ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

Цель исследования. Анализ клинических результатов хирургического лечения пациентов с опухолями краниовертебрального перехода.
Материал и методы. Прооперированы 47 пациентов с опухолями краниовертебрального перехода. Интрамедуллярных опухолей 8 (17,0 %), экстрамедуллярных – 39 (83,0 %), из них 5 – «песочные часы». Передняя локализация новообразований была у 8 (17,0 %) больных, переднебоковая – у 7 (14,9 %), боковая – у 11 (23,4 %), заднебоковая – у 7 (14,9 %), задняя – у 14 (29,8 %). Менингиомы диагностированы у 25 (53,2 %) человек, невриномы – у 10 (21,3 %), астроцитомы – у 4 (8,5 %), эпендимомы – у 3 (6,4 %), хордомы – у 4 (8,5 %), гемангиобластомы – у 1 (2,1 %). Удаление 4 (8,5 %) опухолей, расположенных в области Блюменбахова ската, осуществляли трансоральным доступом; 36 (51,1 %) пациентов оперированы из заднего или заднебокового доступа, 7 (14,9 %) – из далеколатерального.
Результаты. Тотальное удаление опухолей достигнуто в 86,0 % случаев. Субтотально из-за сложности локализации и больших размеров удалено 7 (14,0 %) опухолей.
Заключение. Тотальное удаление опухолей краниовертебрального перехода из заднебокового далеколатерального доступа возможно не только для опухолей заднебоковой и боковой локализации, но и передней. Методом выбора для опухолей Блюменбахова ската является трансоральный доступ.

1. Бабчин И.С., Бабчина И.П. Клиника и диагностика опухолей головного и спинного мозга. Л., 1973.

2. Григорян А.А. Хирургическое лечение опухолей краниовертебрального перехода: Дис. … канд. мед. наук. М., 2003.

3. Зозуля Ю.А. Опухоли спинного мозга и позвоночника. Киев, 2010.

4. Зозуля Ю.А., Слынько Е.И., Аль-Кашкиш Ияд Исхак. Хирургическое лечение вентральных и вентролатеральных интрадуральных экстрамедуллярных опухолей краниовертебральной и верхнешейной локализации // Украинский нейророхирургический журнал. 2004. № 4. С. 46-54.

5. Евзиков Г.Ю., Новиков В.А., Смирнов А.Ю. и др. Результаты хирургического лечения спинальных менингиом // Нейрохирургия. 2000. № 3. С. 26-29.

6. Поляков Ю.Ю., Олюшин В.Е., Гуляев Д.А. и др. Тактика и алгоритм лечения спинальных опухолей // Бюллетень сибирский медицины. 2008. № 5. С. 99-109.

7. Салазкин М.А. Классификация, клиника, диагностика и хирургическое лечение опухолей, находящихся одновременно в задней черепной ямке и в шейном отделе позвоночного канала: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1953.

8. Скоромец А.А. Топическая диагноcтика заболеваний нервной системы. М., 1989.

9. Трош Р.М., Федирко В.О., Бурик В.М. и др. Экстрамедуллярные опухоли краниовертебрального перехода. Диагностика и лечение // Украинский нейрохирургический журнал. 2005. № 4. С. 11-18.

10. Чисcов В.И., Решетов И.В., Щетинин В.В. и др. Первый опыт радикального удаления первичных и метастатических опухолей позвоночника // Хирургия позвоночника. 2005. № 1. С. 85-90.

11. Шкарубо А.Н., Гуща А.О. Трансоральное удаление опухолей основания черепа и С1-С2 позвонков и неопухолевых патологических процессов в области краниоцервикального перехода в условиях нестабильности краниовертебрального сочленения // Травматология и ортопедия России. 2010. № 2. С. 149-152.

12. Юндин В.И. Этюды спинальной хирургии. М., 2012.

13. Ярцев В.В., Коршунов А.Г., Непомнящий В.П. Некоторые аспекты эпидемиологии и классификации опухолей нервной системы // Вопросы нейрохирургии. 1997. № 3. С. 9-13.

14. Arnautović KI, Al-Mefty O, Husain M. Ventral foramen magnum meningiomas. J Neurosurg Spine. 2000; 92(1 Suppl): 71-80.

15. Bernstein M, Berger VS, eds. Neuro-Oncology: The Essentials. Thieme, New York, 2000.

16. Boulton MR, Cusimano MD. Foramen magnum meningiomas: concepts, classifications, and nuances. Neurosurg Focus. 2003; 14: e10.

17. Flores BC, Boudreaux BP, Klinger DR, et al. The far-lateral approach for foramen magnum meningiomas. Neurosurg Focus. 2013; 35: E12. doi: 10.3171/2013.10.FOCUS13332.

18. George B, Lot G. Anterolateral and posterolateral approaches to the foramen magnum: technical description and experience from 97 cases. Skull Base Surg. 1995; 5: 9-19.

19. Guidetti B, Spallone A. Benign extramedullary tumors of the foramen magnum. Adv Tech Stand Neurosurg. 1988; 16: 83-120.

20. Kawashima M, Tanriover N, Rhoton AL, et al. Comparison of the far lateral and extreme lateral variants of the atlanto-occipital transarticular approach to anterior extradural lesions of the craniovertebral junction. Neurosurgery. 2003; 53: 662-674.

21. Lehecka M, Laakso A, Hernesniemi J. Helsinki Microneurosurgery Basics and Tricks. Helsinki, Finland. 2012: 156-158.

22. Liu JK, Couldwell WT. Far-lateral transcondylar approach: surgical technique and its application in neurenteric cysts of the cervicomedullary junction. Report of two cases. Neurosurg Focus. 2005; 19: e9.

23. Parlato C, Tessitore E, Schonauer C, et al. Management of benign craniovertebral junction tumors. Acta Neurochir (Wien) 2003; 145: 31-36.

24. Samii M, Klekamp J, Carvalho G. Surgical results for meningiomas of the craniocervical junction. Neurosurgery. 1996; 39: 1086-1095.

25. Suhardja A, Agur AM, Cusimano MD. Anatomical basis of approaches to foramen magnum and lower clival meningiomas: comparison of retrosigmoid and transcondylar approaches. Neurosurg Focus. 2003; 14: e9.