Отдаленные результаты хирургической коррекции кифозов Шейерманна

Цель исследования. Анализ отдаленных результатов хирургической коррекции кифозов на почве болезни Шейерманна.

Материал и методы. Дизайн: ретроспективное когортное исследование. Группа исследования – 43 пациента (м/ж : 34/9). Средний возраст – 19,1 (14–32) года, средний срок послеоперационного наблюдения – 6 ± 10 (5–20) лет. В 35 случаях (группа А) выполнена двухэтапная операция (дискэктомия и межтеловой спондилодез, дорсальная коррекция и спондилодез), в 8 (группа В) – дорсальная коррекция и спондилодез. Для каждого больного определяли следующие параметры: грудной кифоз, поясничный лордоз (сколиотическая деформация грудного/грудопоясничного отдела позвоночника, если более 5°), Sagittal Vertical Axis, Sagittal Stable Vertebra, First Lordotic Vertebra, Proximal Junctional Angle, Distal Junctional Angle. Все измерения проводили непосредственно
перед операцией, через неделю после нее и в конце периода наблюдения. Все пациенты ответили на вопросы анкеты SRS-24 после операции и в конце периода наблюдения.

Результаты. Группы сравнимы по возрасту и полу пациентов, показателю индекса массы тела и по исходной величине угла Cobb (p > 0,05). В группе А деформация уменьшилась с 77,8° до 40,7°, потеря коррекции – 9,1°; в группе В – 81,7°, 41,6° и 6,0° соответственно. Параметры поясничного лордоза оставались в течение периода наблюдения в границах нормы. При Implant Density менее 1,2 коррекция деформации составила 35,0° (44,0 %), потеря коррекции – 7,1°; более 1,2 – 44,5° (54,7 %) и 3,9° соответственно (p < 0,05). Проксимальные переходные кифозы выявлены у 21 (48,8 %) больного из 43. При включении верхнего концевого позвонка дуги частота Proximal Junctional Kyphosis составила 45,4 %, при невключении – 60,0 %. При коррекции кифоза на 50 % и более (17 больных) проксимальный переходный кифоз развился у 8 (47,8 %) пациентов, при коррекции менее 50 % (26 больных) – у 13 (50,0 %). Частота развития Distal Junctional Kyphosis составила 39,5 %. В 16 случаях нижний инструментированный позвонок располагался проксимальнее сагиттально-стабильного позвонка, в 12 (75,0 %) из них констатировано развитие дистального кифоза. У 27 больных Low Instrumented Vertebra расположен на уровне SSV либо дистальнее, количество случаев развития дистального кифоза – 5 (18,5 %), p < 0,05. Только в двух случаях развития осложнений потребовались внеплановые вмешательства. По данным анкетирования больных, оценка результатов хирургического вмешательства растет между ближайшим и отдаленным послеоперационными периодами по всем доменам и в целом – с 88,4 до 91,4. Это же касается ответа на вопрос о согласии на оперативное лечение на тех же условиях – с 82 до 86 %.

Заключение. Двухэтапное оперативное вмешательство, будучи более тяжелым и продолжительным, не имеет преимуществ перед одноэтапным в отношении величины коррекции и стабильности достигнутого эффекта. Оперативное лечение повышает качество жизни пациентов с болезнью Шейерманна, причем улучшение продолжается в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Scheuermann HW. Kyfosis dorsalis juveniles. Ugeskrift for Laeger. 1920;82:385–393.

2. Schmorl G. Die Pathogenese der Juvenilen Kyphose. Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. 1939;41:359–383.

3. Sorensen KH. Scheuermann’s Juvenile Kyphosis: Clinical Appearances, Radiology, Aetiology and Prognosis. Ann Arbor, MI: Munksgaard; 1964.

4. Bradford DS, Moe JH, Montalvo FJ, Winter RB. Scheuermann’s kyphosis. Results of surgical treatment by posterior spine arthrodesis in twenty-two patients. J Bone Joint Surg Am. 1975;57:439–448.

