ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДОВ ИМПЕДАНСНОЙ КАРДИОГРАФИИИ ИМПЕДАНСНОЙ ПЛЕТИЗМОГРАФИИ В ВЕРТЕБРОХИРУРГИИ

Цель исследования. Анализ диагностических возможностей методов импедансной кардиографии (ИКГ) и импедансной плетизмографии (ИПГ) при выполнении вертебрологических операций высокого риска. Материал и методы. Мониторинг гемодинамического статуса на основе методов ИКГ и ИПГ применен при проведении многоэтапного хирургического лечения с последовательным вмешательством на вентральных и дорсальных отделах позвоночника в объеме однократно выполняемой операции у 30 пациентов со сколиозом и у 15 – с травматическими повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника. Операции выполняли в условиях многокомпонентной тотальной внутривенной анестезии с использованием гипнотика пропофола и ИВЛ. Результаты. Не зарегистрировано отклонений исследуемых показателей за рамки физиологически допустимых пределов, что свидетельствует об эффективности и адекватности как анестезиологического, так и инфузионнотрансфузионного обеспечения выполненных операций. ИКГмониторинг позволил оценить степень гидратации интерстициального пространства легких при хирургических вмешательствах, сопровождающихся значительной интраоперационной кровопотерей. Применение методов ИКГ и ИПГ позволило увеличить уровень безопасности оперируемых больных. Заключение. Метод ИКГ позволяет получить полную информацию о характере изменений системного кровообращения, обусловленных специфическими особенностями вертеброхирургических операций. Метод ИПГ может применяться при проведении комплексного интраоперационного мониторирования функции спинного мозга.

мониторинг гемодинамики, импедансная кардиография, импедансная плетизмография, сколиоз, травма позвоночника

1. Ежевская А.А., Перльмуттер О.А., Соснин А.Г. Комплексный подход к обеспечению операций хирургической коррекции сколиоза // II Междунар. науч.-практ. конф. молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам, посвящ. 20-летию Центра патологии позвоночника: Тез. докл. Новосибирск, 2008. С. 45–46.

2. Еналдиева Р.В. Клинико-функциональная оценка и обоснование коррекции нарушений кардиогемодинамики при сколиотической болезни: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2006.

3. Ильченко Е.В. Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции сколиоза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2002.

4. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М., 1997.

5. Киров М.Ю. Современный мониторинг гемодинамики в отделении анестезиологии и интенсивной терапии // Сиб. консилиум. 2007. № 2 (57). С. 40–41.

6. Кралин А.Б., Аржакова Н.И. Особенности анестезиологического и инфузионно-трансфузионного обеспечения операций по поводу сколиоза // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения: Тез. докл. междунар. симпозиума. М., 2003. С. 142–144.

7. Кузьков В.В., Киров М.Ю., Недашковский Э.В. Волюметрический мониторинг на основе транспульмональной термодилюции в анестезиологии и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. 2003. № 4. С. 67–73.

8. Кузьков В.В., Суборов Е.В., Уваров Д.Н. и др. Волюметрический мониторинг гемодинамики при обширных торакальных вмешательствах // Десятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2006. С. 224–226.

9. Кузьков В.В., Уваров Д.Н., Вишняков М.Н. и др. Динамика внесосудистой воды легких после обширных торакальных вмешательств по данным транспульмональной термодилюции // Сиб. консилиум. 2007. № 2 (57). С. 45–46.

10. Курилова О.А., Выжигина М.А., Сандриков В.А.и др. Влияние комбинированной анестезии на основе пропофола на развитие адаптационных механизмов к искусственной однолегочной вентиляции большой продолжительности // Анестезиология и реаниматология. 2010. № 2. С. 4–13.

11. Лебедева М.Н., Агеенко А.М., Шевченко В.П.и др. Гемодинамический статус на этапах хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза в условиях различных вариантов анестезиологической защиты // Хирургия позвоночника. 2009. № 4. С. 62–69.

12. Лебедева М.Н. Анестезиологическая защита на этапах хирургического лечения больных с тяжелыми деформациями позвоночника: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск, 2010.

13. Лебединский К.М., Захаров Д.А., Шевкуленко Д.А. и др. О динамике подходов к мониторингу сердечного выброса в анестезиологии и интенсивной терапии // Современная клиническая больница: актуальные проблемы управления, профилактики, диагностики, лечения. СПб., 2002. С. 129–130.

14. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

15. Мороз В.В., Лукач В.Н., Шифман Е.М. и др. Сепсис (клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии). Петрозаводск, 2004.

16. Рерих В.В. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи при неосложненных повреждениях позвоночника: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск, 2009.

17. Толстова И.А., Аксельрод Б.А., Яворовский А.Г. Диагностика волемических нарушений у кардиохирургических больных: современное состояние проблемы // Анестезиология и реаниматология. 2010. № 2. С. 60–66.

18. Ульрих Г.Э. Анестезиологическое обеспечение операций на позвоночнике у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2005.

19. Ульрих Г.Э., Мохаммед Хусейн Я.Я., Качалова Е.Г.Реакция кровообращения у детей с деформациями позвоночника, при повороте в положении лежа на животе, в условиях анестезии // Травматология и ортопедия: Тез. докл. Хабаровск, 2004. С. 56–57.

20. Хирургия идиопатического сколиоза: ближайшие и отдаленные результаты / Под ред. М.В. Михайловского. Новосибирск, 2007.

21. Anderson F.A. Impedance plethysmography in the diagnosis of arterial and venous disease // Ann. Biomed. Eng. 1984. Vol. 12. P. 79–102.

22. Berkenstadt H., Margalit N., Hadani M., et al. Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing brain surgery // Anesth. Analg. 2001. Vol. 92. P. 984–989.

23. Bernstein D.P. A new stroke volume equation for thoracic electrical bioimpedance: theory and rationale // Crit. Care Med. 1986. Vol. 14. P. 904–909.

24. Dalen J.E. The pulmonary artery catheter – friend, foe, or accomplice? // JAMA. 2001. Vol. 286. P. 348–350.

25. McGee D.C., Gould M.K. Preventing complications of central venous catheterization // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 348. P. 1123–1133.

26. Owen J.H. The application of intraoperative monitoring during surgery spinal deformity // Spine. 1999. Vol. 24. P. 2649–2662.

27. Park C.K. The effect of patient positioning on intraabdominal pressure and blood loss in spinal surgery // Anesth. Analg. 2000. Vol. 91. P. 552–557.

28. Polanczyk C.A., Rohde L.E., Goldman L., et al. Right heart catheterization and cardiac complications in patients undergoing noncardiac surgery: an observational study // JAMA. 2001. Vol. 286. P. 309–314.

29. Steven H.R., Elliot B.A., Horloker T.T. Anesthesia, positioning and postoperative pain management for spine surgery // In: The Adult Spine: Principles and Practice / J.W. Frymoyer (ed.). Philadelphia, 1997. P. 703–718.

30. Woltjer H.H., Bogaard H.J., Bronzwaer J.G., et al. Prediction of pulmonary capillary wedge pressure and assessment of stroke volume by noninvasive impedance cardiography // Am. Heart J. 1997. Vol. 134. P. 450–455.

31. Zeravik J., Borg U., Pfeiffer U.J. Efficacy of pressure support ventilation dependent on extravascular lung water // Chest. 1990. Vol. 97. P. 1412–1419.