ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ, ОСЛОЖНЕННЫЕ КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗЫ 17-ЛЕТНЕЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ КОГОРТЫ

Цель исследования. Анализ эпидемиологических и клинических особенностей дегенеративных заболеваний позвоночника, осложненных корешковым синдромом у детей, а также эффективности их лечения на примере одного из крупнейших регионов Российской Федерации.

Материал и методы. Дизайн работы соответствует ретроспективному когортному клинико-эпидемиологическому исследованию за 17 лет. В исследование включен 201 пациент 10–17 лет с дегенеративными изменениями в позвоночнике, осложненными корешковым синдромом. В рамках эпидемиологического анализа оценена частота дегенеративных заболеваний позвоночника у детей в регионе, в рамках клинического анализа – эффективность консервативного и хирургического лечения. Проанализированы половозрастная структура когорты пациентов, уровень патологии, эффективность хирургического лечения, возрастные особенности ранних дискозов позвоночника у детей в сравнении с дегенеративными поражениями позвоночника у взрослых.

Результаты. Эпидемиологическая частота сопровождавшихся клиническими проявлениями и требующих специального лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний составила в Ленинградской области 8,7 на 100 тыс. детей 10–17 лет. Консервативное лечение было эффективным у 172 пациентов, прооперированы 29 пациентов. Результаты операций прослежены в сроки от 1 до 16 лет и оценены как отличные, хорошие и удовлетворительные соответственно в 4 (14 %), 20 (69 %) и 5 (17 %) наблюдениях. Осложнения отмечены в двух наблюдениях: миграция межтелового стабилизирующего имплантата и позиционная нейропатия малоберцового нерва, связанная с положением на операционном столе.

Заключение. Эпидемиологической анализ, проведенный на региональной когорте Ленинградской области, может быть использован при оценке потенциальной потребности в консервативном и хирургическом лечении детей с дегенеративной патологией в других регионах России. Консервативное лечение такой патологии достаточно эффективно, хирургическая декомпрессия корешков потребовалась лишь в 14,4 % случаев.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. М., 2014. URL: http://ruans. org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf. [Clinical guidelines for diagnosis and treatment of lumbosacral disc herniation. Moscow, 2014. URL: http://ruans.org/ Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf. In Russian].

2. Salminen JJ. The adolescent back. A field survey of 370 Finnish schoolchildren. Acta Paediatr Scand Suppl. 1984;315:1–122. DOI: 10.1097/01241398-198509000-00053.

3. Brattberg G. The incidence of back pain and headache among Swedish school children. Qual Life Res. 1994;3 Suppl 1:S27–S31. DOI: 10.1007/BF00433372.

4. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А., Шеметов Д.А., Аринина Е.Е. Дорсалгии у лиц молодого возраста: особенности течения и подходы к терапии // Лечебное дело. 2009. № 1. С. 45–50. [Shostak NA, Pravduk NG, Klimenko AA, Shemetov DA, Arinina EE. Dorsalgia in young: peculiarities and approaches to treatment. Lechebnoye Delo. 2009;(1):45–50. In Russian].

5. Ветрилэ М.С., Кулешов А.А., Кокорев А.И. Эпидемиология боли в спине у детей и подростков в возрасте 9–17 лет с костно-мышечной патологией из Московского региона // Актуальные проблемы педиатрии: XX конгресс педиатров России с международным участием. М., 2018. С. 425. [Vetrile MS, Kuleshov AA, Kokorev AI. Epidemiology of back pain in children and adolescents aged 9–17 years with musculoskeletal pathology from the Moscow region. In: Actual problems of pediatrics: Proceedings of the 20th Congress of pediatricians of Russia with international participation. Moscow, 2018:425. In Russian].

6. Бер М., Фротшер М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Анатомия. Физиология. Клиника. М., 2014. [Baehr M, Frotscher M. Duus’ Topical Diagnosis in Neurology: Anatomy, Physiology, Signs, Symptoms. Transl. from English, ed. by OS Levin. 3rd ed. Moscow: Prakticheskaya Meditsina, 2014. In Russian].

7. Абузарова Г.Р., Невзорова Д.В., Кумирова Э.В., Савва Н.Н., Арутюнов Г.П., Багненко С.Ф., Данилов Ал.Б., Данилов А.Б., Куняева Т.А., Николаева Н.М., Молчанов И.В., Падалкин В.П., Поляков В.Г., Пчелинцев М.В., Степаненко С.М. Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи: метод. рекомендации. М., 2016. [Abuzarova GR, Nevzorova DV, Kumirova EV, Savva NN, Arutyunov GP, Bagnenko SF, Danilov AlB, Danilov AB, Kunyaeva TA, Nikolaeva NM, Molchanov IV, Padalkin VP, Polyakov VG, Pchelintsev MV, Stepanenko SM. Anesthesia for adults and children in the provision of medical care: Guidelines. Moscow, 2016. In Russian].

8. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с корешковым синдромом // Актуальные проблемы педиатрии: XVIII конгресс педиатров России. М., 2015. URL: www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/ kr_kor.pdf. [Federal clinical guidelines for the provision of medical care for children with radicular syndrome. In: Actual problems of pediatrics: proceedings of the XVIII Congress of pediatricians of Russia. Moscow, 2015. URL: www.pediatr-russia.ru/sites/ default/files/file/kr_kor.pdf. In Russian].

9. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дегенеративного стеноза позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне. М., 2015. URL: http:// ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/spine_stenosis.pdf. [Clinical guidelines for diagnosis and treatment of degenerative spinal stenosis at the lumbosacral level. Moscow, 2015. URL: http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/spine_stenosis.pdf. In Russian].

10. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П., Алексеева Л. И., Абузарова Г. Р., Евсеев М. А., Кукушкин М.Л., Копенкин С.С., Лила А.М., Лапина Т.Л., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Ребров А.П., Скоробогатых К.В., Чичасова Н.В. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. 2018. Т. 56 (прил. 1). С. 1–29. [Karateev AE, Nasonov EL, Ivashkin VT, Martynov AI, Yakhno NN, Arutyunov GP, Alekseeva LI, Abuzarova GR, Evseev MA, Kukushkin ML, Kopenkin SS, Lila AM, Lapina TL, Novikova DS, Popkova TV, Rebrov AP, Skorobogatykh KV, Chichasova NV. Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical guidelines. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya. 2018;56(Suppl 1):1–29. In Russian]. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-1-29.

11. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков. М., 2013. [Kraemer J. Intervertebral Disc Diseases. Transl. from English. Moscow, 2013. In Russian].

12. Nachemson A. Back pain: delimiting the problem in the next millennium. Int J Law Psychiatry. 1999;22:473–490. DOI: 10.1016/S0160-2527(99)00022-9.

13. Ludwig J, Kraemer J. [Low back pain]. Der Orthopade. 2002;31:337-341. In German.

14. Tondury G. [Anatomy and development of the spine with a special reference to the changes of the intervertebral disk with age]. Schweiz Med Wochenschr. 1955;85:825– 827. In German.

15. Salo S, Paajanen H, Alanen A. Disc degeneration of pediatric patients in lumbar MRI. Pediatr Radiol. 1995;25:186–189.

16. Schroeder GD, LaBella CR, Mendoza M, Daley EL, Savage JW, Patel AA, Hsu WK. The role of intense athletic activity on structural lumbar abnormalities in adolescent patients with symptomatic low back pain. Eur Spine J. 2016;25:2842–2848. DOI: 10.1007/s00586-016-4647-5.

17. Burnei G, Gavriliu S, Vlad C, Georgescu I, Hurmuz L, Hodorogea D. Discal hernia in children and teenagers: medical, surgical and recovery treatment. Rom J Intern Med. 2006;44:477–481.

18. Кулешов А.А., Крутько А.В., Исхаков О.С., Ветрилэ М.С., Абакиров М.Д., Пелеганчук А.В., Васильев А.И., Лисянский И.Н., Мещеряков С.В., Кокорев А.И. Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска у детей и подростков // Хирургия позвоночника. 2017. № 14 (1). С. 68–77. [Kuleshov AA, Krutko AV, Iskhakov ОS, Vetrile MS, Abakirov MD, Peleganchuk AV, Vasilyev AI, Lisyansky IN, Meshcheryakov SV, Kokorev AI. Surgical treatment of disc herniation in children and adolescents. Hir. Pozvonoc. 2017;14(1):68–77. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2017.1.68-77.

19. Хорева Н.Е., Семенова Ж.Б. Лечение грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника у подростков и лиц юношеского возраста // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2018. № 1. С. 77–84. [Khoreva NE, Semenova JB. Treatment of lumbar disk herniation in adolescents. Pediatric Neurosurgery and Neurology (Neyrokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta). 2018;(1):77–84. In Russian].

20. Dang L, Chen Z, Liu X, Guo Z, Qi Q, Li W, Zeng Y, Jiang L, Wei F, Sun C, Liu Z. Lumbar disk herniation in children and adolescents: the significance of configurations of the lumbar spine. Neurosurgery. 2015;77:954–959. DOI: 10.1227/ NEU.0000000000000983.

21. Wang X, Zeng J, Nie H, Chen G, Li Z, Jiang H, Kong Q, Song Y, Liu H. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for pediatric lumbar disc herniation. Childs Nerv Syst. 2014;30:897–902. DOI: 10.1007/s00381-013-2320-4.