5. Bradford DS, Ahmed KB, Moe JH, Winter RB, Lonstein JE. The surgical management of patients with Scheuermann’s disease. A review of 24 cases managed by combined anterior and posterior spine fusion. J Bone Joint Surg Am. 1980;62:705–712.

6. Herndon WA, Emans JB, Micheli LJ, Hall JE. Combined anterior and posterior fusion for Scheuermann’s kyphosis. Spine. 1981;6:125–130. DOI: 10.1097/00007632-198103000-00003.

7. Heine J, Stauch R, Matthias H. Ergebnisse der operative Behandlung des Morbus Scheuermann. Z.Orthop. 1984;122:743–749.

8. Lowe TG. Double L-rod instrumentation in the treatment of severe kyphosis secondary to Scheuermann’s disease. Spine. 1987;12:336–341. DOI: 10.1097/00007632-198705000-00005.

9. Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR, Valente L, Bridwell KH, Sides B, Blanke KM. Comparison of Scheuermann kyphosis correction by posterior-only thoracic pedicle screw fixation versus combined anterior/posterior fusion. Spine. 2006;31:2316–2321. DOI: 10.1097/01.brs.0000238977.36165.b8.

10. Lonner BS, Newton P, Betz R, Scharf C, O’Brien M, Sponseller P, Lenke L, Crawford A, Lowe T, Letko L, Harms J, Shufflebarger H. Operative management of Scheuermann’s kyphosis in 78 patients: radiographic outcomes, complications, and technique. Spine. 2007;32:2644–2652. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31815a5238.

11. Behrbalk E, Uri O, Parks RM, Grevitt MP, Rickert M, Boszczyk BM. Posterior-only correction of Scheuermann kyphosis using pedicle screws: economical optimization through screw density reduction. Eur Spine J. 2014;23:2203–2210. DOI: 10.1007/s00586-014-3472-y.

12. Yun C, Shen CL. Anterior release for Scheuermann’s disease: a systematic literature review and meta-analysis. Eur Spine J. 2017;26:921–927. DOI: 10.1007/s00586-016-4632-z.

13. Reinhardt P, Bassett GS. Short segmental kyphosis following fusion for Scheuermann’s disease. J Spinal Disord. 1990;3:162–168.

14. Hosman A, Langeloo D, de Kleuver M, Anderson PG, Veth RP, Slot GH. Analysis of the sagittal plane after surgical management for Scheuermann’s disease: a view on overcorrection and the use of an anterior release. Spine. 2002;27:167–175. DOI: 10.1097/00007632-200201150-00009.

15. Koptan WM, Elmiligui YH, Elsebaie HB. All pedicle screw instrumentation for Scheuermann’s kyphosis correction: is it worth it? Spine J. 2009;9:296–302. DOI: 10.1016/j.spinee.2008.05.011.

16. Cho KJ, Lenke LG, Bridwell KH, Kamiya M, Sides B. Selection of the optimal distal fusion level in posterior instrumentation and fusion for thoracic hyperkyphosis: the sagittal stable vertebra concept. Spine. 2009;34:765–770. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31819e28ed.

17. Dikici F, Akgul T, Sariyilmaz K, Korkmaz M, Ozkunt O, Sar C, Domanic U. Selection of distal fusion level in terms of distal junctional kyphosis in Scheuermann kyphosis. A comparison of 3 methods. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018;52:7–11. DOI: 10.1016/j.aott.2017.11.012.

18. Zhu W, Sun X, Pan W, Yan H, Liu Z, Qiu Y, Zhu Z. Curve patterns deserve attention when determining the optimal distal fusion level in correction surgery for Scheuermann kyphosis. Spine J. 2019;19:1529–1539. DOI: 10.1016/j.spinee.2019.04.007.

