№ 2 (2012)
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
8-15
Аннотация
Цель исследования. Определение клинической воспроизводимости и практического удобства использования четырех наиболее известных классификаций повреждений субаксиального отдела позвоночника. Материал и методы. Выполнен проспективный и ретроспективный анализ историй болезни 58 пациентов с повреждениями шейного отдела позвоночника. Для изучения структуры повреждений использовали классификации Allen и Ferguson, AOSpine, SLIC и CSISS. Результаты. При использовании классификации Allen и Ferguson тип повреждений верифицирован у 49 (84,5 %) пациентов, AOSpine - у 34 (58,6 %), SLIC и CSISS - у 58 (100,0 %). Заключение. При субаксиальных повреждениях шейного отдела позвоночника оптимальной и клинически приемлемой является классификация SLIC, для которой разработан подробный лечебно-тактический алгоритм, учитывающий не только степень костно-связочных, но и неврологических повреждений.
Александр Борисович Макаров,
К. С. Сергеев,
В. В. Гузеев,
Я. А. Каменчук,
Т. В. Дружинина,
Е. А. Зеличенко,
Р. В. Паськов
16-23
Аннотация
Цель исследования. Изучение прочностных характеристик системы «кость - имплантат» при переднем межтеловом спондилодезе и зоны контакта имплантата с костью при использовании стандартного и инновационного протезов тела позвонка на основании анализа результатов нагрузочного тестирования. Материал и методы. Для экспериментального исследования подготовлены серийные и модифицированные сетчатые имплантаты для переднего спондилодеза. Образцы устанавливали между макетами тел позвонков, изготовленных из полиуретана, и закрепляли по принципу переднебоковой фиксации. Проводили испытания на сжатие на универсальном динамометре. Проанализирован опыт оперативного лечения 12 пациентов с оскольчатыми переломами грудного и поясничного отделов позвоночника с применением модифицированного сетчатого имплантата. Результаты. Использование модифицированного сетчатого имплантата для переднего спондилодеза статистически достоверно повышает стабильность системы «кость - имплантат». Его применение позволило добиться хорошего результата у 100 % прооперированных пациентов. Заключение. Конструктивные особенности усовершенствованных фиксаторов, их биоактивные свойства способствуют оптимизации и сокращению сроков формирования прочного костно-металлического блока оперированных сегментов, что позволяет улучшить результаты оперативного лечения при оскольчатых переломах грудных и поясничных позвонков методом переднего спондилодеза.
ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
Михаил Витальевич Михайловский,
Артем Николаевич Сорокин,
Вячеслав Викторович Новиков,
Александр Сергеевич Васюра
24-29
Аннотация
Цель исследования. Анализ эффективности метода определения дистального уровня спондилодеза для грудных гиперкифозов при болезни Шейерманна. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 36 пациентов, оперированных в отделении детской и подростковой вертебрологии в 2007-2010 гг. Выделено две группы: в I (n = 29) нижний инструментированный позвонок соответствовал сагиттально-стабильному, во II (n = 7) располагался проксимальнее. Результаты. Величина кифоза у пациентов до операции в среднем 79,3° ± 11,6°, после операции - 40,6° ± 11,9° (коррекция 49,9 %), потеря коррекции - 4,9° ± 7,0°. Сагиттальный баланс изменился с -0,3 ± 3,2 см до -1,7 ± 2,1 см. В I группе дистальный переходный кифоз возник в 1 (4 %) случае, во II - в 5 (71 %). Заключение. Завершение конструкции на первом лордотическом позвонке не оправданно и вызывает нарушение сагиттального баланса и появление дистального переходного кифоза. Включение в зону спондилодеза сагиттально-стабильного позвонка позволяет избежать развития этого осложнения.
