Взаимосвязь тропизма и ангуляции дугоотростчатых суставов и результатов стабилизирующих Операций при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника

Цель исследования. Уточнение показаний к динамической и ригидной стабилизации на основе анализа корреляции нейровизуализационных параметров дугоотростчатых суставов с клиническими исходами хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Проведено хирургическое лечение 141 пациента с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Пациенты разделены на три группы: I (n = 48) – оперативное вмешательство с применением искусственного протеза межпозвонкового диска; II (n = 42) – с межтеловым спондилодезом, комбинированной транспедикулярной и трансфасеточной стабилизацией; III (n = 51) – с межтеловым спондилодезом и билатеральной транспедикулярной стабилизацией. Осуществлен корреляционный анализ отдаленных клинических исходов (уровень болевого синдрома по ВАШ, функциональное состояние по ODI, удовлетворенность результатом оперативного лечения по шкале MacNab) и дооперационных нейровизуализационных параметров дугоотростчатых суставов (степени дегенеративных изменений по Fujiwara, величины фасеточных углов, наличия тропизма).

Результаты. Выявлена прямая значимая непараметрическая корреляция нейровизуализационных параметров величины фасеточных углов и тропизма дугоотростчатых суставов с отдаленными клиническими исходами хирургического лечения по ВАШ и ODI. Установлено, что хорошие клинические исходы достигнуты при следующих дооперационных параметрах: группа I – фасеточный угол менее 60°, наличие тропизма не имело корреляционной зависимости; II – фасеточный угол более 60°, отсутствие тропизма дугоотростчатых суставов; III – фасеточный угол более 60°, наличие тропизма.

Заключение. При объективных нейровизуализационных параметрах фасеточного угла менее 60°, вне зависимости от наличия тропизма, возможно выполнение тотальной артропластики. При нейровизуализационных параметрах фасеточного угла более 60° показана ригидная стабилизация оперированного сегмента, при отсутствии тропизма возможна контрлатеральная трансфасеточная фиксация, а при его наличии – билатеральная транспедикулярная стабилизация.

1. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г., Сороковиков В.А., Шепелев В.В. Оптимизация результатов лечения пациентов с сегментарной нестабильностью поясничного отдела позвоночника при использовании малоинвазивной методики спондилодеза // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015. № 3. С. 45–54. [Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG, Sorokovikov VA, Shepelev VV. Optimization of segmental lumbar spine instability using minimally invasive spinal fusion technique. Zh Vopr Neirokhirimeni NN Burdenko. 2015;(3):45–54. In Russian].

2. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К., Пестряков Ю.Я. Анатомо-физиологические особенности фасеточных суставов. Эволюция фасеточной фиксации при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017. № 3. С. 56–62. [Byvaltsev VA, Kalinin AA, Okoneshnikova AK, Pestryakov YuYa. Anatomic and physiological features of facet joints. Evolution of facet fixation for the treatment of patients with lumbar spine degenerative diseases. Vestnik Travmatologii i Ortopedii imeni NN Priorova. 2017;(3):56–62. In Russian].

3. Бывальцев В.А., Степанов И.А., Оконешникова А.К. Влияние тропизма дугоотростчатых суставов на формирование грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15. № 1. С. 49–54. [Byvaltsev VA, Stepanov IA, Okoneshnikova AK. Influence of facet joint tropism on the formation of intervertebral disc herniation in the lumbosacral spine. Hir. Pozvonoc. 2018;15(1):49–54. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2018.1.49-54.

4. Крутько А.В. Сравнительный анализ результатов заднего межтелового спондилодеза (PLIF) и трансфораминального межтелового спондилодеза (TLIF) в сочетании с транспедикулярной фиксацией // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012. № 1. С. 12–21. [Krutko AV. Comparative analysis of posterior interbody fusion and transforaminal interbody fusion in combination with transpedicular fixation.Vestnik Ttravmatologii i Ortopedii imeni NN Priorova. 2012;1:12–21.In Russian].

5. Brailsford JF. Deformities of the lumbosacral region of the spine. Br J Surg. 1928;16:562–627. DOI: 10.1002/bjs.1800166405.

6. Masharawi Y, Rothschild B, Dar G, Peleg S, Robinson D, Been E, Hershkovitz I. Facet orientation in the thoraco-lumbar spine: three-dimensional anatomic and biomechanical analysis. Spine. 2014;29:1755–1763. DOI: 10.1097/01.BRS.0000134575.04084.EF.

