Факторы риска развития стойкого плечевого дисбаланса после хирургической коррекции идиопатического сколиоза
https://doi.org/10.14531/ss2019.3.24-32
Аннотация
Цель исследования. Оценка факторов риска развития дисбаланса плечевого пояса и выявление воспроизводимого рентгенологического критерия стойкого плечевого дисбаланса после коррекции идиопатического сколиоза.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 94 пациента с идиопатическим сколиозом. Всем пациентам проводили первичную дорсальную коррекцию деформации с использованием транспедикулярных винтовых конструкций. Рентгенографию позвоночника на всем его протяжении выполняли перед операцией, в раннем послеоперационном и в отдаленном (не менее 12 мес. после операции) периодах. Плечевой дисбаланс считали клинически значимым при рентгенологической разнице высоты надплечий более 2 см.
Результаты. Отмечено значимое уменьшение величины всех дуг деформации после операции и в отдаленном периоде. Величина проксимальной дуги – 25,38° ± 15,89° до операции, 14,51° ± 8,17° (p < 0,0001) после операции и 14,29° ± 8,25° (p = 0,24) в отдаленном периоде, основной грудной дуги – 59,33° ± 20,76°, 20,096° ± 9,89° (p < 0,0001) и 20,87° ± 9,48° (p = 0,19), грудопоясничной дуги – 47,20° ± 15,99°, 15,69° ± 8,66° (p < 0,0001) и 16,98° ± 7,60° (p = 0,01) соответственно. Плечевой дисбаланс зарегистрирован у 27 (28,72 %) пациентов после операции и у 13 (13,83 %) – в отдаленном периоде. У этих пациентов представлены различные типы деформации по классификации Lenke. Выявлена взаимосвязь феномена дистального включения с самокоррекцией плечевого баланса (r = 0,56; p < 0,005). Показана корреляция стойкого плечевого дисбаланса со следующими показателями: наличием структуральной проксимальной грудной дуги (p = 0,041642), величиной остаточной проксимальной дуги после операции (r = 0,22; p = 0,03), наличием симптома двойного реберного горба на рентгенограммах после операции (r = 0,75; p ≤ 0,005).
Заключение. Наиболее характерным паттерном стойкого плечевого дисбаланса является наличие асимметрии проксимального и основного отделов грудной клетки. Данный признак может быть выявлен при интраоперационной боковой рентгенографии позвоночника, что позволит хирургу предпринять меры для устранения феномена и снизит вероятность развития стойкого плечевого дисбаланса.
Об авторах
А. Я. Алейник
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия
Россия
Алейник Александр Яковлевич - кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения института травматологии и ортопедии.
603950, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1.
С. Г. Млявых
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия
Россия
Млявых Сергей Геннадьевич - кандидат медицинских наук, нейрохирург, руководитель института травматологии и ортопедии, университетская клиника.
603950, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1.
А. Е. Боков
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия
Россия
Боков Андрей Евгеньевич - кандидат медицинских наук, нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением института травматологии и ортопедии.
603950, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1.
Список литературы
1. Iwahara T, Imai M, Atsuta Y. Quantification of cosmesis for patients affected by adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 1998;7:12–15. DOI: 10.1007/s005860050020.
2. Smith PL, Donaldson S, Hedden D, Alman B, Howard A, Stephens D, Wright JG. Parents’ and patients’ perceptions of postoperative appearance in adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2006;31:2367–2374. DOI: 10.1097/01.brs.0000240204.98960.dd.
3. Kuklo TR, Lenke LG, Graham EJ, Won DS, Sweet FA, Blanke KM, Bridwell KH. Correlation of radiographic, clinical, and patient assessment of shoulder balance following fusion versus nonfusion of the proximal thoracic curve in adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2002;27:2013–2020. DOI: 10.1097/00007632-200209150-00009.
4. Ono T, Bastrom TP, Newton PO. Defining 2 components of shoulder imbalance: clavicle tilt and trapezial prominence. Spine. 2012;37:E1511–1516. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31826e2bbb.
5. Yang H, Im GH, Hu B, Wang L, Zhou C, Liu L, Song Y. Shoulder balance in Lenke type 2 adolescent idiopathic scoliosis: Should we fuse to the second thoracic vertebra? Clin Neurol Neurosurg. 2017;163:156–162. DOI: 10.1016/j.clineuro.2017.10.036.
6. Lee CK, Denis F, Winter RB, Lonstein JE. Analysis of the upper thoracic curve in surgically treated idiopathic scoliosis. A new concept of the double thoracic curve pattern. Spine. 1993;18:1599–1608. DOI: 10.1097/00007632-199309000-00006.
7. Lenke LG, Bridwell KH, O’Brien MF, Baldus C, Blanke K. Recognition and treatment of the proximal thoracic curve in adolescent idiopathic scoliosis treated with Cotrel-Dubousset instrumentation. Spine. 1994;19:1589–1597. DOI: 10.1097/00007632-199407001-00007.
8. Ilharreborde B, Even J, Lefevre Y, Fitoussi F, Presedo A, Souchet P, Penneçot GF, Mazda K. How to determine the upper level of instrumentation in Lenke types 1 and 2 adolescent idiopathic scoliosis: a prospective study of 132 patients. J Pediatr Orthop. 2008;28:733–739. DOI: 10.1097/BPO.0b013e318185a36b.
9. Trobisch PD, Ducoffe AR, Lonner BS, Errico TJ. Choosing fusion levels in adolescent idiopathic scoliosis. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21:519–528. DOI: 10.5435/JAAOS-21-09-519.
10. Hong JY, Suh SW, Modi HN, Yang JH, Park SY. Analysis of factors that affect shoulder balance after correction surgery in scoliosis: a global analysis of all the curvature types. Eur Spine J. 2013;22:1273–1285. DOI: 10.1007/s00586-013-2697-5.
11. Bjerke BT, Cheung ZB, Shifflett GD, Iyer S, Derman PB, Cunningham ME. Do current recommendations for upper instrumented vertebra predict shoulder imbalance? An attempted validation of level selection for adolescent idiopathic scoliosis. HSS J. 2015;11:216–222. DOI: 10.1007/s11420-015-9451-y.
12. Lenke LG, Betz RR, Haher TR, Lapp MA, Merola AA, Harms J, Shufflebarger HL. Multisurgeon assessment of surgical decision-making in adolescent idiopathic scoliosis: curve classification, operative approach, and fusion levels. Spine. 2001;26:2347–2353. DOI: 10.1097/00007632-200111010-00011.
13. