Некоторые эпидемиологические показатели и результаты хирургического лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника при различных моделях оказания медицинской помощи на примере субъекта Российской Федерации

Цель исследования. Анализ показателей заболеваемости и распространенности нестабильных и осложненных повреждений позвоночника у пациентов детского возраста и результатов их хирургического лечения при различных моделях оказания медицинской помощи.
Материал и методы. В 2010–2023 гг. пролечены 117 пациентов в возрасте до 18 лет с высокоэнергетическими травматическими повреждениями позвоночного столба. Весь 14-летний период разделен на 2 этапа с учетом модели оказания помощи данным пациентам: 1-й этап (2010–2016 гг.) – курация пострадавших травматологами-ортопедами и нейрохирургами педиатрической службы с принятием решения о целесообразности и сроках специализированного лечения с привлечением вертебролога взрослой краевой больницы для выполнения операции; 2-й этап (2017–2023 гг.) – тотальная курация пострадавших специалистами взрослого вертебрологического отделения с принятием решения о целесообразности, сроках и объемах хирургического вмешательства, которое выполнялось в условиях взрослого стационара. С учетом двух временных этапов оказания помощи анализу подвергли количество пострадавших, эпидемиологические характеристики, типы и области повреждения позвоночника, сроки оказания специализированной вертебрологической помощи, а также тактику хирургического лечения.
Результаты. В 2010–2016 гг. оперированы 22 ребенка и подростка с повреждениями позвоночника, при этом пострадавших с невро- логическим дефицитом было 15 (68,2 %). В 2017–2023 гг. оперативному лечению подверглись 95 пострадавших, их них 28 (29,4 %) – с неврологическим дефицитом. После изменения концепции определения оснований для хирургического лечения и маршрутизации пострадавших (2017 г.) отмечается диспропорциональное увеличение их общего количества (22 против 95) и количества пострадавших с осложненными переломами позвоночника (15 против 28). Всего количество госпитализированных детей и подростков для хирургического лечения в рассматриваемые периоды увеличилось более чем в 4 раза (на 332 %), а количество осложненных повреждений позвоночника – менее чем в 2 раза (86,7 %).
Заключение. Централизация оказания специализированной медицинской помощи детям с повреждениями позвоночника в функционирующем отделении хирургии позвоночника взрослого стационара с соответствующей материально-технической базой, включая металлоконструкции для детей всех возрастных групп, и рутинным использованием различных хирургических техник обеспечивает единый подход к диагностике и лечению данной категории пациентов с достижением хороших результатов.

1. Sık N, Bulut SK, Salbas OY, Yılmaz D, Duman M. Evaluation of traumatic spinal injuries: a pediatric perspective. Childs Nerv Syst. 2024;40:2775–2780. DOI: 10.1007/s00381-024-06447-z

2. Mendoza-Lattes S, Besomi J, O’Sullivan C, Ries Z, Gnanapradeep G, Nash R, Gao Y, Weinstein S. Pediatric spine trauma in the United States — analysis of the HCUP kid’s Inpatient Database (KID) 1997–2009. Iowa Orthop J. 2015;35:135–139.

3. Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Павлов И.В., Кокушин Д.Н., Леин Г.А. Консервативное лечение детей с компрессионными переломами позвонков грудной и поясничной локализации в Российской Федерации (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016. Т. 4, № 1. С. 48–56. [Baindurashvili AG, Vissarionov SV, Pavlov IV, Kokushin DN, Lein GA. Conservative treatment of children with vertebral compression fractures of the thoracic and lumbar spine in the Russian Federation: a literature review. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2026;4(1):48–56]. DOI: 10.17816/PTORS4148-56

4. Lambrechts MJ, Schroeder GD, Tran K, Li S, Huang A, Chu J, Karamian BA, Canseco JA, Hilibrand AS, Oner C, Dvorak M, Schnake K, Kepler CK, Vaccaro AR. Validation of the AO Spine thoracolumbar injury classification system treatment algorithm: should it be used to guide fracture management? Spine. 2023;48:994–1002. DOI: 10.1097/BRS.0000000000004693

5. Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю., Белянчиков С.М. Алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения неосложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: метод. рекоменд. СПб., 2007. [Vissarionov SV, Mushkin AYu, Belyanchikov SM. Algorithm for diagnostics and tactics of surgical treatment of uncomplicated injuries of the thoracic and lumbar spine in children: guideline. St. Petersburg, 2007].

6. Афаунов А.А., Кузьменко А.В., Басанкин И.В. Дифференцированный подход к лечению больных с травматическими стенозами позвоночного канала на нижнегрудном и поясничном уровне // Инновационная медицина Кубани. 2016. № 2. С. 5–16. [Afaunov AA, Kuzmenko AV, Basankin IV. Differentiated treatment in patients with traumatic vertebral canal stenosis at lower thoracic and lumbar levels. Innovative Medicine of Kuban. 2016;(2):5–16].