7. Boden SD, Riew KD, Yamaguchi K, Branch TP, Schellinger D, Wiesel SW. Orientation of the lumbar facet joints: association with degenerative disc disease. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:403–411.

8. Chadha M, Sharma G, Arora SS, Kochar V. Association of facet tropism with lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2013;22:1045–1052. DOI: 10.1007/s00586-012-2612-5.

9. Farfan HF, Cossette JW, Robertson GH, Wells RV, Kraus H. The effects of torsion on the lumbar intervertebral joints:the role of torsion in the production of disc degeneration. J Bone Joint Surg Am. 1970;52:468–497.

10. Kenesi C, Lesur E. Orientation of the articular processes at L4, L5, and S1. Possible role in pathology of the intervertebral disc. Anat Clin. 1985;7:43–47. DOI: 10.1007/BF01654628.

11. Vanharanta H, Floyd T, Ohnmeiss DD, Hochschuler SH, Guyer RD. The relationship of facet tropism to degenerative disc disease. Spine.1993;18:1000–1005. DOI: 10.1097/00007632-199306150-00008.

12. Русова Т.В., Байков Е.С., Байкалов А.А., Крутько А.В., Рабинович С.С., Новокшонов А.В. Биохимические особенности рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков при различных стадиях их регенерации // Хирургия позвоночника. 2012. № 2. С. 67–92. DOI: 10.14531/ss2012.2.87-93.

13. [Rusova TV, Baikov ES, Baikalov AA, Krutko AV, Rabinovich SS, Novokshonov AV. Biochemical features of recurrent hernias of lumbar intervertebral discs in separate stages of their regeneration. Hir. Pozvonoc. 2012;(2):67–92. In Russian].

14. Belykh E, Kalinin AA, Martirosyan NL, Kerimbayev T, Theodore N, Preul MC, Byvaltsev VA. Facet joint fixation and anterior, direct lateral, and transforaminal lumbar interbody fusions for treatment of degenerative lumbar disc diseases: retrospective cohort study of a new minimally invasive technique. World Neurosurg. 2018;114:e959-e968. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.03.121.

15. Hashem S, Abdelbar A, Ibrahim H, Alaa-EldinHabib M, Abdel-Monem A, Hamdy H. Review of device and operator related complications of transpedicular screw fixation for the thoracic and lumbar regions. Egypt J NeurolPsychiatNeurosurg. 2012;49:393–398.

16. Yoshizawa H, O’Brien JP, Smith WT, Trumper M. The neuropathology of intervertebral disc removed for low-back pain. J Pathol. 1980;132:95–104. DOI: 10.1002/path.1711320202.

17. Karacan I, Aydin T, Sahin Z, Cidem M, Koyuncu H, Aktas I, Uludaq M. Facet angles in lumbar disc herniation: their relation to anthropometric features. Spine. 2004;29:1132–1136. DOI: 10.1097/00007632-200405150-00016.

18. Рабинович С.С. Микродискэктомия при поясничных болях // Боль и ее лечение. 1997. № 7. С. 11–12. [Rabinovich SS. Microdiscectomy in lumbar pain. Pain and Its Treatment. 1997;(7):11–12. In Russian].

19. Shin MH, Ryu KS, Hur JW, Kim JS, Park CK. Association of facet tropism and progressive facet arthrosis after lumbar total disc replacement using ProDisc-L. Eur Spine J. 2013;22:1717–1722. DOI: 10.1007/s00586-012-2606-3.

20. Shim CS, Lee SH, Shin HD, Kang HS, Choi WC, Jung B, Choi G, Ahn Y, Lee S, Lee HY. Charite versus ProDisc: a comparative study of a minimum 3-year follow-up. Spine. 2007;32:1012–1018. DOI: 10.1097/01.brs.0000260795.57798.a0.

21. Siepe CJ, Zelenkov P, Sauri-Barraza JC, Szeimies U, Grubinger T, Tepass A, Stabler A, Mayer MH. The fate of facet joint and adjacent level disc degeneration following total lumbar disc replacement: a prospective clinical, X-ray, and magnetic resonance imaging investigation. Spine. 2010;35:1991–2003. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d6f878.

22. Park CK, Ryu KS, Jee WH. Degenerative changes of discs and facet joints in lumbar total disc replacement using ProDisc II: minimum two-year follow-up. Spine. 2008;33:1755–1761. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31817b8fed.