МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЭПИДУРАЛЬНОГО ФИБРОЗА ПРИ ПОЯСНИЧНОЙ МИКРОДИСКЭКТОМИИ БИОДЕГРАДИРУЕМОЙ МЕМБРАНОЙ

Цель исследования. Оценка метода профилактики рубцово-спаечного процесса после поясничной микродискэктомии с использованием биодеградируемой мембраны.
Материал и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения поясничной микродискэктомии у 90 больных 23–60 лет с грыжей межпозвонкового диска на поясничном уровне. Первая группа – 30 больных,
которым выполняли стандартную микродискэктомию с биодеградируемым материалом, вторая – 30 больных, у которых применяли после микродискэктомии после микродискэктомии аутотрансплантат жировой клетчатки, третья (контрольная) – 30 больных, которым профилактику рубцово-спаечного процесса после микродискэктомии не проводили. Оценку результатов до оперативного вмешательства, в ближайшем и отдаленном периодах выполняли по клиническому статусу, МРТ, ВАШ и опроснику Освестри.
Результаты. Средние показатели интенсивности болевого синдрома по ВАШ снизились (для болевого корешкового синдрома в ноге) с 7,07 ± 1,62 до 1,53 ± 0,68 на момент выписки, до 1,40 ± 0,50 через 6 мес., до 1,30 ± 0,50 через 1 год
после операции. Показатели индекса Освестри составили 55,80 ± 19,90 в дооперационном периоде, 15,80 ± 6,40 через 6 мес. после операции. Данные ВАШ говорят о большем снижениии выраженности болевого синдрома в отдаленном периоде в первой группе (1,23–0,90–0,80 балла) по сравнению со второй и контрольной (1,23–1,20–1,10 и 1,53–1,40–1,30 балла соответственно).
Заключение. На основании данных клинического статуса, МРТ, ВАШ, повторных хирургических вмешательств можно судить о безопасности и вероятной эффективности биодеградируемого материала в отношении перирадикулярного рубцово-спаечного процесса.

1. Балязин И.В., Афанасьева Е.В., Балязин В.А. и др. Гистологическая структура жировой клетчатки через два года после трансплантации в эпидуральное пространство при удалении грыжи диска поясничного отдела позвоночника // Поленовские чтения: М-лы Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2007. С. 98.

2. Благодатский М.Д., Мейерович С.И. Диагностика и лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Иркутск, 1987.

3. Дривотинов Б.В., Олешкевич Ф.В., Карпенко Е.А. К диагностике рубцово-спаечного процесса при поясничном остеохондрозе // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: Сб. тр. / Под ред. А.Ф. Смеяновича, И.П. Антонова. Минск, 2000. С. 64-72.

4. Дмитрев В.Б. Применение композиционного материала «Эластопоб»-АР при лечении грыж брюшной стенки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008.

5. Закиров А.А., Древаль О.Н., Чагава Д.А. и др. Лечение спондилоартроза и дискоза поясничного отдела позвоночника комбинированными малоинвазивными методами // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2012. № 2. С. 17-22.

6. Клишин Д.Н., Древаль О.Н., Кузнецов А.В. и др. Особенности клинического проявления и хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков верхнепоясничного уровня // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011. № 3. С. 50-56.

7. Коновалов Н.А., Шевелев И.Н., Назаренко А.Г. Хирургическое лечение пациентов с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом отделе позвоночника // V съезд нейрохирургов России: Тез. докл. Уфа. 2009.

8. Тимербаев А.В. Разработка и экспериментальное исследование нового сетчатого эндопротеза для экстракардиального моделирования сердца / Трансплантология и искусственные органы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010.

9. Федяков А.Г., Древаль О.Н., Чапандзе Г.Н. и др. Экспериментально-клиническое обоснование применения биодеградируемых имплантатов в хирургическом лечении поражений периферических нервов // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2010. № 3. С. 15-20.

10. Шевелев И.Н., Басков А.В., Яриков Д.Е. и др. Дегенеративные заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника и особенности их хирургического лечения // Вертебрология - проблемы, поиски решения: Мат. науч. конф. М., 1998. С. 168-169.

11. Fritsch EW, Heisel J, Rupp S. The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments. Spine. 1996;21:626-633.

12. Olmarker K, Rydevik B. Pathophysiology of spinal nerve roots as related to sciatica and disc herniation. In: Herkovitz HN, Rothman RH, Simeone FA, eds. Rothman-Simeone The Spine, 4th ed. Philadelphia, 1999:159-172.

13. Pawl RP. Arachnoiditis and epidural fibrosis: the relationship to chronic pain. Curr Rev Pain. 1998;2:93-99.

14. Racz GB, Noe C, Heavner JE. Selective spinal injections for lower back pain. Curr Rev Pain. 1999;3:333-341.

15. Ross JS, Robertson JT, Frederickson RC, et al. Association between peridural scar and recurrent radicular pain after lumbar discectomy: magnetic resonance evaluation. ADCON-L European Study Group. Neurosurgery. 1996;38:855-861.