ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ЛАМИНОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОРИСТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ СТЕНОЗАХ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель. Обоснование и оценка эффективности выполнения декомпрессивной ламинопластики с использованием порис- того никелида титана при дегенеративных стенозах шейного и поясничного отделов позвоночного канала. Материал и методы. Исследованы препараты позвоночника взрослых беспородных собак после ламинэктомии (конт- рольная группа), после ламинопластики аутокостью, порис- тым NiTi и пористым NiTi с аутокостью (эксперименталь- ные группы). Рентгенографические, рентгенконтрастные, микроскопические исследования выполнены через 3, 6, 12 мес. после операции. Способ декомпрессивной ламино- пластики пористым никелидом титана применен у 54 пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного каналана на шейном и поясничном уровнях. Определяли динамику неврологического статуса, индекса Освестри, интенсивности болевого синдрома, выполняли рентгенографию имиелографию. Проводили кинематический анализ формы и ориентации позвоночника в сагиттальной плоскости. Результаты. При проведении экспериментов выявлено отграничение пластиной из пористого никелида титана паравертебральных мягких тканей и аутокости от твердой мозговой оболочки. В клинике результаты лечения изучены в сроки до четырех лет. У всех пациентов отмечен регресс болевого синдрома и положительная неврологическая динамика. При сравнении контуров дурального мешка до и после операции на поясничном уровне обнаружено увеличение его размеров. Выявлена взаимосвязь биомеханических показателей формы и ориентации позвоночника в сагиттальной плоскости с клиническими проявлениями стеноза позвоночного канала. В послеоперационном периоде отмечена коррекция формы и ориентации позвоночника без развития признаков сегментарной нестабильности.

ламинопластика, стеноз, никелид титана

1. Алексеев О.И. Дегенеративные стенозы пояснично-крестцового отдела позвоночника. Хирургическое лечение: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2003.

2. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. Воронеж, 2001.

3. Кузнецов В.Ф. Стеноз поясничного позвоночного канала. Минск,1992.

4. Ликиби Ф., Шаррет С., Ассад М. и др. Гистологическое и гистоморфометрическое исследование костной интеграции пористого NiTi, используемого в качестве имплантата для межтелового спондилодеза // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 121-127.

5. Омельченко А.В. Стенозы поясничного отдела позвоночного канала: типы клинического течения, результаты хирургического лечения: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2003.

6. Фомичев Н.Г., Гюнтер В.Э, Корнилов Н.В. и др. Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплантатов с памятью формы. Томск, 2002.

7. Arnoldi C.C., Brodsky A.E., Cauchoix J., et al. Lumbar spinal stenosis and nerve root entrapment syndromes. Definition and classification // Clin. Ortop. 1976. N 115. P. 4-5.

8. Boden S.D., Martin C., Rudolph R., et al. Increase of motion between lumbar vertebrae after excision of the capsule and cartilage of the facets. A cadaver study // J. Bone Joint Surg. Am. 1994. Vol. 76. P. 1847-1853.

9. Efstathiou P., Moskovich R., Casar R., et al. A biomechanical evaluation of internal lumbar laminoplasty: the preservation of spinal stability during laminectomy for degenerative spinal stenosis // Bull. Hosp. Jt Dis. 1996. Vol. 1. P. 7-11.

10. Esses S.L., Sachs B.L., Dreysin V. Complications associated with the technique of pedicle screw fixation. A selected survey of ABS members // Spine. 1993. Vol. 18. P. 2231-2239.

11. Frymoyer J.W., Selby D.K. Segmental instability. Rationale for treatment // Spine. 1985. Vol. 10. P. 280-286.

12. Kawahara N., Tomita K., Shinya Y., et al. Recapping T-saw laminoplasty for spinal cord tumors // Spine. 1999. Vol. 24. P. 1363-1370.

13. Matsuzaki H., Tokuhashi Y., Matsumoto F., et al. Anatomical study of lumbar vertebral pedicle and adjacent neural structures // Spine. 1990. Vol. 15. P. 1159-1165.

14. Nagashima T., Ohshima Y., Takeuchi H. Osteoconduction in porous hydroxyapatite ceramics grafted into the defect of the lamina in experimental expansive open-door laminoplasty in the spinal canal // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1995. Vol. 69. P. 222-230. [Japanese]

15. O'Brien M.F., Peterson D., Casey A.T., et al. A novel technique for laminoplasty augmentation of spinal canal area using titanium miniplate stabilization. A computerized morphometric analysis // Spine. 1997. Vol. 22. P. 926-927.

16. Shaffrey C.I., Wiggins G.C., Piccirilli C.B., et al. Modified open-door laminoplasty for treatment of neurological deficits: analysis of clinical and radiographic data // J. Neurosurg. Spine. 1999. Vol. 90. P. 170-177.

17. Silvers H.R., Lewis P.J., Asch H.L. Decompressive lumbar laminectomy for spinal stenosis // Neurosurg. 1993. Vol. 78. P. 695-701.

18. Tsuji H., Itoh T., Sekido H., et al. Expansive laminoplasty for lumbar spinal stenosis // Int. Orthop. 1990. Vol. 14. P. 309-314.

19. Tsuzuki N., Abe R., Saiki K., et al. Tension-band laminoplasty of the cervical spine // Int. Orthop. 1996. Vol. 20. P. 275-284.

20. Verbiest H. The narrow lumbar canal // In: Wackenheim A., Babin E., eds. The Narrow lumbar canal : radiologic signs and surgery. Berlin; N. Y., 1980. P. 231-270.