Синдром фиксированного спинного мозга при spina bifida: клинико-лучевая характеристика и показания к оперативному вмешательству (систематический обзор литературы)

Цель исследования. Анализ данных литературы по клинико-лучевой характеристике синдрома фиксированного спинного мозга при spina bifida, а также определение показаний к оперативному лечению.
Материал и методы. Выполнен поиск проспективных когортных клинических исследований в базах данных Pubmed, EMBASE,
eLibrary и Сochrane Library, опубликованных в 2005–2023 гг., оценивающих клинико-лучевую картину и показания к оперативной коррекции синдрома фиксированного спинного мозга при spina bifida. Поиск литературных данных осуществлял один исследователь. Исследование выполнено в соответствии с международными рекомендациями по написанию систематических обзоров и метаанализов PRISMA. Уровни достоверности доказательности и градации силы рекомендаций оценивали по протоколу АSСО.
Результаты. В базах данных обнаружены 394 источника литературы. Повторяющиеся материалы (n = 81) удалены. При исключении неполнотекстовых статей осталась 251 работа, но только 28 соответствовали критериям включения и подверглись анализу. По доказательности 18 работ отнесены к уровню В, 10 – к уровню С.
Заключение. Компонентами синдрома фиксации спинного мозга являются дистопированный конус спинного мозга, укороченная фиксированная терминальная нить, наличие люмбосакральной липомы. При этом четкие критерии интегральной оценки клинико-морфофункционального состояния пациентов на сегодняшний день отсутствуют, а имеющиеся шкалы не являются специфичными. Описанные МР-критерии ограничены уровнем доказательности, несмотря на это, они отражают высокий уровень консенсуса между экспертами, в том числе по определению показаний к хирургической дефиксации спинного мозга. Отсутствие четких показаний к оперативному вмешательству, дискутабельность выполнения профилактической дефиксации спинного мозга требуют дальнейшего изучения проблемы с акцентом на анализ критериев синдрома натяжения спинного мозга.

1. Lew SM, Kothbauer KF. Tethered cord syndrome: an updated review. Pediatr Neurosurg. 2007;43:236–248. DOI: 10.1159/000098836.

2. Курцер М.А., Притыко А.Г., Спиридонова Е.И., Зверева А.В., Соколовская Ю.В., Петраки В.Л., Асадов Р.Н., Полякова О.В., Аболиц М.А., Кутакова Ю.Ю. Открытая внутриутробная хирургическая коррекция spina bifida у плода // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2018. № 4 (22). С. 38–44. [Kurtser MA, Prityko AG, Spiridonova EI, Zvereva AV, Sokolovskaya YuV, Petraki VL, Asadov RN, Polyakova OV, Abolits MA, Kutakova YuYu. Open fetal surgery for spina bifida. Obstetrics and genecology. News, opinions and training. 2018;6(4):38–44]. DOI: 10.24411/2303-9698-2018-14004.

3. Bloria SD, Chauhan R, Luthra A, Mahajan C. Management of a patient with meningomyelocele. In: Problem Based Learning Discussions in Neuroanesthesia and Neurocritical Care, ed. by Prabhakar H., Rajan S, Kapoor I, Mahajan C. Springer Nature eBook, 2020;163–178.

4. Бубнова М.Г. Бутина Е.К., Выгодин В.А., Колтунов И.Е., Кукушкин С.К., Кутишенко Н.П., Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Оганов Р.Г., Поддубская Е.А., Шальнова С.А. Основы доказательной медицины. М., 2010. [Bubnova MG, Butina EK, Vygodin VA, Koltunov IE, Kukushkin SK, Kutishenko NP, Lukina YuV, Martsevich SYu, Oganov RG, Poddubskaya EA, Shalnova SA. Fundamentals of evidence-based medicine: textbook. Moscow, 2010].

5. Somerfield MR, Padberg JR, Pfister DG, Bennett CL, Recht A, Smith TJ, Weeks JC, Winn RJ, Durant JR. ASCO clinical practice guidelines: progress, pitfalls, and prospects. Class Pap Curr Comments. 2000;4:881–886.

6. Hudgins RJ, Gilreath CL. Tethered spinal cord following repair of myelomeningocele. Neurosurg Focus. 2004;16:E7. DOI: 10.3171/foc.2004.16.2.8.

7. Copp AJ, Adzick NS, Chitty LS, Fletcher JM, Holmbeck GN, Shaw GM. Spina bifida. Nat Rev Dis Primers. 2015; 1:15007. DOI: 10.1038/nrdp.2015.7.

8. Yamada S, Won DJ, Yamada SM. Pathophysiology of tethered cord syndrome: correlation with symptomatology. Neurosurg Focus. 2007;16:E6. DOI: 10.3171/foc.2004.16.2.7.

9. Caldarelli M, Boscarelli A, Massimi L. Recurrent tethered cord: radiological investigation and management. Childs Nerv Syst. 2013;29:1601–1609. DOI: 10.1007/s00381-013-2150-4.

10. Mazzola CA, Tyagi R, Assassi N, Bauer DF, Beier AD, Blount JP, Durham SR, Flannery AM, Klimo P Jr, McClung-Smith C, Nikas DC, Rehring P, Tamber MS. Congress of Neurological Surgeons systematic review and evidence-based guideline on the incidence of tethered cord syndrome in infants with myelomeningocele with prenatal versus postnatal repair. Neurosurgery. 2019;85:E417–E419. DOI: 10.1093/neuros/nyz266.

11. Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock JW 3rd, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D,Alton ME, Farmer DL. A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med. 2011;364:993–1004. DOI: 10.1056/NEJMoa1014379.

12. Verbeek RJ, Heep A, Maurits NM, Cremer R, Hoving EW, Brouwer OF, van der Hoeven JH, Sival DA. Fetal endoscopic myelomeningocele closure preserves segmental neurological function. Dev Med Child Neurol. 2012;54:15–22. DOI: 10.1111/j.1469-8749.2011.04148.x.

13. Ogiwara H, Lyszczarz A, Alden TD, Bowman RM, McLone DG, Tomita T. Retethering of transected fatty filum terminals. J Neurosurg Pediatr. 2011;7:42–46. DOI: 10.3171/2010.10.PEDS09550.

14. Filippi CG, Andrews T, Gonyea JV, Linnel G, Cauley KA. Magnetic resonance diffusion tensor imaging and tractography of the lower spinal cord: application to diastematomyelia and tethered cord. Eur Radiol. 2010;20:2194–2199. DOI: 10.1007/s00330-010-1797-4.

15. Massimi L, Peraio S, Peppucci E, Tamburrini G, Di Rocco C. Section of the filum terminale: is it worthwhile in Chiari type I malformation? Neurol Sci. 2011;32 Suppl 3:349–351. DOI: 10.1007/s10072-011-0691-4.

16. Yamada S, Won DJ. What is the true tethered cord syndrome? Childs Nerv Syst. 2007;23:371-375. DOI: 10.1007/s00381-006-0276-3.

17. Хачатрян В.А., Орлов Ю.А., Осипов И.Б., Еликбаев Г.М. Спинальные дизрафии: нейрохирургические и нейроурологические аспекты. СПб., 2009. [Khachatryan VA, Orlov YuA, Osipov IB, Elikbaev GM. Spinal Dysraphism: Neurosurgical and Neurourological Aspects. St. Petersburg, 2009].

18. Hertzler DA 2nd, DePowell JJ, Stevenson CB, Mangano FT. Tethered cord syndrome: a review of the literature from embryology to adult presentation. Neurosurg Focus. 2010;29:E1. DOI: 10.3171/2010.3.FOCUS1079.

