Предикторы резорбции грыж поясничных межпозвонковых дисков

Цель исследования. Определение срока и выявление предикторов резорбции грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Материал и методы. Исследование является ретроспективным когортным и посвящено изучению двух групп пациентов: первая группа с резорбцией грыжи, вторая – с отсутствием резорбции. Всем пациентам проводили МРТ поясничного отдела позвоночника при появлении первых симптомов, второе исследование выполняли во время второго визита. По результатам МРТ оценивали следующие параметры: степень дегенерации межпозвонкового диска по классификации Pfirmann, степень дегенерации дугоотростчатых суставов по классификации Grogan, тип грыжи, степень миграции грыжевого фрагмента по классификации Komori, изменения Modic, состояние замыкательных пластинок по классификации Rajasekaran, наличие ретролистеза, наличие резорбции грыжевого фрагмента в динамике. Для измерения объема грыжевого фрагмента использовали рабочую станцию Syngo.via. Резорбцией грыжи диска считали уменьшение ее объема более чем на 50 % от исходного значения с обязательным купированием корешкового болевого синдрома. Выявление предикторов резорбции проводили построением моделей логистических регрессий. С помощью однофакторных моделей определяли отдельные предикторы, ассоциированные с целевым событием. Для непрерывных показателей ROC-анализом выявляли максимальные пороговые значения по индексу Юдена.

Результаты. В первую группу включили 141 пациента, во вторую группу (сравнения) – 93. Статистически значимые различия были выявлены по нескольким параметрам: возраст — во второй группе средний возраст пациентов был на 6 лет меньше; интервал между МРТ-исследованиями – во второй группе этот период в среднем был на 2 мес. больше; протрузионный тип грыжи – во второй группе их было больше. Пол, индекс массы тела, наличие ретролистеза и курение не имели существенных отличий между группами. Во второй группе было больше случаев грыжи на уровне L₅–S₁, что связано с более высокой частотой возникновения грыжи на этом уровне. С помощью моделей логистических регрессий выявлено, что объем грыжи, тип грыжи по классификации Komori, индекс массы тела и изменения Modic являются значимыми факторами для резорбции грыжи. Объем грыжи более 1,1 см³, отсутствие изменения Modic, II и III типы грыжи по Komori, индекс массы тела меньше 30,24 увеличивают шансы на резорбцию грыжи диска.

Заключение. Средний срок резорбции грыж поясничных межпозвонковых дисков составляет 5,5 мес. Предикторами резорбции являются II и III типы грыжи по классификации Komori (секвестрированные грыжи), отсутствие изменений Modic, объем грыжевого фрагмента больше 1,1 см³ и индекс массы тела меньше 30,24.

1. Penchev P, Ilyov IG, Todorov T, Petrov PP, Traykov P. Comprehensive analysis of treatment approaches for lumbar disc herniation: a systematic review. Cureus. 2024;16:e67899. DOI: 10.7759/cureus.67899.

2. Motiei-Langroudi R, Sadeghian H, Seddighi AS. Clinical and magnetic resonance imaging factors which may predict the need for surgery in lumbar disc herniation. Asian Spine J. 2014;8:446–452. DOI: 10.4184/asj.2014.8.4.446.

3. Lorio M, Kim C, Araghi A, Inzana J, Yue JJ. International Society for the Advancement of Spine Surgery Policy 2019 – surgical treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Int J Spine Surg. 2020;14:1–17. DOI: 10.14444/7001.

4. Yoon WW, Koch J. Herniated discs: when is surgery necessary? EFORT Open Rev. 2021;6:526–530. DOI: 10.1302/2058-5241.6.210020.

5. Zheng Y, Zhu C, Huang JF, Manoharasetty A, Zhang H. Spontaneous regression of lumbar disc herniation: four cases report and review of the literature. Nagoya J Med Sci. 2024;86:370–382. DOI: 10.18999/nagjms.86.3.370.

6. Guinto FC, Hashim H, Stumer M. CT demonstration of disk regression after conservative therapy. AJNR Am J Neuroradiol. 1984;5:632–633.

7. Zou T, Liu XY, Wang PC, Chen H, Wu PG, Feng XM, Sun HH. Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: a meta-analysis. Clin Spine Surg. 2024;37:256–269. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001490.

8. Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29:184–195. DOI: 10.1177/0269215514540919.

9. Hong SJ, Kim DY, Kim H, Kim S, Shin KM, Kang SS. Resorption of massive lumbar disc herniation on MRI treated with epidural steroid injection: a retrospective study of 28 cases. Pain Physician. 2016;19:381–388.

