ОПЫТ ДЕНЕРВАЦИИ ДУГООТРОСТЧАТЫХ СУСТАВОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Анализ ближайших и отдаленных результатов денервации дугоотростчатых суставов при фасеточном синдроме поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения 59 пациентов с выраженным болевым синдромом поясничной области, которым выполнили операции по медикаментозной (спирт-новокаиновой) денервации дугоотростчатых суставов.

Результаты. По шкале MacNab 39 (66,1 %) пациентов оценили результаты лечения как хорошие, 20 (33,9 %) – как посредственные. По шкале Nurick результаты лечения 2-го уровня (улучшение) зафиксированы в 55 (93,2 %) случаях, 3-го уровня (состояние без изменений) – в 4 (6,8 %). Собран катамнез у 37 (62,7 %) пациентов в сроки от 1,7 мес. до 1,5 года после операции: 13 (35,2 %) из них оценили отдаленные результаты лечения как хорошие, 8 (21,6 %) – как посредственные, 16 (43,2 %) – как плохие.

Заключение. Денервация дугоотростчатых суставов является эффективным малоинвазивным методом лечения фасет-синдрома, вызванного спондилоартрозом. Она позволяет в раннем и отдаленном послеоперационном периодах значительно уменьшить болевой синдром и улучшить качество жизни пациентов.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К. Анализ клинической эффективности применения метода фасетопластики при лечении фасет-синдрома в поясничном отделе позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. 2017. Т. 30. № 1. С. 84–91. [Byvaltsev VA, Kalinin AA, Okoneshnikova AK. Analysis of the clinical efficacy of facetoplasty method in the treatment of facet syndrome at lumbar spine in patients with middle and old age group. Adv Gerontol. 2017;30(1):84–91. In Russian].

2. Калинин А.А., Бывальцев В.А. Взаимосвязь спондилометрических параметров с исходом хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза при многоуровневых поражениях поясничных межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2015. № 4. С. 56–62. [Kalinin AA, Byvaltsev VA. Relationship between vertebral metric parameters and outcome of surgical treatment of degenerative spondylolisthesis with multilevel lumbar intervertebral disc lesions. Hir. Pozvonoc. 2015;(4):56–62. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2015.4.56-62.

3. Могучая О.В., Щедренок В.В. Качество медицинской помощи пациентам, оперированным по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника // Академический журнал Западной Сибири. 2013. Т. 9. № 5(48). С. 32–33. [Moguchaya OV, Shchedrenok VV. Quality of medical care for patients operated on for degenerative-dystrophic diseases of the spine. Academic Journal of Western Siberia. 2013;9(5):32–33. In Russian].

4. Никитин А.С. Синдром оперированного позвоночника // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016. Т. 116. № 5. С. 112–118. [Nikitin AS. Failed back surgery syndrome. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni SS Korsakova. 2016;116(5):112–118. In Russian]. DOI: 10.17116/jnevro201611651112-118.

5. Подымова И.Г., Данилов А.Б. Фасет-синдром // РМЖ. 2014. Т. 22. № 32. С. 47–50. [Podymova IG, Danilov AB. Facet joint syndrome. Russian Medical Journal. 2014;22(32):47–50. In Russian].

6. Долгова Л.Н., Красивина И.Г., Кириллов Н.В. Фасеточная артропатия: избранные вопросы терминологии, диагностики и терапии // РМЖ. 2016. Т. 24. № 2. С. 77–84. [Dolgova LN, Krasivina IG, Kirillov NV. Facet arthropathy: selected issues of terminology, diagnosis and therapy. Russian Medical Journal. 2016;24(2):77–84. In Russian].

7. Продан А.И., Грунтовский Г.X., Радченко В.А. Клинико-рентгенологические особенности и диагностика артроза дугоотростчатых суставов при поясничном остеохондрозе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 2. С. 10–15. [Prodan AI, Gruntovsky GKh, Radchenko VA. Clinical and X-ray features and diagnosis of arthrosis of the facet joints in lumbar osteochondrosis. Orthopaedics, Traumatology and Prosthetics. 1991;(2):10–15. In Russian].

8. Холодов С.А. Транскутанное протезирование синовиальной жидкости в суставе при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника // Нейрохирургия. 2014. № 3. С. 50–54. [Kholodov SA. The transcutaneous prosthetics of joint synovial fluid at patients suffered from spondylarthrosis. Russian Journal of Neurosurgery. 2014;(3):50– 54. In Russian].

9. Шевелев И.Н., Корниенко В.Н., Коновалов Н.А., Черкашов А.М., Молодченков А.Ю., Воткинс Р.Г., Воткинс Р.Р., Млявых С.Г., Шарамко Т.Г., Юлина Д.П., Боков А.Е., Алейник А.Я., Шток А.В., Дзюбанова Н.А., Зеленков П.В., Назаров В.В., Кисарьев С.А., Оноприенко Р.А., Алиханов М.А., Королишин В.А., Тимонин С.Ю., Асютин Д.С., Назаренко А.Г. Итоги работы портальной версии поясничного вертебрологического регистра и изучение вопроса его синхронизации с электронной историей болезни // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2013. Т. 77. № 2. С. 57–64. [Shevelev IN, Kornienko VN, Konovalov NA, Cherkashov AM, Molodchenkov AYa., Votkins RG, Votkins RR, Mliavykh SG, Sharamko TG, Iulina DP, Bokov AE, Aleinik AYa, Shtok AV, Dzyubanova NA, Zelenkov PV, Nazarov VV, Kisarev SA, Onoprienko RA, Alikhanov MA, Korolishin VA, Timonin SYu, Asiutin DS, Nazarenko AG. Working results of the electronic «on-line» version of the spine registry for degenerative lumbar spine diseases and study of its synchronization capacity with the electronic case history. Zh Vopr neirokhir imeni NN Burdenko. 2013;77(2):57–64. In Russian].

10. Гончаров М.Ю. Сравнительные результаты хирургической денервации фасеточных суставов // Российский журнал боли. 2018. № 2. С. 241. [Goncharov MYu. Comparative results of surgical denervation of facet joints. Russian Journal of Pain. 2018;(2):241. In Russian].

11. Колотов Е.Б., Луцик A.A., Пеганова М.А., Сак Л.Д. Диагностика и лечение спондилоартроза // Медицина в Кузбассе. 2002. № 1. С. 17–23. [Kolotov EB, Lutsik AA, Peganova MA, Sak LD. Diagnosis and treatment of spondyloarthrosis. Medicine in Kuzbass. 2002;(1):17–23. In Russian].

12. Коновалов Н.А., Прошутинский С.Д., Назаренко А.Г., Королишин В.А. Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011. № 2 (75). С. 51–55. [Konovalov NA, Proshutinskii SD, Nazarenko AG, Korolishin VA. Radiofrequency denervation of intervertebral joints in management of facet pain syndrome. Zh Vopr neirohir imeni NN Burdenko. 2011;(2):51–55. In Russian].

13. Назаренко Г.И., Черкашов А.М., Шевелев И.Н., Кузьмин В.И., Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С., Горохов М.А., Шарамко Т.Г. Эффективность одномоментного выполнения микродискэктомии и радиочастотной денервации межпозвонковых суставов в сравнении с микродискэктомией у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014. Т. 78. № 6. С. 4–8. [Nazarenko GI, Cherkashov AM, Shevelev IN, Kuz’min VI, Konovalov NA, Nazarenko AG, Asyutin DS, Gorokhov MA, Sharamko TG. Effectiveness of one-stage microdiscectomy and radiofrequency denervation of intervertebral joints compared to microdiscectomy in patients with spinal disc herniation. Zh Vopr neirohir imeni NN Burdenko. 2014;(6):4–8. In Russian].

