СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИСКЭКТОМИИ ПО ДЕСТАНДО И ОТКРЫТОЙ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ДИСКЭКТОМИИ ПРИ ГРЫЖАХ ПОЯСНИЧНЫХ ДИСКОВ

Цель исследования - оценить эффективность, безопасность и травматичность эндоскопической дискэктомии в сравнении с традиционной микрохирургической дискэктомией.

Материал и методы. Выполнено 330 эндоскопических дискэктомий по методике Дестандо и 964 открытых микрохирургических дискэктомии. Сравнивали длительность операции, продолжительность послеоперационного постельного режима и пребывания пациентов в стационаре, послеоперационную динамику неврологического дефицита, хирургические осложнения и частоту рецидивов грыж в обеих группах. Для оценки интенсивности болевого синдрома использовали 10-балльную визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), а для изучения нарушения функциональной активности - индекс Освестри. Результаты хирургического лечения оценивали через 8-10 дней, 6 и 12 мес. после операции.

Результаты. Проведенные исследования не выявили существенных различий в динамике регресса болевого синдрома по ВАШ и индекса Освестри после эндоскопических и открытых операций. Хирургические осложнения при эндоскопических операциях встречались не чаще, чем при микрохирургической дискэктомии; повреждение твердой мозговой оболочки имело место в 2,4 %, нарастание неврологического дефицита (гипестезии) - в 0,6 % случаев. Рецидивы грыж возникли в 3,0 % случаев после эндоскопических и в 4,7 % - после открытых микрохирургических дискэктомий.

Заключение. Эндоскопическая дискэктомия по Дестандо является малоинвазивным способом эффективного лечения грыж поясничных дисков, который по своим техническим возможностям и результатам не уступает классической открытой микрохирургической дискэктомии.

1. Алексеев Г.Н., Любимов А.Н., Борисова Н.Г. и др. Пункционная лазерная вапоризация пульпозного ядра как минимально-инвазивный метод хирургического лечения поясничного остеохондроза с компрессионно-радикулярным дискогенным синдромом // Современные минимально-инвазивные технологии: Тез. докл. VI Международного симпозиума. СПб., 2001. С. 290–291.

2. Зорин Н.А., Кирпа Ю.И., Сабодаш В.А. Пункционное лазерное выпаривание секвестрированных грыж межпозвонковых дисков // Украинский нейрохир. журн. 2002. №1 (9). С. 65–67.

3. Леу Х. Чрескожная эндоскопическая спинальная хирургия: эволюция и перспективы // Хирургия позвоночника. 2004. № 4. С. 87–88.

4. Педаченко Е.Г., Танасейчук А.Ф., Хижняк М.В. и др. Эндоскопическая портальная микрохирургия при грыжах шейных дисков // III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. СПб., 2002. С. 619–620.

5. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х. Малоинвазивная хирургия позвоночника: первый опыт перкутанных артроскопических трансспинальных экстрадуральных герниоэктомий в России // Повреждения мозга: Тез. докл. Международного симпозиума. СПб., 1999. С. 259–260.

6. Caspar W. A new surgical procedure for lumbar disk herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach // Adv. Neurosurg. 1977. Vol. 4. P. 74–80.

7. Caspar W., Campbell B., Barbier D., et al. The Caspar microsurgical discectomy and comparison with a conventional standard lumbar disc procedure // Neurosurgery. 1991. Vol. 28. P. 78–87.

8. Destandau.J. A special device for endoscopic surgery of lumbar disc herniation // Neurol. Res. 1999. Vol. 21. P. 39–42.

9. Ebeling U., Reichenberg W., Reulen H.J. Results of microsurgical lumbar discectomy. Review on 485 patients // Acta Neurochir. 1986. Vol. 81. P. 45–52.

10. Foley K.T., Smith M.M. Microendoscopic discectomy // Techn. Neurosurg. 1997. Vol. 3. P. 301–307.

11. Hijikata S., Yamagishi M., Nakayama T., et al. [Percutaneous nucleotomy: A new treatment method for lumbar disc herniation] // J. Toden Hospital. 1975. Vol. 5. P. 39–42. (Japanese).

12. Kambin P., O’Brien E., Zhou L., et al. Arthroscopic microdiscectomy and selective fragmentectomy // Clin. Orthop. 1998. Vol. 347. P. 150–167.

13. Onik G., Mooney V., Maroon J.C., et al. Automated percutaneous discectomy: a prospective multi-institutional study // Neurosurgery. 1990. Vol. 26. P. 228–233.

14. Pappas C.T., Harrington T., Sonntag V.K. Outcome analysis in 654 surgical treated lumbar disc herniations // Neurosurgery. 1992. Vol. 30. P. 862–866.

15. Smith L. Enzyme dissolution of the nucleus pulposus in humans. JAMA. 1964. Vol. 187. P. 137–140.

16. Williams R.W. Microlumbar discectomy: a conservative surgical approach to the virgin herniated lumbar disc // Spine. 1978. Vol. 3. P. 175–182.