Сергей Валентинович Виссарионов,
А. П. Дроздецкий,
Дмитрий Николаевич Кокушин,
Сергей Михайлович Белянчиков
30-36
Аннотация
Цель исследования. Анализ результатов хирургической коррекции идиопатического сколиоза грудной локализации у детей с применением системы активной оптической 3D-КТ-навигации и предоперационных КТ-изображений с регистрацией по анатомическим ориентирам. Материал и методы. Прооперированы 18 пациентов 15-17 лет (14 девочек и 4 мальчика) с идиопатическим сколиозом грудной локализации. Величина основной дуги искривления варьировала от 55 до 90° по Cobb. Операцию выполняли из дорсального доступа на фоне гало-тибиального вытяжения с использованием многоопорной металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами. Каналы для опорных элементов конструкции формировали под контролем 3D-компьютерной навигации согласно предоперационному планированию. Результаты. Протяженность фиксации при грудном типе деформации варьировала от Th2 до L4 (от 10 до 13 позвонков). Количество транспедикулярных опорных элементов на одного пациента - от 19 до 26 (в среднем по 24 винта). Установлено 429 винтов 18 пациентам: 305 - в грудном, 124 - в поясничном отделе позвоночника. Послеоперационная коррекция деформации во фронтальной плоскости 92-99 %, деротационная коррекция апикального позвонка 72-94 %. Заключение. Интраоперационная оптическая 3D-КТ- навигация с обработкой предоперационных КТ-изображений и регистрацией по анатомическим ориентирам обеспечивает корректность и правильность установки транспедикулярных винтов, что позволяет использовать данный вид корригирующих конструкций даже при тяжелых деформациях в грудном отделе позвоночника.
Александр Алексеевич Кулешов,
Степан Тимофеевич Ветрилэ,
Игорь Николаевич Лисянский,
Марчел Степанович Ветрилэ,
Р. Г. Захарин,
В. Г. Гусейнов
37-43
Аннотация
Цель исследования. Анализ результатов комплексного хирургического лечения пациентов с тяжелыми формами сколиоза, дополненного элевационной торакопластикой. Материал и методы. Обследованы 40 пациентов в возрасте 12-31 года с деформациями позвоночника 70-150°, оперированных инструментарием Cotrel - Dubousset с элевационной торакопластикой на вогнутой стороне деформации грудной клетки. Средний срок наблюдения 2 года. Исследована динамика функции внешнего дыхания. Проведены рентгенография, КТ позвоночника, оценен внешний вид пациентов. Результаты. Средняя величина основной дуги деформации 101° (от 70 до 150°), после операции - 47°; послеоперационная коррекция 54° (53,0 %). В ближайшем и отдаленном периодах после операции потери коррекции практически не отмечено. Средняя величина противоискривления 50,5°, после коррекции - 20,6°. Средняя величина грудного кифоза до операции 51°, после операции - 28,7°. Жизненная емкость легких до операции 56,3 %, через 12 мес. после операции - 66,5 %. Заключение. Элевационная торакопластика позволяет улучшить мобильность деформации, добиться стабилизирующего, косметического и функционального результатов в комплексном хирургическом лечении больных тяжелым сколиозом.
Михаил Витальевич Михайловский,
Александр Юрьевич Сергунин,
Инга Геннадьевна Удалова,
Irina Ирина Киметова
44-49
Аннотация
Цель исследования. Анализ количественных клинико- рентгенологических характеристик пациентов с идиопатическим сколиозом. Материал и методы. В отделении детской и подростковой вертебрологии Новосибирского НИИТО с 23 сентября 1996 г. по 14 сентября 2011 г. прошли хирургическое лечение 2688 пациентов с деформациями позвоночника различной этиологии, из них 1680 (62,5 %) с идиопатическим сколиозом. Обобщены количественные клинико-рентгенологические характеристики пациентов, представленные в электронной базе данных. Результаты. Полученные количественные характеристики изученной группы пациентов систематизированы по следующим параметрам: половой состав, возраст, распределение сколиозов по локализации основной (первичной) дуги, количество и локализация противоискривлений, сагиттальный контур позвоночника, характер прогрессирования и мобильность деформации, состояние баланса туловища, величина основной дуги, неврологическая симптоматика, сопутствующая патология, ранее перенесенные вмешательства, количество и тип проведенных операций. Заключение. Предложенный материал может помочь в планировании работы, расходных материалов, упорядочивании потока госпитализируемых больных в узкоспециализированном вертебрологическом отделении.
50-62
Аннотация
Цель исследования. Изучение по данным компьютерной оптической топографии (КОМОТ) особенностей формирования осанки у детей и подростков в сагиттальной плоскости и структуры нарушений осанки с учетом пола и возраста. Материал и методы. По результатам скриниг-обследования детей и подростков методом КОМОТ создана клиническая база, включающая более 33 000 пациентов с приблизительно равномерным распределением по возрасту. Для исследования из этой базы были сформированы 13 возрастных групп мальчиков и девочек от 5 до 17 лет. Результаты. Возрастная динамика структуры нарушений осанки в сагиттальной плоскости у мальчиков и девочек существенным образом отличается и точно соответствует возрастным изменениям средних значений высоты поясничного лордоза, грудного кифоза и индекса их сбалансированности. В возрасте 5 лет характеристики осанки имеют минимальные различия по полу, преобладают кифозированные осанки. Далее различия начинают нарастать: у мальчиков - в сторону кифозирования, у девочек - в сторону лордозирования, с достижением максимума различий к 17 годам. Заключение. Проведенное исследование позволило раскрыть объективную количественную картину формирования осанки у детей и подростков, а также продемонстрировало уникальные возможности применения оптической топографии при проведении популяционных исследований состояния осанки.