14. Волков И.В., Карабаев И.Ш., Пташников Д.А., Коновалов Н.А., Поярков К.А. Возможности ультразвуковой навигации для радиочастотной денервации межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2017. Т. 23. № 4. С. 29–38. [Volkov IV, Karabaev ISh, Ptashnikov DA, Konovalov NA, Poyarkov KA. Potential of ultrasound-guided lumbar facet radiofrequency denervation. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(4):29– 38. In Russian]. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-4-29-38.

15. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Белых Е.Г., Сороковиков В.А., Шепелев В.В. Оптимизация результатов лечения пациентов с сегментарной нестабильностью

16. поясничного отдела позвоночника при использовании малоинвазивной методики спондилодеза // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015. Т. 79. № 3. С. 45–54. [Byvaltsev VA, Kalinin AA, Belykh EG, Sorokovikov VA, Shepelev VV. Optimization of segmental lumbar spine instability treatment using minimally invasive spinal fusion technique. Zh Vopr Neirokhir Im N.N. Burdenko. 2015;(3):45–54. In Russian]. DOI: 10.17116/neiro201579345-54.

17. Кузнецов А.В., Древаль О.Н., Рынков И.П., Чагава Д.А., Закиров А.А. Лечение болевого фасет-синдрома у пациентов, перенесших микродискэктомию // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011. № 2(75). С. 56–61. [Kuznetsov AV, Dreval ON, Rynkov IP, Chagava DA, Zakirov AA. Management of facet pain syndrome in patients treated by microdiscectomy. Zh Vopr neirohir imeni NN Burdenko. 2011;(2):56–61. In Russian].

18. Волков И.В., Карабаев И.Ш., Алексанин С.С. Биологическая и радиационная безопасность пациентов при интервенционных и минимально-инвазивных вмешательствах при заболеваниях и травмах позвоночника: опыт отделения нейрохирургии Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России // Медико-биологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2017. № 3. С. 38–46. [Volkov IV, Karabaev ISh, Alexanin SS. Biological and radiation safety for patients during interventional and minimally invasive procedures for spine traumas and diseases: Experience of neurosurgical department of the Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia. Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2017;(3):38–46. In Russian]. DOI: 10.25016/2541-7487-2017-0-3-38-46.

19. Fujiwara A, Lim TH, An HS, Tanaka N, Jeon CH, Andersson GB, Haughton VM. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine. Spine. 2000;25:3036–3044. DOI: 10.1097/00007632-200012010-00011.

20. Weishaupt D, Zanetti M, Boos N, Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiol. 1999;28:215–219. DOI: 10.1007/ s002560050503.

21. Bogduk N. The innervation of the lumbar spine. Spine. 1983;8:3:286–293. DOI: 10.1097/00007632-198304000-00009.

22. Продан А.И., Сиренко А.А., Колесниченко В.А. Денервация суставов позвоночника: pro et contra // Хирургия позвоночника. 2005. № 3. С. 78–86. [Prodan AI, Sirenko AA, Kolesnichenko VA. Spinal facet joint denervation: pro et contra. Hir. Pozvonoc. 2005;(3):78–86. In Russian].

23. Тюликов К.В., Мануковский В.А., Литвиненко И.В., Коростелев К.Е., Бадалов В.И. Минимально-инвазивные методы лечения болевого и корешкового синдромов, вызванных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013. № 1(41). С. 69–75. [Tyulikov KV, Manukovsky VA, Litvinenko IV, Korostelev KE, Badalov VI. Minimally invasive treatment for radicular pain syndrome caused by degenerative lumbar spine disease. Vestnik of Russian Military Medical Academy. 2013; –1(41):69–75. In Russian].

24. Никитин А.С., Асратян С.А., Смирнов Д.С., Шалумов А.З. Эффективность блокад фасеточных суставов у больных с поясничным остеохондрозом // Нейрохирургия. 2017. № 3. С. 57–63. [Nikitin AS, Asratyan SA, Smirnov DS, Shalumov AZ. Efficacy of facet joints blockade at patients with lumbar osteochondrosis. Russian Journal of Neurosurgery. 2017;(3):57–63. In Russian].