19. Poolman RW, Been HD Ubags LH. Clinical outcome and radiographic results after operative treatment of Scheuermann’s disease. Eur Spine J. 2002;11:561–569. DOI: 10.1007/s00586-002-0418-6.

20. Yang C, Askin G, Yang S. [Combined thoracoscopic anterior spinal release and posterior correction for Scheuermann’s kyphosis]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2004;42:

21. –1295. In Chinese.

22. Temponi EF, de Macedo RD, Pedroza LO, Fontes BP. Scheuermann’s kyphosis: comparison between the posterior approach associated with Smith-Petersen osteotomy and combined anterior-posterior fusion. Rev Bras Orthop. 2015;46:709–717. DOI: 10.1016/S2255-4971(15)30329-3.

23. Koller H, Juliane Z, Umstaetter M, Meier O, Schmidt R, Hitzl W. Surgical treatment of Scheuermann’s kyphosis using a combined antero-posterior strategy and pedicle screw constructs: efficacy, radiographic and clinical outcomes in 111 cases. Eur Spine J. 2014;23:180–191. DOI: 10.1007/s00586-013-2894-2.

24. Soo CL, Noble PC, Esses SI. Scheuermann’s kyphosis: long-term follow up. Spine J. 2002;2:49–56. DOI: 10.1016/s1529-9430(01)00168-1.

25. Denis F, Sun EC, Winter RB. Incidence and risk factors for proximal and distal junctional kyphosis following surgical treatment for Scheuermann kyphosis: minimum five-year follow-up. Spine. 2009;34:E729–E734. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ae2ab2.

26. Graat HCA, Schimmel JJP, Hoogendoorn RJW, van Hessem L, Hosman A, de Kleuver M. Poor radiological and good functional long-term outcome of surgically treated Scheuermann patients. Spine. 2016;41:E869–E878. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001402.

27. Hwang CJ, Lenke LG, Kelly MP, Sides BA, Blanke KM, Hershman S. Minimum five-year follow-up of posterior-only pedicle screw constructs for thoracic and thoracolumbar kyphosis. Eur Spine J. 2019;28:2609–2618. DOI: 10.1007/s00586-019-06076-0.

28. Gong Y, Yuan L, He M, Yu M, Zeng Y, Liu X, Chen Z. Comparison between stable sagittal vertebra and first lordotic vertebra instrumentation for prevention of distal junctional kyphosis in Scheuermann disease: systematic review and meta-analysis. Clin Spine Surg. 2019;32:330–336. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000792.

29. Ponte A, Orlando G, Siccardi GL. The true Ponte osteotomy: by the one who developed it. Spine Deform. 2018;6:2–11. DOI: 10.1016/j.jspd.2017.06.006.

30. Taylor TC, Wenger DR, Stephen J, Gillespie R, Bobechko WP. Surgical management of thoracic kyphosis in adolescents J Bone Joint Surg Am. 1979;61:496–503.

31. Hodgson AR, Stock FE. Anterior spine fusion. A preliminary communication on radical treatment of Pott’s disease and Pott’s paraplegia. Br J Surg. 1956;44:266–275. DOI: 10.1002/bjs.18004418508.

32. Bradford DS, Winter RB, Lonstein JE, Moe JH. Technique of anterior spinal surgery for the management of kyphosis. Clin. Orthop Relat Res. 1977;(128):129–139.

33. Griss P, Frhr. von Abdrian-Werburg H. Mittelfristige Ergebnisse von dorsalen Aufrichtungsopertionen juvenile Kyphosen mit dem Harrington-Instrumentarium. Arch Orth Traum Surg. 1978;91:113–119.

34. Speck GR, Chopin DC. The surgical treatment of Scheuermann’s kyphosis. J Bone Joint Surg Br. 1986;68:189–193. DOI: 10.1302/0301-620X.68B2.3958000.