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Анатолий Андреевич Луцик,
Николай Гаврилович Фомичев,
Алла Михайловна Зайдман,
Глеб Юрьевич Бондаренко,
Александр Владимирович Крутько,
Геннадий Иванович Окладников
63-69
Аннотация
В статье в дискуссионной форме обсуждаются научные достижения отечественных вертебрологов в области остеохондроза позвоночника. Авторы доказывают, что не все синдромы остеохондроза позвоночника можно уложить в разделы МКБ-10, особенно многообразные некомпрессионные или рефлекторные (миодистонические, нейродистрофические, ангиопатические) синдромы. Описывается отечественная классификация синдромов остеохондроза позвоночника.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
Майя Николаевна Лебедева,
А. М. Агеенко,
Вячеслав Викторович Новиков,
Анастасия Александровна Иванова,
Александр Сергеевич Васюра,
Михаил Витальевич Михайловский,
Владимир Петрович Шевченко,
Е. Ю. Иванова
70-78
Аннотация
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ В ХИРУРГИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА Лебедева М.Н., Агеенко А.М., Новиков В.В., Иванова А.А., Васюра А.С., Михайловский М.В., Шевченко В.П., Иванова Е.Ю. заказать статью Цель исследования. Количественная оценка объемов и степени тяжести интраоперационной кровопотери на этапах хирургической коррекции идиопатического сколиоза. Материал и методы. Проанализированы данные об интраоперационной кровопотере на этапах хирургической коррекции идиопатического сколиоза у 1241 оперированного больного. Многоэтапные хирургические вмешательства выполнены 581 (46,8 %) пациенту, операции в объеме дорсального спондилодеза - 660 (53,2 %), многоуровневые корригирующие вертебротомии - 72 (12,4 %). Операции выполняли в условиях двух методов общей анестезии: ТВА на основе пропофола, фентанила, тракриума; на основе ингаляционного анестетика севофлурана, фентанила и тракриума. Исследовали объемы интраоперационной кровопотери на основных этапах операционного периода. Результаты. Общая интраоперационная кровопотеря при применении технологии многоэтапного хирургического лечения с использованием сегментарного инструментария с крюковой фиксацией - 967,4 ± 43,6 мл, с использованием гибридного инструментария - 1135,9 ± 139,5 мл. При выполнении только дорсального спондилодеза интраоперационная кровопотеря зависела от типа примененного хирургического инструментария: при использовании сегментарного инструментария с крюковой фиксацией 865,5 ± 40,1 мл, гибридного - 1049,9 ± 75,5 мл. Выполнение корригирующих многоуровневых вертебротомий позвоночника сопровождалось максимальными показателями интраоперационной кровопотери - 1242,9 ± 121,8 мл. Заключение. Интраоперационная кровопотеря при хирургической коррекции идиопатического сколиоза значительно варьирует и составляет в среднем от 20,0 до 40,0 % ОЦК. Основным установленным фактором, определяющим величину кровопотери, является продолжительность хирургического вмешательства.