19. Horrion J, Houbart MA, Georgiopoulos A, Bottosso N. Adult intradural lipoma with tethered spinal cord syndrome. JBR-BTR. 2014;97:121. DOI: 10.5334/jbr-btr.43.

20. Danzer E, Thomas NH, Thomas A, Friedman KB, Gerdes M, Koh J, Adzick NS, Johnson MP. Long-term neurofunctional outcome, executive functioning, and behavioral adaptive skills following fetal myelomeningocele surgery. Am J Obstet Gynecol. 2016;214:269e1–269e8. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.09.094.

21. Hsieh PC, Stapleton CJ, Moldavskiy P, Koski TR, Ondra SL, Gokaslan ZL, Kuntz C. Posterior vertebral column subtraction osteotomy for the treatment of tethered cord syndrome: review of the literature and clinical outcomes of all cases reported to date. Neurosurg Focus. 2010;29:E6. DOI: 10.3171/2010.4.FOCUS1070.

22. Hoving EW, Haitsma E, Oude Ophuis CM, Journee HL. The value of intraoperative neurophysiological monitoring in tethered cord surgery. Child’s Nerv Syst. 2011;27:1445–1452. DOI: 10.1007/s00381-011-1471-4.

23. Hsieh MH, Perry V, Gupta N, Pearson C, Nguyen HT. The effects of detethering on the urodynamics profile in children with a tethered cord. J. Neurosurg. 2006;105(5 Suppl):391–395. DOI: 10.3171/ped.2006.105.5.391.

24. McCarthy DJ, Sheinberg DL, Luther E, McCrea HJ. Myelomeningocele-associated hydrocephalus: nationwide analysis and systematic review. Neurosurg Focus. 2019;47:E5. DOI: 10.3171/2019.7.FOCUS19469.

25. Barley JL, Mooney JF, Glazier SS, Johnson T, Kornegay AL, Turner RP, Edwards JC. Sudden appearance of new upper extremity motor function while performing neurophysiologic intraoperative monitoring during tethered cord release: a case report. J Pediatr Orthop. 2010;30:624–628. DOI: 10.1097/BPO.0b013e3181e79041.

26. Shobeiri P, Presedo А, Karimi A, Momtazmanesh S, Vosoughi F, Nabian MH. Orthopedic management of myelomeningocele with a multidisciplinary approach: a systematic review of the literature. J Orthop Surg Res. 2021;16:494. DOI: 10.1186/s13018-021-02643-8.

27. Blount JP, Tubbs RS, Wellons JC 3rd, Acakpo-Satchivi L, Bauer D, Oakes WJ. Spinal cord transection for definitive untethering of repetitive tethered cord. Neurosurg Focus. 2007;23:E12. DOI: 10.3171/FOC-07/08/E12.

28. Barson AJ. The vertebral level of termination of the spinal cord during normal and abnormal development. J Anat. 1970;106:489–497.

29. Henderson FC, Geddes JF, Vaccaro AR, Woodard E, Berry KJ, Benzel EC. Stretch-associated injury in cervical spondylotic myelopathy: new concept and review. Neurosurgery. 2005;56:1101–1113.

30. Sharma U, Pal K, Pratap A, Gupta DK, Jagannathan NR. Potential of proton magnetic resonance spectroscopy in the evaluation of patients with tethered cord syndrome following surgery. J Neurosurg. 2006;105(5 Suppl):396–402. DOI: 10.3171/ped.2006.105.5.396.

31. Ferreira Furtado LM, Da Costa Val Filho JA, Dantas F, Moura de Sousa C. Tethered cord syndrome after myelomeningocele repair: a literature update. Cureus. 2020;12:e10949. DOI: 10.7759/cureus.10949.

32. Framework for FDA’s Real-World Evidence Program. Food and Drug Administration, Center for Medicare Services, and Acumen Team. 2018. Available at: https://www.fda.gov/media/120060/download. Access date: 2020 Jul 25.