35. McPhee J, Tuffley D. The surgical management of Scheuermann’s kyphosis. J Bone Joint Surg Br.1983;65:97–98.

36. Otsuka NY, Hall JE, Mah JY. Posterior fusion for Scheuermann’s kyphosis. Clin Orthop Relat Res. 1990;(251):134–139.

37. Nerubay J, Katznelson A. Dual approach in the surgical treatment of juvenile kyphosis. Spine. 1986;11:101–102. DOI: 10.1097/00007632-198601000-00032.

38. Enslin T. Combined anterior and posterior instrumentation and fusion in scoliosis. J Bone Joint Surg Br.1977;59:225.

39. Cotrel Y, Dubousset J. Cotrel-Dubousset Instrumentation in Spine Surgery. Principles, Tchnical, Mistakes and Traps. Montpellier: Sauramps Medical, 1992.

40. Lowe TG, Kasten MD. An analysis of sagittal curves and balance after Cotrel-Dubousset instrumentation for kyphosis secondary to Scheuermann’s disease. A review of 32 patients. Spine. 1994;19:1680–1685. DOI: 10.1097/00007632-199408000-00005.

41. De Jonge T, Illes T, Bellyei A. Surgical correction of Scheuermann’s kyphosis. Int Orthop. 2001;25:70–73. DOI: 10.1007/s002640100232.

42. Papagelopoulos PJ, Klassen RA, Peterson HA, Dekutoski MB. Surgical treatment of Scheuermann’s disease with segmental compression instrumentation. Clin Orthop Relat Res. 2001;(386):139–149. DOI: 10.1097/00003086-200105000-00018.

43. Lim M, Green DW, Billinghurst JE, Huang RC, Rawlins BA, Widmann RF, Burke SW, Boachie-Adjei O. Scheuermann kyphosis: safe and effective surgical treatment using multisegmental instrumentation. Spine. 2004;29:1789–1794. DOI: 10.1097/01.brs.0000134571.55158.01.

44. Johnston CE 2nd, Elerson E, Dagher G. Correction of adolescent hyperkyphosis with posterior-only threaded rod compression instrumentation: is anterior spinal fusion still necessary? Spine. 2005;30:1528–1534. DOI: 10.1097/01.brs.0000167672.06216.73.

45. Arlet V, Schlenska D. Scheuermann’s kyphosis: surgical management. Eur Spine J. 2005;14:817–827. DOI: 10.1007/s00586-004-0750-0.

46. Koller H, Lenke LG, Meier O, Zenner J, Umschlaeger M, Hempfing A, Hitzl W, Bridwell KH, Koester LA. Comparison of anteroposterior to posterior-only correction of Scheuermann’s kyphosis: a matched-pair radiographic analysis of 92 patients. Spine Deform. 2015;3:192–198. DOI: 10.1016/j.jspd.2014.09.048.

47. Etemadifar M, Ebrahemzadeh M, Hadi A, Feizi M. Comparison of Scheuermann’s kyphosis correction by combined anterior-posterior fusion versus posterior-only procedure. Eur Spine J. 2016;25:2580–2586. DOI: 10.1007/s00586-015-4234-1.

48. Cobden A, Albayrak A, Camurcu Y, Sofu H, Tacal T, Kaygusuz MA. Posterior-only approach with pedicle screws for the correction of Scheuermann’s kyphosis. Asian Spine J. 2017;11:513–519. DOI: 10.4184/asj.2017.11.4.513.

49. Yun C, Shen CL. Anterior release for Scheuermann’s disease: a systematic literature review and meta-analysis. Eur Spine J. 2017;26:921–927. DOI: 10.1007/s00586-016-4632-z.

50. Riouallon G, Morin C, Charles YP, Roussouly P, Kreichati G, Obeid I, Wolff S. Posterior-only versus combined anterior/posterior fusion in Scheuermann disease: a large retrospective study. Eur Spine J. 2018;27:2322–2330. DOI: 10.1007/s00586-018-5633-x.

