Транспедикулярная декомпрессия при симптоматических импрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника типа A1 по AOSpine: исследование серии случаев

Цель исследования. Анализ динамики вертеброгенного болевого синдрома и качества жизни пациентов с импрессионными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника после выполнения транспедикулярной декомпрессии.

Материал и методы. В обсервационное проспективное пилотное исследование включены 10 пациентов с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника типа А1 по AOSpine, которым в 2020–2021 гг. выполняли транспедикулярную декомпрессию. В предоперационном периоде и в динамике послеоперационного наблюдения в сроки 3 сут, 1, 3, 6 и 12 мес. изучены выраженность болевого синдрома по ВАШ, показатели ODI и величина апикального кифоза.

Результаты. Возраст пациентов – 35–70 лет (медиана 46). Соотношение мужчин и женщин 1 : 4. По локализации переломы распределились следующим образом: Th₁₀ – у 1 (10 %) пациента, Th₁₁ – у 1 (10 %), L₂ – у 2 (20 %), Th₁₂ – у 3 (30 %), L₁ – у 3 (30 %). В течение года отмечен статистически значимый регресс болевого синдрома по ВАШ с 9,5 (7,3; 10,0) до 2,0 (1,0; 2,0) балла (χ² = 35,5, df 4, p < 0,001), при этом примечателен быстрый регресс болевого синдрома через 3 дня после декомпрессии с 9,5 (7,3; 10,0) до 4,5 (4,0; 6,0), а также уменьшение ODI и улучшение качества жизни пациентов с 69,0 (58,5; 82,0) до 9,0 (4,8; 10,8): χ² = 36,8, df 4, p < 0,001. За время наблюдения у всех пациентов отмечалось увеличение сегментарного угла Cobb c 5,3°(4,1°; 6,7°) до 9,7° (8,4°; 12,5°; р = 0,005), однако это не повлияло на интенсивность болевого синдрома в спине или на качество жизни пациентов. Вновь возникших переломов, болезни Кюммеля и послеоперационных осложнений не выявлено. Во всех случаях при лучевой диагностике в течение первого года после транспедикулярной декомпрессии визуализировался спонтанный костный блок на уровне перелома.

Заключение. Транспедикулярная декомпрессия является эффективным, безопасным и патогенетически обоснованным методом лечения вертеброгенного болевого синдрома на фоне переломов.

1. Wang XR, Xu FR, Huang QL, Wang YXJ. Radiological features of traumatic vertebral endplate fracture: an analysis of 194 cases with 263 vertebral fractures. Chin Med J (Engl). 2020;133:2696–2702. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000919.

2. Reinhold M, Knop C, Beisse R, Audige L, Kandziora F, Pizanis A, Pranzl R, Gercek E, Schultheiss M, Weckbach A, Buhren V, Blauth M. [Operative treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spinal column. Part I: epidemiology]. Unfallchirurg. 2009;112:33–42, 44–45. German. DOI: 10.1007/s00113-008-1524-7.

3. Suzuki N, Ogikubo O, Hansson T. The prognosis for pain, disability, activities of daily living and quality of life after an acute osteoporotic vertebral body fracture: its relation to fracture level, type of fracture and grade of fracture deformation. Eur Spine J. 2009;18:77–88. DOI: 10.1007/s00586-008-0847-y.

4. Arnoldi CC. Intraosseous hypertension. A possible cause of low back pain? Clin Orthop Relat Res. 1976;(115):30–34.

5. Yeh ML, Heggeness MH, Chen HH, Jassawalla J, Luo ZP. Compressive loading at the end plate directly regulates flow and deformation of the basivertebral vein: an analytical study. J Orthop Surg Res. 2006;1:18. DOI: 10.1186/1749-799X-1-18.

6. Lemperg RK, Arnoldi CC. The significance of intraosseous pressure in normal and diseased states with special reference to the intraosseous engorgement-pain syndrome. Clin Orthop Relat Res. 1978;(136):143–156.

7. Arnoldi CC. Intravertebral pressures in patients with lumbar pain. A preliminary communication. Acta Orthop Scand. 1972;43:109–117. DOI: 10.3109/17453677208991249.

8. Патент на изобретение № 2705912 C1. Способ транспедикулярной декомпрессии при неосложненном компрессионном переломе позвонка // Басанкин И.В., Нестеренко П.Б., Афаунов А.А. Тахмазян К.К., Таюрский Д.А., Томина М.И., Грицаев И.Е. МПК A61B 17/70 A61B 17/56; № 2019113823; заявл. 06.05.2019; опубл. 12.11.2019. [Basankin IV, Nesterenko PB, Afaunov AA, Takhmazyan KK, Tayurskij DA, Tomina MI, Gritsaev IE. Method of transpedicular decompression with uncomplicated compression vertebral fracture. Patent RU 2705912. Appl. 06.05.2019, publ. 12.11.2019. Bul. 32].

