РЕЗЕКЦИЯ РЕБЕРНОГО ГОРБА ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ СКОЛИОЗЕ КАК ЗАВЕРШАЮЩИЙ ЭТАП ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Цель исследования. Анализ результатов многоэтапного хирургического лечения идиопатического сколиоза, включающего резекцию реберного горба.

Материал и методы. Обследованы 20 девочек с идиопатическим сколиозом, которым в 1996–2005 гг. выполнена коррекция деформации позвоночника с применением дистрактора Харрингтона с проволочными петлями за остистые отростки по Drummond (I группа) и инструментария Cotrel – Dubousset «Horizon» (II группа). В качестве завершающего этапа в отдаленные сроки после коррекции деформации всем пациенткам выполнена резекция реберного горба, вмешательство осуществлено только на выпуклой стороне искривления. Проводились рентгенологические, КОМОТ-обследования, для оценки функции легких использовался показатель ЖЕЛ. После корригирующего вмешательства и при каждом контрольном обследовании пациентки заполняли русско-язычный вариант анкеты SRS-24.

Результаты. Средняя величина дуги в I группе до коррекции – 81,7° ± 26,7° (от 55 до 107°), после коррекции – 34,5° ± 13,1° (коррекция основной дуги – 57,8 ± 14,1 %), средняя потеря коррекции в динамике до выполнения резекции – 8,0°, после выполнения резекции – 4,3°. Во II группе величина основной дуги до коррекции – 87,4° ± 27,1° (от 48 до 126°), после коррекции - 42,7° ± 16,9° (коррекция основной дуги - 51,9 ± 9,6 %), средняя потеря коррекции в динамике до выполнения резекции – 3,5°, после выполнения резекции – 2,4°. При оценке спирометрических показателей в динамике была получена следующая зависимость: ЖЕЛ перед выполнением резекции составила 1980 мл, сразу после операции отмечалось снижение в среднем на 16,8 % с последующим возвращением к предоперационному уровню или нарастанием до 2010 мл. По результатам анкетирования согласие на операцию при тех же условиях дали 100 % пациенток.

Заключение. Резекция реберного горба как косметическое вмешательство оказывает положительное влияние на оценку пациентами результатов оперативной коррекции деформации позвоночника.

1. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

2. Фомичев Н.Г., Садовой М.А., Сарнадский В.Н. Система раннего скрининга и мониторинга деформаций позвоночника у детей // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф., посв. 50-летию Новосибирского НИИТО. Новосибирск, 1996. С. 145–146.

3. Цивьян Я.Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение. Ташкент, 1972.

4. Шаповалов В.М., Надулич К.А., Дулаев А.К. и др. Деформации позвоночника: Учебное пособие. СПб, 2000.

5. Юсевич Я.С. Пластика грудной клетки при сколиозе (супер- и транспозиция ребер): Дис.. д-ра мед. наук. Л., 1952.

6. Merola A.A., Haher T.R., Brkaric M., et al. A multicenter study of the outcomes of the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis using the Scoliosis Research Society (SRS) outcome instrument // Spine. 2002. Vol. 27. P. 2046–2051.

7. Barrett D.S., MacLean J.G., Bettany J., et al. Costoplasty in adolescent idiopathic scoliosis. Objective results in 55 patients // J. Bone Joint Surg. Br. 1993. Vol. 75. P. 881–885.

8. Broome G., Simpson A.H., Catalan J., et al. The modified Schollner costoplasty // J. Bone Joint Surg. Br. 1990. Vol. 72. P. 894–900.

9. Harding I.J., Chopin D., Charosky S., et al. Long-term results of Schollner costoplasty in patients with idiopathic scoliosis // Spine. 2005. Vol. 30. P. 1627–1631.

10. Laughlin T., Mohlenbrock W. Rib hump resection in scoliosis surgery // Orthop Trans. 1980. Vol. 4. P. 24.

11. Owen R., Turner A., Bamforth J.S., et al. Costectomy as the first stage of surgery for scoliosis // J. Bone Joint Surg. Br. 1986. Vol. 68. P. 91–95.