2021;(1):25–31]. DOI: 10.17116/anaesthesiology202101125.

7. Ho CN, Fu PH, Chen JY, Hung KC, Chang JH, Peng CK, Yang AC. Heart rate variability and surgical pleth index under anesthesia in poor and normal sleepers. J Clin Monit Comput. 2020;34:1311–1319. DOI: 10.1007/s10877-019-00450-5.

8. Ardissino M, Nicolaou N, Vizcaychipi M. Non-invasive real-time autonomic function characterization during surgery via continuous Poincare quantification of heart rate variability. J Clin Monit Comput. 2019;33:627–635. DOI: 10.1007/s10877-018-0206-4.

9. Иванов С.Н. Нарушения вегетативного гомеостаза и периферическое кровообращение у подростков с нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа // Российский кардиологический журнал. 2005. Т. 10. № 2. С. 47–50. [Ivanov SN. Autonomous homeostasis disturbances and peripheral circulation in adolescents with hypertensive neurocirculatory dystonia. Russian Journal of Cardiology. 2005;2:47–50].

10. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Иваново, 2002. [Mikhailov VM. Heart Rate Variability: Experience of Practical Application of the Method. Ivanovo, 2002].

11. Пятакова Г.В., Оконешникова О.В., Кудрявцева С.В., Виссарионов С.В., Церфус Д.Н. Критерии психологического здоровья подростков с ортопедическими заболеваниями // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019. Т. 7. № 1. С. 71–80. [Pyatakova GV, Okoneshnikova OV, Kudryavtseva SV, Vissarionov SV, Cerfus DN. Criteria of psychological health of adolescents with orthopedic diseases. Orthopedics, Traumatology and Reconstructive Surgery of Children. 2019;7(1):71–80]. DOI: 10.17816/PTORS7171-80.

12. Romeo RD. The teenage brain: the stress response and the adolescent brain. Curr Dir Psychol Sci. 2013;22:140–145. DOI: 10.1177/0963721413475445.

13. Киметова И.С., Михайловский М.В. Влияние стрессоустойчивости на выздоровление пациентов специализированной клиники // Хирургия позвоночника. 2014. № 4. С. 36–40. [Kimetova IS, Mikhailovsky MV. The effect of resistance to stress on recovery of patients of a specialized clinic. Hir. Pozvonoc. 2014;4:36–40]. DOI: 10.14531/ss2014.4.36-40.

14. Ветрилэ М.С., Кулешов А.А., Еськин Н.А., Цыкунов М.Б., Кокорев А.И., Пыжевская О.П. Вертеброгенный болевой синдром у детей 9–17 лет с деформациями позвоночника // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019. Т. 7. № 1. С. 5–14. [Vetrile MS, Kuleshov AA, Eskin NA, Tsykunov MB, Kokorev AI, Pyzhevskaya OP. Vertebrogenic back pain syndrome in children 9–17 years with spinal deformities. Orthopedics, traumatology and reconstructive surgery of children. 2019;7(1):5–14]. DOI: 10.17816/PTORS715-14.

15. Киметова И.С., Александрова Н.Л., Михайловский М.В. Психоэмоциональный профиль пациентов со сколиозом // Хирургия позвоночника. 2013. № 3. С. 24–29. [Kimetova IS, Alexandrova NL, Mikhailovsky MV. Psycho-emotional profile in patients with scoliosis. Hir. Pozvonoc. 2013;3:24–29]. DOI: 10.14531/ss2013.3.24-29.

16. Васильева Л.Ф., Михайлов А.М. Мануальная диагностика и терапия дисфункции внутренних органов. Новокузнецк, 2002. [Vasil’eva LF, Mikhailov AM. Manual Diagnostics and Therapy of Dysfunction of Internal Organs. Novokuznetsk, 2002].

17. Hamilton JL, Alloy LB. Atypical reactivity of heart rate variability to stress and depression across development: Systematic review of the literature and directions for future research. Clin Psychol Rev. 2016;50:67–79. DOI: 10.1016/j.cpr.2016.09.003.