7. Перхов В.И. Пятилетняя динамика основных показателей работы нейрохирургической службы Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021. Т. 29, № 5. С. 1186–1193. [Perkhov VI. The five-year dynamics of main indices of functioning of neurosurgical service of the Russian Federation. Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine. 2021;29(5):1186–1193]. DOI: 10.32687/0869-866X-2021-29-5-1186-1193

8. Порханов В.А., Басанкин И.В., Афаунов А.А., Кузьменко А.В., Гюльзатян А.А. Пути оптимизации оказания вертебрологической помощи в крупном регионе Российской Федерации // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17, № 4. С. 94–101. [Porkhanov VA, Basankin IV, Afaunov AA, Kuzmenko AV, Giulzatyan AA. Ways to optimize providing of spine healthcare in a large region of the Russian Federation. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2020;17(4):94-101]. DOI: 10.14531/ss2020.4.94-101

9. Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М., Снищук В.П., Картавенко К.А., Залетина А.В. Организация хирургической помощи детям с нестабильными и осложненными переломами позвоночника в условиях мегаполиса // Новые технологии в травматологии и ортопедии детского возраста: сборник научных статей, посвященный 125-летию Научно-исследовательского детского ортопедического института имени Г.И. Турнера. СПб., 2017. С. 41–46. [Baindurashvili AG, Vissarionov SV, Kokushin DN, Belyanchikov SM, Snishchuk VP, Kartavenko KA, Zaletina AV. Organization of surgical care for children with unstable and complicated spinal fractures in a metropolis. In: New Technologies in Pediatric Traumatology and Orthopedics: a collection of scientific articles dedicated to the 125th anniversary of the Turner Research Institute for Children’s Orthopedic. St. Petersburg, 2017:41–46].

10. Chung NS, Lee HD, Park KH, Lee JW, Chung HW. Pediatric spinal trauma at a single level 1 trauma center: review of 62 cases. Clin Orthop Surg. 2023;15:888–893. DOI: 10.4055/cios23118

11. Афаунов А.А., Кузьменко А.В. Басанкин И.В., Агеев М.Ю. К вопросу о классификации посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15, № 2. С. 23–32. [Afaunov AA, Kuzmenko AV, Basankin IV, Ageev MYu. Classification of post-traumatic deformities of the thoracic and lumbar spine. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2018;15(2):23–32]. DOI: 10.14531/ss2018.2.23-32

12. Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Липин А.С., Тихова Г.П., Миронов П.И., Блинов С.А., Евграфов В.А., Ироносов В.Е., Казиахмедов В.А., Кондин А.Н., Кузьмин О.В., Попова И.Н., Суханов Ю.В., Александрович И.В., Потапов В.С. Предикторы исхода политравмы у детей в первые сутки лечения в ОРИТ // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024;21(5):66–76. [Pshenisnov KV, Aleksandrovich YuS, Lipin AS, Tihova GP, Mironov PI, Blinov SA, Evgrafov VA, Ironosov VE, Kaziakhmedov VA, Kondin AN, Kuzmin OV, Popova IN, Suchanov YuV, Aleksandrovich IV, Potapov VS. Predictors of polytrauma outcome in children on the first day of treatment in ICU. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2024;21(5):66–76]. DOI: 10.24884/2078-5658-2024-21-5-66-76

13. De Los Ríos-Pérez A, García AF, Gomez P, Arias JJ, Fandiño-Losada A. Quality of pediatric trauma care: development of an age-adjusted TRISS model and survival benchmarking in a major trauma center. Front Pediatr. 2024;12:1481467. DOI: 10.3389/fped.2024.1481467

14. Evans M, Rajasekaran K, Murala A, Moreira A. Development and validation of a pediatric model predicting trauma-related mortality. BMC Pediatr. 2023;23:637. DOI: 10.1186/s12887-023-04437-9

15. Deleon A, Murala A, Decker I, Rajasekaran K, Moreira A. Machine learning-based prediction of mortality in pediatric trauma patients. Front Pediatr. 2025;13:1522845. DOI: 10.3389/fped.2025.1522845

16. Fehlings MG, Hachem LD, Tetreault LA, Skelly AC, Dettori JR, Brodt ED, Stabler-Morris S, Redick BJ, Evaniew N, Martin AR, Davies B, Farahbakhsh F, Guest JD, Graves D, Korupolu R, McKenna SL, Kwon BK. Timing of decompressive surgery in patients with acute spinal cord injury: systematic review update. Global Spine J. 2024;14(3_suppl):38S–57S. DOI: 10.1177/21925682231197404