ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЕРВИЧНО-СТАБИЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

Цель исследования. Изучение эффективности применения первично-стабильных металлоконструкций и гало-аппарата при повреждениях нижнешейного отдела позвоночника.

Материал и методы. Проанализирован опыт хирургического лечения 62 больных с различными повреждениями нижнешейного отдела позвоночника. Больные распределены по группам в соответствии с двумя основными факторами, определяющими дисфункцию позвоночника при его травме: дислокационные повреждения (вывихи, переломовывихи) – компрессия нервно-сосудистых структур и нарушение опороспособности позвоночника как результат смещения позвонков; переломы тел позвонков (компрессионные, компрессионно-оскольчатые) – сдавление нервно-сосудистых структур и нарушение опороспособности из-за разрушения тела позвонка. В первом случае лечение сводилось к вправлению смещенного позвонка, что достигалось разными способами в зависимости от давности и фиксированности повреждения. Во втором случае проводилась резекция разрушенного тела позвонка с последующей стабилизацией.

Результаты. Обоснован выбор хирургической тактики с использованием современных металлофиксаторов для лечения повреждений нижнешейного отдела позвоночника и определены показания к применению передних и задних стабилизирующих конструкций в зависимости от направления компрессии нервно-сосудистых структур и степени разрушения опорных комплексов позвоночника. Разработан алгоритм хирургического лечения, основанный на принципе репозиции повреждения вне зависимости от давности травмы. Доказана высокая эффективность гало-аппарата при лечении повреждений нижнешейного отдела позвоночника и определен наиболее оптимальный вариант его применения – сочетание с различными методами внутренней фиксации.

Заключение. Применение первично-стабильных металлоконструкций в сочетании с гало-фиксацией является методом выбора при лечении повреждений нижнешейного отдела позвоночника.

1. Ветрилэ С.Т.,. Колесов С.В, Борисов А.К. и др. Тактика лечения тяжелых повреждений позвоночника с использованием современных технологий // Вестн. травматол. и ортопед. 2001. № 2. С. 45–51.

2. Ветрилэ С.Т., Юндин С.В., Крупаткин А.И. и др. Изучение состояния позвоночных артерий при экспериментальном моделировании вывихов нижнешейных позвонков // Вестн. травматол. и ортопед. 2004. № 1. С. 14–20.

3. Карпенко В.С., Тюлькин О.Н., Епифанцев А.Г. и др. Основные принципы хирургического лечения застарелой позвоночно-спинномозговой травмы // Повреждения позвоночника и спинного мозга. Вопросы диагностики: Тез. докл. симпозиума. Новокузнецк, 1993. С. 15–19.

4. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейротравматология. М., 1994. С. 300–310.

5. Луцик А.А. Повреждения и заболевания позвоночника и спинного мозга // Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сб. науч. тр. Новокузнецк, 1995. С. 3–10.

6. Плеханов Л.Г., Поляк Л.Н. Причины и пути профилактики застарелых повреждений шейного отдела позвоночника // Конф. ин-та по итогам научных исследований в XII пятилетке: Тез. докл. Челябинск, 1990. С. 167–169.

7. Полищук Н.Е. Комплексное лечение больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периоде травмы // Повреждения позвоночника и спинного мозга. Вопросы диагностики: Тез. докл. симпозиума. Новокузнецк, 1993. С. 10–14.

8. Проценко А.И. Хирургическое лечение флексионных повреждений шейного отдела позвоночника // V съезд травматол.-ортопедов республик Сов. Прибалтики: Тез. докл. Рига, 1986. Ч. 1. С. 392–395.

9. Сергеев В.М. Перевязка вертебральной артерии при ее частичном ножевом ранении // Вопросы нейрохирургии. 1981. № 1. С. 53–54.

10. Хвисюк Н.И., Чикунов А.С., Костицкий М.М. Совершенствование спондилодеза при осложненных повреждениях шейного отдела позвоночника // Ортопед., травматол. и протезир. 1988. № 3. С. 6–9.

11. Aebi M., Mohler J. [Indication and technic of surgical therapy in injuries of cervical vertebrae] // Z. Unfallchir. Versicherungsmed. Berufskr. 1983. Vol. 76. P. 11–19. German.

12. Aebi M., Zuber K., Marchesi D. Treatment of cervical spine injuries with anterior plating. Indications, techniques, and results // Spine. 1991. Vol. 16. P. S38–45.

13. An H.S. Internal fixation of the cervical spine: Current indications and techniques // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1995. Vol. 3. P. 194–206.

14. Apple D.F. Jr., McDonald A.P., Smith R.A. Identification of herniated nucleus pulposis in spinal cord injury // Paraplegia. 1987. Vol. 25. P. 78–85.

15. Bohlman H.H. Acute fractures and dislocations of the cervical spine. An analysis of three hundred hospitalized patients and review of the literature // J. Bone Joint Surg. Am. 1979. Vol. 61. P. 1119–1142.

16. Brodke D.S., Anderson P.A., Newell D.W., et al. Anterior vs. posterior stabilization of cervical spine fractures in spinal cord injured patients. Presented at the annual meeting of the cervical Spine Research Society. Santa Fe, New Mexico, 1995.

17. Bucci M.N., Dauser R.C., Maynard F.A., et al. Management of post-traumatic cervical spine instability: Operative fusion versus halo vest immobilization: Analysis of 49 cases // J. Trauma. 1988. Vol. 28. P. 1001–1006.

18. Bucholz R.D., Cheung K.C. Halo vest versus spinal fusion for cervical injury: evidence from an outcome study // J. Neurosurg. 1989. Vol. 70. P. 884–892.

19. Eismont F.J., Arena M.J., Green B.A. Extrusion of an intervertebral disc associated with traumatic subluxation or dislocation of cervical facets. Case report // J. Bone Joint Surg. Am. 1991. Vol. 73. P. 1555–1560.

20. Grant G.A., Mirza S.K., Chapman J.R., et al. Risk of early closed reduction in cervical spine subluxation injuries // J. Neurosurg. 1999. Vol. 90. P. 13–18.

21. Raflin G., Jenneret B., Magerl F. Annual Meeting of the Cervical Spine Research Society. European Section. St. Gallon, Switzerland, 1989.

22. Raynor R.B. Cervical cord compression secondary to acute disc protrusion in trauma: Incidence and response to decompression // Spine. 1977. Vol. 2. P. 39–43.

23. Rizzolo S.J., Piazza M.R., Cotler J.M., et al. Intervertebral disc injury complicating cervical spine trauma // Spine. 1991. Vol. 16. P. S187–189.

24. Sheehan S., Bauer R., Meyer J.S. Vertebral artery compression in cervical spondilosis // Neurology. 1960. Vol. 10. P. 968–986.

25. Vaccaro A.R., Falatyn S.P., Flanders A.E., et al. Magnetic resonance evaluation of the intervertebral disc, spinal ligaments, and spinal cord before and after closed traction reduction of cervical spine dislocations // Spine. 1999. Vol. 24. P. 1210–1217.