НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА ПОДРОСТКОВ

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения больных с тяжелыми формами идиопатического сколиоза.

Материал и методы. Обследованы 79 больных в возрасте от 12 до 20 лет (соотношение юношей и девушек – 8:71) с деформациями позвоночника свыше 90°, оперированных инструментарием Cotrel – Dubousset (CDI) с вентральным спондилодезом (72 человека) или без него (7 человек). Средний срок наблюдения за пациентами – 1,3 года. Проводились рентгенологические, КОМОТ-обследования, морфологическое исследование межпозвонковых дисков, больные заполняли русско-язычный вариант анкеты SRS-24.

Результаты. Коррекция деформации в сред нем составила 55,0°. Послеоперационное прогрессирование – 3,4°. Коррекция CDI, предваряемая иссечением межпозвонковых дисков на вершине сколиотической дуги, позволила прибавить 26,5° к предоперационной коррекции в положении бокового наклона, а в сочетании со скелетным вытяжением – 40,6°. Средняя величина противоискривления исходно равнялась 69,7°, коррекция составила 36,5°, послеоперационное прогрессирование – 4,0°. Величина грудного кифоза до операции – 59,6°, после операции – 33,8°, поясничный лордоз уменьшен с 68,1° до 48,7°. Удовлетворенность результатами лечения сразу после операции составила 100,0 %. Отмечена положительная динамика всех параметров рельефа дорсальной поверхности туловища.

Заключение. Использование современного сегментарного инструментария в лечении больных с грубыми формами идиопатического сколиоза позволяет получать и надежно сохранять значительную коррекцию деформации. Различные варианты предоперационной тракции с успехом могут быть заменены интраоперационной мобилизацией деформированного позвоночника, включающей дискэктомию.

1. Ветрилэ С.Т., Кисель А.А., Кулешов А.А. Оценка эффективности одноэтапной хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника инструментарием Cotrel – Dubousset // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2004. № 4. С. 58–68.

2. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Кисель А.А. и др. Дорсальная хирургическая коррекция сколиоза инструментарием Cotrel – Dubousset с предварительной гало-пельвиктракцией и без нее // Хирургия позвоночника. 2005. № 4. С. 32–39.

3. Гаврилов В.А., Филиппова Г.Н., Стрельникова Е.В. Предоперационная и послеоперационная реабилитация детей с тяжелыми формами кифосколиоза // Реабилитация детей с ортопедическими заболеваниями и травмами. Новгород, 1985. С. 142–144.

4. Губина Е.В. Клиническое применение русскоязычного варианта анкеты Scoliosis Research Society Outcomes Instrument-24 (SRS-24) // Хирургия позвоночника. 2004. № 2. С. 34–39.

5. Михайловский М.В., Новиков В.В., Васюра А.С. и др. Хирургическое лечение наиболее тяжелых форм идиопатического сколиоза инструментарием Cotrel – Dubousset (CDI) // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника: Методы лечения: Тез. докл. Междунар. симпозиума. М., 2003. С. 164–168.

6. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической болезни: Результаты, исходы. Новосибирск, 1993.

7. Поздникин Ю.И., Микиашвили А.Н., Дроздецкий А.П. и др. Хирургическое лечение сколиоза у детей и подростков // VII съезд травматол.-ортопедов России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 1. С. 162–163.

8. Arlet V., Jiang L., Quellet J. Is there a need for anterior release for 70-90° thoracic curves in adolescent scoliosis? // Eur. Spine J. 2004. Vol. 13. P. 740–745.

9. Burton D.C., Sama A.A., Asher M.A., et al. The treatment of large (> 70 degrees) thoracic idiopathic scoliosis with posterior instrumentation and arthrodesis: when is anterior release indicated? // Spine. 2005. Vol. 30. P. 1979–1984.

10. Cheung K.M., Luk K.D. Prediction of correction of scoliosis with use of the fulcrum bending radiograph // J. Bone Joint Surg. Am. 1997. Vol. 79. P. 1144–1150.

11. Cotrel Y., Dubousset J. CD instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps. Sauramps Medical, 1992.

12. De Giorgi G., Stella G., Becchetti S., et al. Cotrel – Dubousset instrumentation for the treatment of severe scoliosis // Eur. Spine J. 1999. Vol. 8. P. 8–15.