18. Schneider M, Schwerdtfeger A. Autonomic dysfunction in posttraumatic stress disorder indexed by heart rate variability: a meta-analysis. Psychol Med. 2020;50:

19. –1948. DOI: 10.1017/S003329172000207X.

20. Anderson T. A. Heart rate variability: implications for perioperative anesthesia care. Curr Opin Anaesthesiol. 2017;30:691–697. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000530.

21. Белоусова Н.А. Вариабельность ритма сердца у мальчиков со сколиозом на начальных этапах деформации // Географическая среда и живые системы. 2012. № 2. С. 21–23. [Belousova NA. Variability of heart rate of boys with scoliosis at the initial stage of deformation. Geographical Environment and Living Systems. 2012;2:21–23].

22. Мамонова С.Б., Сабурцев С.А., Крылов В.Н. Вариабельность ритма сердца у школьников 7–15 лет с деформирующими заболеваниями костно-мышечной системы // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: медико-биологические науки. 2016. № 1. С. 51–62. [Mamonova SB, Saburtsev SA, Krylov VN. Heart rate variability in schoolchildren aged 7–15 years with deforming diseases of the musculoskeletal system. Bulletin of the Northern (Arctic) Federal University. Series: Biomedical Sciences. 2016;1:51–62]. DOI: 10.17238/issn2308-3174.2016.1.51.

23. Shaffer F, Ginsberg JP. An overview of heart rate variability metrics and norms. Front Public Health. 2017;5:258. DOI: 10.3389/fpubh.2017.00258.

24. Koenig J, Kemp AH, Beauchaine TP, Thayer JF, Kaess M. Depression and resting state heart rate variability in children and adolescents – A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2016;46:136–150. DOI: 10.1016/j.cpr.2016.04.013.

25. Pang KC, Beauchaine TP. Longitudinal patterns of autonomic nervous system responding to emotion evocation among children with conduct problems and/or depression. Dev Psychobiol. 2013;55:698–706. DOI: 10.1002/dev.21065.

26. Elise B, Eynde SV, Egee N, Lamotte M, Van de Borne P, Carole FN. Are trait emotional competencies and heart rate variability linked to mental health of coronary heart disease patients? Psychol Rep. 2021;124:23–38. DOI: 10.1177/0033294119898116.

27. Plaza-Florido A, Alcantara JMA, Amaro-Gahete FJ, Sacha J, Ortega FB. Cardiovascular risk factors and heart rate variability: impact of the level of the threshold-based artefact correction used to process the heart rate variability signal. J Med Syst. 2020;45:2. DOI: 10.1007/s10916-020-01673-9.

28. Abhishekh HA, Nisarga P, Kisan R, Meghana A, Chandran S, Raju T, Sathyaprabha TN. Influence of age and gender on autonomic regulation of heart. J Clin Monit Comput. 2013;27:259–264. DOI: 10.1007/s10877-012-9424-3.

29. Cayres SU, Vanderlei LCM, Silva DRP, Lima MCS, Barbosa MF, Fernandes RA. Cardiovascular and metabolic risk markers are related to parasympathetic indices in pre-pubertal adolescents. Cardiol Young. 2016;26:280–287. DOI: 10.1017/S1047951115000141.

30. Новиков Е.М., Стеблецов С.В., Ардашев В.Н., Кириллова Т.Б., Тарабарина Н.Б. Методы исследования сердечного ритма по данным ЭКГ: вариабельность сердечного ритма и дисперсионное картирование (обзорная статья) // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2019. № 4. С. 81–89. [Novikov EM, Stebletsov SV, Ardashev VN, Kirillova TB, Tarabarina NB. ECG-based investigation methods: heart rate variability and dispersion mapping (literature review). Kremlin Medicine. Clinical Bulletin. 2019;(4):81–89]. DOI: 10.26269/4t6g-mx35.