10. Shan Z, Fan S, Xie Q, Suyou L, Liu J, Wang C, Zhao F. Spontaneous resorption of lumbar disc herniation is less likely when modic changes are present. Spine. 2014;39:736–744. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000259.

11. Lama P, Zehra U, Balkovec C, Claireaux HA, Flower L, Harding IJ, Dolan P, Adams MA. Significance of cartilage endplate within herniated disc tissue. Eur Spine J 2014;23:1869–1877. DOI: 10.1007/s00586-014-3399-3.

12. Ding L, Teng X, Fan S, Zhao F. The association between Modic changes of lumbar endplates and spontaneous resorption of herniated intervertebral discs. Cell Biochem Biophys 2015;71:1357–1363. DOI: 10.1007/s12013-014-0357-y.

13. Autio RA, Karppinen J, Niinimaki J, Ojala R, Kurunlahti M, Haapea M, Vanharanta H, Tervonen O. Determinants of spontaneous resorption of intervertebral disc herniations. Spine 2006;31:1247–1252.

14. DOI: 10.1097/01.brs.0000217681.83524.4a.

15. Seo JY, Roh YH, Kim YH, Ha KY. Three-dimensional analysis of volumetric changes in herniated discs of the lumbar spine: Does spontaneous resorption of herniated discs always occur? Eur Spine J. 2016;25:1393–1402. DOI: 10.1007/s00586-014-3587-1.

16. Ma Z, Yu P, Jiang H, Li X, Qian X, Yu Z, Zhu Y, Liu J. Conservative treatment for giant lumbar disc herniation: clinical study in 409 cases. Pain Physician. 2021;24:E639–E648.

17. Zeng Z, Qin J, Guo L, Hirai T, Gui Z, Liu T, Su C, Yu D, Yan M. Prediction and mechanisms of spontaneous resorption in lumbar disc herniation: narrative review. Spine Surg Relat Res. 2023;8:235–242. DOI: 10.22603/ssrr.2023-0152.

18. Zhong M, Liu JT, Jiang H, Mo W, Yu PF, Li XC, Xue RR. Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: a meta-analysis. Pain Physician. 2017;20:E45–E52.

19. Kesikburun B, Eksioglu E, Turan A, Adiguzel E, Kesikburun S, Cakci A. Spontaneous regression of extruded lumbar disc herniation: Correlation with clinical outcome. Pak J Med Sci. 2019;35:974–980. DOI: 10.12669/pjms.35.4.346.

20. Sucuoglu H, Barut AY. Clinical and radiological follow-up results of patients with sequestered lumbar disc herniation: a prospective cohort study. Med Princ Pract. 2021;30:244–252. DOI: 10.1159/000515308.

21. Rashed S, Vassiliou A, Starup-Hansen J, Tsang K. Systematic review and meta-analysis of predictive factors for spontaneous regression in lumbar disc herniation. J Neurosurg Spine. 2023;39:471–478. DOI: 10.3171/2023.6.SPINE23367.

22. Seo JH, Park G, Ju CI, Kim SW, Lee SM. Radiological analysis of symptomatic complications after bilateral laminotomy for lumbar spinal stenosis. Korean J Spine. 2012;9:18–23. DOI: 10.14245/kjs.2012.9.1.18.

23. Elkholy AR, Farid AM, Shamhoot EA. Spontaneous resorption of herniated lumbar disk: observational retrospective study in 9 patients. World Neurosurg. 2019;124:e453–e459. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.12.115.

24. Yu PF, Liu JT, Ma ZJ, Zhong M, Li XC, Jiang H. [Logistic regression analysis on the outcome predictive factors of ruptured lumbar disc herniation]. Zhongguo Gu Shang. 2018;31:522–527. DOI: 10.3969/j.issn.1003-0034.2018.06.008. In Chinese.

25. Komori H, Shinomiya K, Nakai O, Yamaura I, Takeda S, Furuya K. The natural history of herniated nucleus pulposus with radiculopathy. Spine. 1996;21:225–229. DOI: 10.1097/00007632-199601150-00013.

26. Ahn SH, Ahn MW, Byun WM. Effect of the transligamentous extension of lumbar disc herniations on their regression and the clinical outcome of sciatica. Spine. 2000;25:475–480. DOI: 10.1097/00007632-200002150-00014.

27. Hornung AL, Rudisill SS, Barajas JN, Harada G, Fitch AA, Leonard SF, Roberts AC, An HS, Albert HB, Tkachev A, Samartzis D. How does resorption differ among single-level and multilevel lumbar disc herniations? A prospective multi-imaging and clinical Phenotype study. Spine. 2024;49:763–771. DOI: 10.1097/BRS.0000000000004955.