Неспецифические спондилиты краниовертебральной области: особенности хирургической тактики

Цель исследования. Оценка эффективности хирургического лечения неспецифических спондилитов краниовертебральной области с учетом клиники и патоморфологических особенностей заболевания.

Материал и методы. В исследование включены 11 пациентов с неспецифическими спондилитами краниовертебральной области: 4 женщины и 7 мужчин в возрасте от 31 до 75 лет. Клиническая картина заболевания у восьми больных представлена неврологической симптоматикой, у трех – болевым синдромом. Комбинированные вмешательства проведены в семи случаях с клиникой сдавления спинного и продолговатого мозга, из них в пяти сначала осуществили трансоральную декомпрессию, затем – окципитоспондилодез; у остальных этапность хирургического лечения имела обратную последовательность. В шести случаях комбинированные вмешательства реализованы одномоментно, в одном – с интервалом в 7 дней. У одного больного первым этапом произвели наружное вентрикулярное дренирование по поводу гидроцефалии вследствие окклюзии ликворопроводящих путей дислоцированным зубовидным отростком, вторым – трансоральную декомпрессию. Пациентам с болевым синдромом осуществили окципитоспондилодез. В одном случае после комбинированного хирургического лечения выполнили вентрикулоперитонеальное шунтирование по поводу арезорбтивной гидроцефалии, развившейся после перенесенного менингита.

Результаты. У 10 пациентов в послеоперационном периоде интенсивность боли по ВАШ снизилась на 5–7 баллов (в среднем 6,3). Из восьми больных с проводниковой симптоматикой регресс неврологических расстройств после операции достигнут у трех, у четырех наблюдалось полное восстановление (Frankel E), один пациент умер от гнойного вентрикулита. У 10 пациентов при контрольном обследовании подтверждено купирование воспалительного процесса и отсутствие компрессии спинного и продолговатого мозга. Среди ранних послеоперационных осложнений зафиксировали по одному случаю послеоперационной ликвореи и расхождения краев раны задней стенки глотки. Перелом элементов металлоконструкции наблюдался у одного больного через 3 года после операции.

Заключение. При неспецифических спондилитах краниовертебральной области обоснована активная хирургическая тактика. Окципитоспондилодез на ранней стадии заболевания позволяет ликвидировать атлантоаксиальную нестабильность и предотвратить связанный с ней риск возникновения неврологических осложнений. При развитии проводниковых расстройств, если позволяет состояние пациента, одномоментное проведение трансоральной декомпрессии и краниоцервикальной фиксации является оптимальной тактикой хирургического лечения неспецифических спондилитов краниовертебральной области. Сохранение подвижности в шейном отделе позвоночника облегчает проведение трансорального этапа, поэтому окципитоспондилодез целесообразно проводить во вторую очередь.

1. Makins GH, Abbott FC. II. On acute primary osteomyelitis of the vertebrae. Ann Surg. 1896;23:510–539. DOI: 10.1097/00000658-189601000-00099.

2. Malawski SK, Lukawski S. Pyogenic infection of the spine. Clin Orthop Relat Res. 1991;(272):58–66. DOI: 10.1097/00003086-199111000-00009.

3. Kobayashi T, Ureshino H, Morimoto T, Shimanoe C, Ikuta K, Sonohata M, Mawatari M. Treatment strategy for upper cervical epidural abscess: a literature review. Nagoya J Med Sci. 2021;83:1–20. DOI: 10.18999/nagjms.83.1.1.

4. Zigler JE, Bohlman HH, Robinson RA, Riley LH, Dodge LD. Pyogenic osteomyelitis of the occiput, the atlas, and the axis. A report of five cases. J Bone Joint Surg Am. 1987;69:1069–1073. DOI: 10.2106/00004623-198769070-00016.

5. Киселев А.М., Лавров В.Н. Воспалительные процессы краниовертебральной области: клиника, диагностика, тактика хирургического лечения // Нейрохирургия. 2015. № 1. С. 29–36. [Kiselev AM, Lavrov VN. The inflammatory processes in craniovertebral region: clinical signs, diagnostics and surgical treatment strategy. Russian Journal of Neurosurgery. 2015;(1):29–36].

6. Лисицкий И.Ю., Лычагин А.В., Заров А.Ю., Коркунов А.Л., Черепанов В.Г., Вязанкин И.А., Целищева Е.Ю. Неспецифические спондилиты краниовертебральной области // Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2024. Т. 88. № 3. С. 21–30. [Lisitsky IYu, Lychagin AV, Zarov AYu, Korkunov AL, Cherepanov VG, Vyzankin IA, Tselishcheva EYu. Nonspecific craniovertebral spondylitis. Burdenko Journal of Neurosurgery. 2024;88(3):21–30].

7. DOI: 10.17116/neiro20248803121.

8. Parke WW, Rothman RH, Brown MD. The pharyngovertebral veins: an anatomical rationale for Grisel’s syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1984;66:568–574. DOI: 10.2106/00004623-198466040-00012.