9. Moore MR, Brown CW, Brugman JL, Donaldson DH, Friermood TG, Kleiner JB, Odom JA Jr. Relationship between vertebral intraosseous pressure, pH, PO2, pCO2, and magnetic resonance imaging signal inhomogeneity in patients with back pain. An in vivo study. Spine. 1991;16(6 Suppl):S239–S242. DOI: 10.1097/00007632-199106001-00012.

10. Ochia RS, Ching RP. Internal pressure measurements during burst fracture formation in human lumbar vertebrae. Spine. 2002;27:1160–1167. DOI: 10.1097/00007632-200206010-00005.

11. Нестеров А.И., Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Жарков А.П., Соков П.Е. История развития метода лечебных блокад в России // Медицинский альманах. 2018. № 5(56). С. 92–96. [Nesterov AI, Sokov EL, Kornilova le, Zharkov AP, Sokov PE. The history of medical blockade method development in Russia. Medical Almanac. 2018;(5):92–96]. DOI 10.21145/2499-9954-2018-5-92-96.

12. Yamada M, Yokoyama K, Kawanishi M, Tanaka H, Ito Y, Hirano M, Kuroiwa T. Prospective assessment of pain and functional status after percutaneous vertebral body-perforation procedure for treatment of vertebral compression fractures. Neurol Med Chir (Tokyo). 2013;53:71–76. DOI: 10.2176/nmc.53.71.

13. Гайворонский И.В., Родионов А.А., Булыщенко Г.Г., Ничипорук Г.И., Гайворонская М.Г., Гайворонский А.И. Региональные особенности внутреннего позвоночного венозного сплетения // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020. Т. 15. № 3. С. 411–415. [Gaivoronsky IV, Rodionov AA, Bulyshchenko GG, Nichiporuk GI, Gaivoronskaya MG, Gaivoronsky AI. Regional features of the internal vertebral venous plexus. Medical News of the North Caucasus. 2020;15(3):411–415]. DOI: 10.14300/mnnc.2020.15098.

14. Lo K, Au M, Ni J, Wen C. Association between hypertension and osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Orthop Translat. 2021;32:12–20. DOI: 10.1016/j.jot.2021.05.003.

15. Arnoldi CC, Lemperg K, Linderholm H. Intraosseous hypertension and pain in the knee. J Bone Joint Surg Br. 1975;57:360–363. DOI: 10.1302/0301-620X.57B3.360.

16. Иванова Т.А., Тиходеев С.А., Скоромец A.A. Способ лечения нарушений венозного кровотока при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника // Удостоверение на рационализаторское предложение № 1361 от 14 сентября 2001 г., утвержденное СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. [Ivanova TA, Tikhodeev SA, Skoromets AA. Method for the treatment of venous blood flow disorders in osteochondrosis of the lumbar spine: Certificate for rationalization proposal. No. 1361 dated September 14, 2001, approved by Pavlov First St.Petersburg State Medical University].

17. Ogihara M. Core decompression of vertebral body for osteoporotic vertebral compression fracture. Pain Clinic. 2006;27:898–903.

18. Yokoyama K, Kawanishi M, Yamada M, Tanaka H, Ito Y, Hirano M, Kuroiwa T. Comparative study of percutaneous vertebral body perforation and vertebroplasty for the treatment of painful vertebral compression fractures. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33:685–689. DOI: 10.3174/ajnr. A2847.

19. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Сороковиков В.А., Белых Е.Г., Панасенков С.Ю., Григорьев Е.Г. Анализ результатов редукции кифотической деформации с помощью пункционной вертебропластики и стентопластики у пациентов с травматическими компрессионными переломами грудопоясничной локализации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014. Т. 21. № 2. C. 12–18. [Byval’tsev VA, Kalinin AA, Sorokovikov VA, Belykh EG, Panasenkov SYu, Grigor’ev EG. Analysis of results of kyphotic deformity reduction using puncture vertebroplasty and stentoplasty in patients with traumatic compression fractures of thoraco-lumbar localization. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2014;21(2):12–18]. DOI: 10.17816/vto20140212-18.

20. Jacobson RE, Palea O, Granville M. Progression of vertebral compression fractures after previous vertebral augmentation: technical reasons for recurrent fractures in a previously treated vertebra. Cureus. 2017;9:e1776. DOI: 10.7759/cureus.1776.

21. Gertzbein SD, Harris MB. Wedge osteotomy for the correction of post-traumatic kyphosis. A new technique and a report of three cases. Spine. 1992;17:374–379. DOI: 10.1097/00007632-199203000–00025.

22. Zeng Y, Chen Z, Guo Z, Qi Q, Li W, Sun C. Complications of correction for focal kyphosis after posterior osteotomy and the corresponding management. J Spinal Disord Tech. 2013;26:367–374. DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182499237.