АНАЛИЗ РИСКОВ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ РЕКОНСТРУКЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

Цель исследования. Анализ структуры и частоты осложнений хирургического лечения нетравматических поражений позвоночника у детей, определение факторов, влияющих на развитие поражений.
Материал и методы. Изучен катамнез 218 детей, перенесших в 2005–2015 гг. не менее чем 2-уровневые реконструкции позвоночника по поводу инфекционных и опухолевых деструкций, а также врожденных пороков развития позвоночника. Средний срок отдаленного наблюдения – 5 лет 4 мес. У 16 пациентов в отдаленном (не менее чем через 12 мес.) периоде появились
осложнения, потребовавшие повторного хирургического лечения. Изучены клинические и лучевые факторы, оказавшие влияние на риск развития отдаленных осложнений.
Результаты. Выделены четыре группы осложнений: рецидив (прогрессирование) основного заболевания (n = 5); псевдоартроз в зоне контакта костного трансплантата и тел позвонков (n = 6); проксимальный кифоз по отношению к блокируемому отделу (n = 4); лизис трансплантата в зоне реконструкции (n = 1). Статистически доказано влияние поражений грудного отдела на риск рецидива (p = 0,039), операций на поясничном отделе – на более короткий срок развития осложнений (p = 0,016) и формирование псевдоартроза (p = 0,047), а также более раннее развитие вторичных деформаций в сравнении с другими осложнениями (p = 0,035). Не доказано предикторное значение таких факторов, как этиология заболевания, пол,
возраст, использованный материал для переднего спондилодеза (кость или титановый меш с аутокостью).
Заключение. Частота поздних осложнений реконструкций позвоночника 360° у детей составляет 7,3 %, при этом большинство из них развивается через несколько лет после операции. По мере увеличения хирургической активности, числа оперированных и сроков наблюдения возможно доказательство наличия новых предикторов их развития.

1. Куклин Д.В., Баулин И.А., Беляков М.В., Дорофеев Л.А., Мушкин А.Ю. Эффективность хирургического лечения распространенного туберкулеза позвоночника с применением титановых блок-решеток для переднего спондилодеза // Хирургия позвоночника. 2013. № 3. С. 62–67. [Kuklin DV, Baulin IA, Belyakov MV, Dorofeev LA, Mushkin AYu. Efficacy of surgical treatment for generalized spinal tuberculosis using anterior fusion with titanium mesh. Hir. Pozvonoc. 2013;(3):62–67. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2013.3.62-67.

2. Куклин Д.В., Мушкин А.Ю., Сердобинцев М.С., Дорофеев Л.А., Беляков М.В. Реконструкция позвоночника при туберкулезном спондилите // Медицинский альянс. 2015. № 1. С. 157. [Kuklin DV, Mushkin AYu., Serdobintsev MS, Dorofeev LA, Belyakov MV. Reconstruction of the spine in tuberculous spondylitis. Medical Alliance. 2015;(1):157. In Russian].

3. Мушкин А.Ю., Наумов Д.Г., Евсеев В.А. Реконструкции позвоночника с применением титановых мешей у детей // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. № 2. С. 68–76. [Mushkin AYu, Naumov DG, Evseev VA. Spinal reconstruction with titanium meshes in pediatric patients. Hir. Pozvonoc. 2016;13(2):68–76. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016.2.68-76.

4. Alam S, Phan K, Karim R, Jonayed SA, Munir HK, Chakraborty S, Alam T. Surgery for spinal tuberculosis: a multi-center experience of 582 cases. J Spine Surg. 2015;1:65–71. DOI: 10.3978/j.issn.2414-469X.2015.07.03.

5. Bohl DD, Webb ML, Lukasiewicz AM, Samuel AM, Basques BA, Ahn J, Singh K, Vaccaro AR, Grauer JN. Timing of complications after spinal fusion surgery. Spine. 2015;40:1527–1535. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001073.

6. Fayazi AH, Ludwig SC, Dabbah M, Bryan Butler R, Gelb DE. Preliminary results of staged anterior debridement and reconstruction using titanium mesh cages in the treatment of thoracolumbar vertebral osteomyelitis. Spine J. 2004;4:388–395.

7. Grob D, Daehn S, Mannion AF. Titanium mesh cages (TMC) in spine surgery. Eur Spine J. 2005;14:211–221. DOI: 10.1007/s00586-004-0748-7.

8. Hodgson AR, Stock FE. Anterior spinal fusion. A preliminary communication on the radical treatment of Pott’s disease and Pott’s paraplegia. 1956. Clin Orthop Relat Res. 1994;(300):16–23.

9. Кorovessis P, Petsinis G, Koureas G, Iliopoulos P, Zacharatos S. Anterior surgery with insertion of titanium mesh cage and posterior instrumented fusion performed sequentially on the same day under one anesthesia for septic spondylitis of thoracolumbar spine: is the use of titanium mesh cages safe? Spine. 2006;31:1014–1019. DOI: 10.1097/01.brs.0000215049.08622.9d.

10. Korovessis P, Vardakastanis K, Fennema P, Syrimbeis V. Mesh cage for treatment of hematogenous spondylitis and spondylodiskitis. How safe and successful is its use in acute and chronic complicated cases? A systematic review of literature over a decade. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2016;26:753–761. DOI: 10.1007/s00590-016-1803-x.

11. Lewandrowski KU, Hecht AC, DeLaney TF, Chapman PA, Hornicek FJ, Pedlow FX. Anterior spinal arthrodesis with structural cortical allografts and instrumentation for spine tumor surgery. Spine. 2004;29:1150–1158.

12. Ozalay M, Sahin O, Derincek A, Onay U, Turunc T, Uysal M. Non-tuberculous thoracic and lumbar spondylodiscitis : single-stage anterior debridement and reconstruction, combined with posterior instrumentation and grafting. Acta Orthop Belg. 2010;76:100–106.

13. Qureshi MA, Khalique AB, Afzal W, Pasha IF, Aebi M. Surgical management of contiguous multilevel thoracolumbar tuberculous spondylitis. Eur Spine J. 2013;22 Suppl 4:618–623. DOI: 10.1007/s00586-012-2459-9.

14. Steinmann JC, Herkowitz HN. Pseudarthrosis of the spine. Clin Orthop Relat Res. 1992;(284):80–90.

15. Sundararaj GD, Amritanand R, Venkatesh K, Arockiaraj J. The use of titanium mesh cages in the reconstruction of anterior column defects in active spinal infections: can we rest the crest? Asian Spine J. 2011;5:155–161. DOI: 10.4184/asj.2011.5.3.155.

16. Wang B, Guohua L, Weıdong L, Cheng I. Anterior radical debridement and reconstruction using titanium mesh cage for the surgical treatment of thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis: minimum five-year follow-up. Turk Neurosurg. 2011;21:575–581. DOI: 10.5137/1019-5149.Jtn.4639-11.1.

17. Yoshioka K, Murakami H, Demura S, Kato S, Kawahara N, Tomita K, Tsuchiya H. Clinical outcome of spinal reconstruction after total en bloc spondylectomy at 3 or more levels. Spine. 2013;38:E1511–E1516. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182a6427a