9. Al-Hourani K, Al-Aref R, Mesfin A. Upper cervical epidural abscess in clinical practice: diagnosis and management. Global Spine J. 2016;6:383–393. DOI: 10.1055/s-0035-1565260.

10. Venger BH, Musher DM, Brown EW, Baskin DS. Isolated C-2 osteomyelitis of hematogenous origin: case report and literature review. Neurosurgery. 1986;18:461–464. DOI: 10.1227/00006123-198604000-00013.

11. Goulart CR, Mattei TA, Fiore ME, Thoman WJ, Mendel E. Retropharyngeal abscess with secondary osteomyelitis and epidural abscess: proposed pathophysiological mechanism of an underrecognized complication of unstable craniocervical injuries: case report. J Neurosurg Spine. 2016;24:197–205. DOI: 10.3171/2015.4.SPINE14952.

12. Yamane К, Nagashima H, Tanishima S, Teshima R. Severe rotational deformity, quadriparesis and respiratory embarrassment due to osteomyelitis at the occipito-atlantoaxial junction. J Bone Joint Surg Br. 2010;92:286–288. DOI: 10.1302/0301-620X.92B2. 22984.

13. Ruskin J, Shapiro S, McCombs M, Greenberg H, Helmer E. Odontoid osteomyelitis. An unusual presentation of an uncommon disease. West J Med. 1992;156:306–308.

14. Kubo S, Takimoto H, Hosoi K, Toyota S, Karasawa J, Yoshimine T. Osteomyelitis of the odontoid process associated with meningitis and retropharyngeal abscess – case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2002;42:447–451. DOI: 10.2176/nmc.42.447.

15. Keogh S, Crockard A. Staphylococcal infection of the odontoid peg. Postgrad Med J. 1992;68(795):51–54. DOI: 10.1136/pgmj.68.795.51.

16. Kim JY, Ji GY, Yi S, Ha Y, Kim KN, Yoon DH. Spontaneous atlantoaxial subluxation due to pyogenic or tuberculosis vertebral osteomyelitis: diagnosis and treatment. Kor J Spine. 2010;7:131–136.

17. Ueda Y, Kawahara N, Murakami H, Matsui T, Tomita K. Pyogenic osteomyelitis of the atlas: а case report. Spine. 2009;34:E342–E345.

18. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318198c805.

19. Sasaki K, Nabeshima Y, Ozaki A, Mori H, Fujii H, Sumi M, Doita M. Septic arthritis of the atlantoaxial joint: case report. J Spinal Disord Tech. 2006;19:612–615. DOI: 10.1097/01.bsd.0000211234.68469.92.

20. Kobayashi T, Ureshino H, Hotta K, Ikuta K. Timing of surgical interventions for upper cervical epidural abscess: a case report and review of the literature. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019;29:1365–1366. DOI: 10.1007/s00590-019-02425-3.

21. Tsunoda K, Iizuka H, Sorimachi Y, Ara T, Nishinome M, Takechi Y, Takagishi K. Atlanto-axial subluxation after pyogenic spondylitis of the atlanto-occipital joint. Eur Spine J. 2011;20(Suppl 2):253–257. DOI: 10.1007/s00586-010-1651-z.

22. Suchomel P, Buchvald P, Barsa P, Lukas R, Soukup T. Pyogenic osteomyelitis of the odontoid process: single stage decompression and fusion. Spine. 2003;28:E239–E244. DOI: 10.1097/01.BRS.0000065489.02720.D8.

23. Wiedau-Pazos M, Curio G, Grusser C. Epidural abscess of the cervical spine with osteomyelitis of the odontoid process. Spine. 1999;24:133–136. DOI: 10.1097/00007632-199901150-00008.

24. Aranibar RJ, Del Monaco DC, Gonzales P. Anterior microscopic transtubular (MITR) surgical approach for cervical pyogenic C1–2 abscess: a case report. Int J Spine Surg. 2015;9:56. DOI: 10.14444/2056.

25. Dlouhy BJ, Dahdaleh NS, Menezes AH. Evolution of transoral approaches, endoscopic endonasal approaches, and reduction strategies for treatment of craniovertebral junction pathology: a treatment algorithm update. Neurosurg Focus. 2015;38:E8. DOI: 10.3171/2015.1.FOCUS14837.

26. Fang HS, Ong GB. Direct anterior approach to the upper cervical spine. J Bone Joint Surg. 1962;44:1588–1604.

27. Burns TC, Mindea SA, Pendharkar AV, Lapustea NB, Irime I, Nayak JV. Endoscopic transnasal approach for urgent decompression of the craniocervical junction in acute skull base osteomyelitis. J Neurol Surg Rep. 2015;76:e37–e42. DOI: 10.1055/s-0034-1395492.

28. Keister A, Vignolles-Jeong J, Kreatsoulas D, VanKoevering K, Viljoen S, Prevedello D, Grossbach AJ. Endoscopic endonasal resection of craniovertebral junction osteomyelitis: illustrative cases. J Neurosurg Case Lessons. 2023;5:CASE22290. DOI: 10.371/CASE22290.