ОСОБЕННОСТИ ГАЗООБМЕНА В ХОДЕ МНОГОЭТАПНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Изучение газового состава и кислотно-основного состояния крови в ходе выполнения многоэтапных хирургических вмешательств при травматических повреждениях позвоночника. Материал и методы. Проанализированы газовый состав и кислотно-основное состояние крови у 51 пациента с травматическими повреждениями позвоночника в ходе многоэтапного хирургического лечения в объеме однократно выполняемой операции. Выделено две группы наблюдений: I - 26 пациентов, оперированных в условиях тотальной внутривенной анестезии (пропофол, фентанил и эсмерон); II - 25 пациентов, оперированных в условиях общей анестезии (севофлуран в режиме низкопоточной ИВЛ, фентанил и эсмерон). Результаты. Показатели кислотно-основного состояния крови в исследуемых группах характеризовались однонаправленными изменениями, соответствующими состоянию компенсированного метаболического ацидоза. Более существенные колебания pH, избытка или дефицита буферных оснований зависели от характера выполняемого этапа хирургического вмешательства и были статистически более значимы при вмешательствах на передних отделах позвоночника в условиях открытого пневмоторакса, что требовало изменений параметров вентиляции легких. Значения paO2 и paCO2 на этапах исследования в обеих группах оставались относительно стабильными. Заключение. Основными факторами, определяющими изменения параметров газового состава крови, которые должны учитываться в вертеброхирургической практике, являются специфические особенности этапа вентрального спондилодеза и его последовательность в ходе многоэтапного хирургического вмешательства.

анестезия, травма позвоночника, многоэтапные хирургические вмешательства, мониторинг газового состава крови

1. Анестезиологическое обеспечение хирургических операций на позвоночнике / Под ред. Н.Г. Фомичева, В.П. Шевченко. Новосибирск, 2002.

2. Белебезьев Г.И., Козяр В.В. Физиология и патофизиология искусственной вентиляции легких. Киев, 2003.

3. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. СПб., 2004.

4. Выжигина М.А., Рябова О.С., Кулагина Т.Ю. и др. Влияние комбинированной анестезии с использованием изофлурана на развитие адаптационных механизмов при смене вентиляционных режимов в торакальной хирургии // Анестезиология и реаниматология. 2006. № 5. С. 49-58.

5. Гиммельфарб Г.Н., Герасимов Н.М., Выжигина М.А. и др. Гуморальная регуляция внутрилегочного шунтирования во время анестезии при операциях на легких // Анестезиология и реаниматология. 1985. № 1. С. 12-16.

6. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М., 2005.

7. Долина О.А. Анестезия при операциях на органах грудной полости и средостения // А.А. Бунятян. Руководство по анестезиологии. М., 1994.

8. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь / Под ред. В.Д. Малышева. М., 2000.

9. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. М., 2004.

10. Корнилов Б.М. Передний опорный спондилодез при проникающих переломах грудных и поясничных позвонков: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 1996.

11. Курилова О.А., Выжигина М.А., Сандриков В.А. и др. Влияние комбинированной анестезии на основе пропофола на развитие адаптационных механизмов к искусственной однолегочной вентиляции большой продолжительности // Анестезиология и реаниматология. 2010. № 2. С. 4-13.

12. Лебедева М.Н. Анестезиологическая защита на этапах хирургического лечения больных с тяжелыми деформациями позвоночника: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск, 2010.

13. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

14. Неотложная медицинская помощь / Под ред. Д.Э. Тинтиналли, Р. Кроума, Э. Руиза и др. М., 2001.

15. Albert RK, Hubmayr RD. The prone position eliminates compression of the lungs by the heart. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1660-1665.

16. Curley M, Hibberd P, Fineman L, et al. Effect of prone positioning on clinical outcomes in children with acute lung injury: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 294: 229-237.

17. Ebert TJ, Harkin CP, Muzi M. Cardiovascular responses to sevoflurane: a review. Anesth Analg. 1995; 81(Suppl. 6):S11-S22.

18. Gattinoni L, Vagginelli F, Carlesso E, et al. Decrease in PaCO2 with prone position is predictive of improved outcome in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2003; 31: 2727-2733.

19. Ko R, Kruger M, McRae K, et al. Impact of inspired gas mixtures on oxygenation and surgical conditions during one lung ventilation. Can J Anesth. 2003; 50:A13.

20. Pelosi P, Brazzi L, Gattinoni L. Prone position in acute respiratory distress syndrome. Eur Respir J. 2002; 20: 1017-1028.

21. Pelosi P, Tubiolo D, Mascheroni D, et al. Effects of the prone position on respiratory mechanics and gas exchange during acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157: 387-393.