13. Delonne S., Labelle H., Dansereau J., et al. Three-dimensional evaluation of pre-, per- and postoperative changes in adolescent idiopathic scoliosis // 10th International Philip Zorab Symposium: Programme and Abstracts. Oxford, 1998. P. 22.

14. Dewald R.L., Ray R.D. Skeletal traction for the treatment of severe scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 1970. Vol. 52. P. 233–238.

15. Glassman S.D. Hook pattern selection in the treatment of spinal deformity // Spine: State of the Arts Reviews. 1992. Vol. 6. P. 331–346.

16. Hamzaoglu A., Talu U., Tezer M., et al. Assessment of curve flexibility in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2005. Vol. 30. P. 1637–1642.

17. Kleinman R.G., Csongradi J.J., Rinsky I.A., et al. The radiographic assessment of spinal flexibility in scoliosis: a study of the efficacy of the prone push film // Clin. Orthop. Relat. Res. 1982. N 162. P. 47–53.

18. Klepps S.J., Lenke L.G., Bridwell K.H., et al. Prospective comparison of flexibility radiographs in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2001. Vol. 26. P. E74–E79.

19. Lowe T.G., Betz R.R., Clement III D.H., et al. An analysis of anterior versus posterior instrumented fusion for thoracic adolescent idiopathic (AIS) curves 70–80 degrees: are there advantages of one over the other? // SRS 39th Annual Meeting Scientific: Program and Abstracts. Buenos Aires, 2004. P. 2.

20. Luhmann S.J., Lenke L.G., Kim Y.J., et al. Thoracic adolescent idiopathic scoliosis curves between 70 and 100 degrees: is anterior release necessary? // Spine. 2005. Vol. 30. P. 2061–2067.

21. McCall R.E., Bronson W. Criteria for selective fusion in idiopathic scoliosis using Cotrel-Dubousset instrumentation // J. Pediatr. Orthop. 1992. Vol. 12. P. 475–479.

22. Mehlman C.T., Al-Sayyad M.J., Crawford A.H. Effectiveness of spinal release and halo-femoral traction in the management of severe spinal deformity // J. Ped. Orthop. 2004. Vol. 24. P. 667–673.

23. Moe J. Methods of correction and surgical technique in scoliosis // Orthop. Clin. North Am. 1972. Vol. 3. P. 17–48.

24. Polly D.W., Sturm P.F. Traction versus supine side bending. Which technique best determines curve flexibility? // Spine. 1998. Vol. 23. P. 804–808.

25. Rinella A., Lenke L., Whitaker C., et al. Perioperative halo-gravity traction in the treatment of severe scoliosis and kyphosis // Spine. 2005. Vol. 30. P. 475–482.

26. Shufflebarger H. Comparison of supine versus erect bending radiographs for correction of coronal and axial deformities in idiopathic scoliosis. Presented at the 27th annual meeting of the Scoliosis Research Society. Kansas City, 1992.

27. Suk S., Chung E., Kim J. et al. Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis // Spine. 2005. Vol. 30. P. 1682–1687.

28. Takahashi S., Passuti N., Delecrin J. Interpretation and utility of traction radiography in scoliosis surgery. Analysis of patients treated with Cotrel-Dubousset instrumentation // Spine. 1997. Vol. 22. P. 2542–2546.

29. Thometz J.G., An H. Comparison between standing active side bend scoliosis films with forced supine bend films. Presented at the 27th annual meeting of the Scoliosis Research Society, Kansas City, 1992.

30. Tokunaga M., Minami S., Kitahara H., et al. Vertebral decancellation for severe scoliosis // Spine. 2000. Vol. 25. P. 469–474.

31. Transfeldt E.E., Winter R.B. Comparison of supine and standing side bending films in idiopathic scoliosis to determine curve flexibility. Presented at the 27th annual meeting of the Scoliosis Research Society. Kansas City, 1992.

32. Vaughan J.J., Winter R.B., Lonstein J.E. Comparison of the use of supine bending and traction radiographs in the selection of the fusion area in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 1996. Vol. 21. P. 2469–2473.

33. Vedantam R., Lenke L.G., Bridwell K.H., et al. Comparison of push-prone and lateral-bending radiographs for predicting postoperative coronal alignment in thoracolumbar and lumbar scoliotic curves // Spine. 2000. Vol. 25. P.76–81.