51. Horn SR, Poorman GW, Tishelman JC, Bortz CA, Segreto FA, Moon JY, Zhou PL, Vaynrub M, Vasquez-Montes D, Beaubrun BM, Diebo BG, Vira S, Raad M, Sciubba DM, Lafage V, Schwab FJ, Errico TJ, Passias PG. Trends in treatment of Scheuermann kyphosis: a study of 1/070 cases from 2003 to 2012. Spine Deform. 2019;7:100–106. DOI: 10.1016/j.jspd.2018.06.004.

52. Mirzashahi B, Chehrassan M, Arfa A, Farzanl M. Severe rigid Scheuermann kyphosis in adult patients; correction with posterior-only approach. Musculoscelet Surg. 2018;102:257–260. DOI: 10.1007/s12306-017-0526-4.

53. Atici T, Aydinli U, Akesen B, Serifoglu R. Results of surgical treatment for kyphotic deformity of the spine secondary to trauma or Scheuermann’s disease. Acta Orthop Belg. 2004;70:344–348.

54. Nasto LA, Perez-Romera AB, Shalabi S, Shalabi ST, Quraishi NA, Mehdian H. Correlation between preoperative spinopelvic alignment and risk of proximal junctional kyphosis after posterior-only surgical correction of Scheuermann kyphosis. Spine J. 2016;16(4 Suppl):S26–S33. DOI: 016/j.spinee.2015.12.100.

55. Ghasemi A, Stubig T, Nasto LA, Ahmed M, Mehdian H. Distal junctional kyphosis in patients with Scheuermann’s disease: a retrospective radiographic analysis. Eur Spine J. 2017;26:913–920. DOI: 10.1007/s00586-016-4924-3.

56. Helgeson MD, Shah SA, Newton PO, Clements DH 3rd, Betz RR, Marks MC, Bastrom T. Evaluation of proximal junctional kyphosis in adolescent idiopathic scoliosis following pedicle screws, hooks or hybrid instrumentation. Spine. 2010;35:

57. –181. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181c77f8c.

58. Yanic HS, Ketenci IE, Polat A, Ulusoy A, Deniz G, Kose O, Erdem S. Prevention of proximal junctional kyphosis after posterior surgery of Scheuermann kyphosis: an operative technique. J Spinal Disord Tesh. 2015;28:E101–E105. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000157.

59. Kim HJ, Nemani V, Boachie-Adjei O, Cunningham ME, Iorio JA, O’Neill K, Neuman BJ, Lenke LG. Distal fusion level selection in Scheuermann’s kyphosis: a comparison of lordotic disc segment versus the sagittal stable vertebrae. Global Spine J. 2017;7:254–259. DOI: 10.1177/2192568217699183.

60. van Linthoudt D, Revel M. Similar radiological lesions of localized Scheuermann’s disease of the lumbar spine in twin sisters. Spine. 1994;19:987–989. DOI: 10.1097/00007632-199404150-00020.

61. Damborg F, Engell V, Andersen M, Kyvik KO, Thomsen K. Prevalence, concordance, and heritability of Scheuernann kyphosis based on a study of twins. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:2133–2136. DOI: 10.2106/JBJS.E.01302.

62. Toombs C, Lonner B, Shah S, Samdani A, Cahill P, Shufflebarger H, Yaszay B, Sponseller P, Newton P. Quality of life improvement following surgery in adolescent spinal deformity patients: a comparison between Scheuermann kyphosis and adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deform. 2018;6:676–683. DOI: 10.1016/j.jspd.2018.04.009.

63. Jain A, Sponseller PD, Kebaish KM, Mesfin A. National trends in spinal fusion surgery for Scheuernann kyphosis. Spine Deform. 2015;3:52–56. DOI: 10.1016/j.jspd.2014.06.009.

64. Dubousset JF. Personal communication.