Дмитрий Сергеевич Лукьянов,
Майя Николаевна Лебедева,
Шухрат Нумонжонович Рахматиллаев,
Владимир Петрович Шевченко,
Виктор Викторович Рерих
79-86
Аннотация
Цель исследования. Изучение газового состава и кислотно-основного состояния крови в ходе выполнения многоэтапных хирургических вмешательств при травматических повреждениях позвоночника. Материал и методы. Проанализированы газовый состав и кислотно-основное состояние крови у 51 пациента с травматическими повреждениями позвоночника в ходе многоэтапного хирургического лечения в объеме однократно выполняемой операции. Выделено две группы наблюдений: I - 26 пациентов, оперированных в условиях тотальной внутривенной анестезии (пропофол, фентанил и эсмерон); II - 25 пациентов, оперированных в условиях общей анестезии (севофлуран в режиме низкопоточной ИВЛ, фентанил и эсмерон). Результаты. Показатели кислотно-основного состояния крови в исследуемых группах характеризовались однонаправленными изменениями, соответствующими состоянию компенсированного метаболического ацидоза. Более существенные колебания pH, избытка или дефицита буферных оснований зависели от характера выполняемого этапа хирургического вмешательства и были статистически более значимы при вмешательствах на передних отделах позвоночника в условиях открытого пневмоторакса, что требовало изменений параметров вентиляции легких. Значения paO2 и paCO2 на этапах исследования в обеих группах оставались относительно стабильными. Заключение. Основными факторами, определяющими изменения параметров газового состава крови, которые должны учитываться в вертеброхирургической практике, являются специфические особенности этапа вентрального спондилодеза и его последовательность в ходе многоэтапного хирургического вмешательства.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Т. В. Русова,
Евгений Сергеевич Байков,
А. А. Байкалов,
А. В. Крутько,
С. С. Рабинович,
А. В. Новокшонов
87-93
Аннотация
Цель исследования. Изучение биохимических изменений протеогликанов (ПГ) тканей межпозвонковых дисков и стадий их дегенерации у пациентов с рецидивом грыж диска. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ биохимических и радиологических параметров первичных грыж межпозвонковых дисков 16 пациентов, которые оперированы повторно в течение трех лет на том же уровне. Дегенерацию дисков оценивали по классификации Pfirrmann. Методами аналитической биохимии изучали количество гликозаминогликанов (ГАГ) тканей грыж и окружающего фиброзного кольца. Методом электрофореза в композитном геле изучали свойства ПГ тканей грыж. Результаты. Выявлено два типа первичных грыж. В тканях рецидивирующих грыж 1-го типа высокое содержание воды, общего количества ГАГ и ПГ. Но количество ГАГ, лежащих в глубоких слоях ткани, крайне низкое. В ткани грыж 2-го типа снижены содержание воды, количество ГАГ, степень их сульфатирования и повышено содержание нейтральных гексоз. В этих грыжах содержится большая доля неагрегированных ПГ. Более половины всех ГАГ содержится в глубоких слоях ткани. По данным МРТ, 2-й тип грыж соответствует IV ст. дегенерации, 1-й - III. Среди грыж, рецидивирующих в течение первого года после операции, преобладают грыжи с III ст. дегенерации. Заключение. Структура тканей первичных грыж межпозвонковых дисков, рецидивирующих после хирургического удаления, имеет закономерные биохимические изменения ПГ, ГАГ, которые регистрируются на МРТ различной интенсивностью сигнала.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Елена Геннадьевна Тоцкая,
О. В. Шелякина,
Е. В. Мамонова,
В. П. Михайлов,
В. В. Степанов,
А. В. Стрыгин
94-101
Аннотация
Цель исследования - научное обоснование принципов и методических подходов к организации реабилитационной службы при оказании специализированной медицинской помощи травматолого-ортопедического и неврологического профилей. На основе результатов литературного анализа материалов отечественных и зарубежных источников, методов статистического анализа, организационного моделирования сформированы принципиальные подходы к организации и концепция управления реабилитационной службой при оказании специализированной медицинской помощи травматолого-ортопедического и неврологического профилей, направленных на удовлетворение потребностей пациентов. Модель организации реабилитационной службы, включающая структурные подразделения, объединенные единой лечебно-диагностической доктриной и общими управленческими подходами, оптимальный набор оборудования, кадровое обеспечение с дифференцированным распределением ресурсов внутри службы и инновационные медико-организационные технологии с элементами процессного управления, является оптимальной для реализации замкнутого цикла оказания комплексной специализированной медицинской помощи травматолого-ортопедического и неврологического профилей.
ЛЕКЦИЯ
102-110
Аннотация
Описан сложный путь исследований сколиотической болезни. Фактический материал, изложенный в лекции, - попытка отразить логику формирования научного процесса, аргументация выбора методов исследования, анализа и теоретических обобщений на основе полученных фактов.
НОВОСТИ ЗАРУБЕЖНОЙ ВЕРТЕБРОЛОГИИ
ФОРУМЫ ДЛЯ ВЕРТЕБРОЛОГОВ
КНИЖНЫЕ НОВИНКИ
ISSN 1810-8997 (Print)
ISSN 2313-1497 (Online)
ISSN 2313-1497 (Online)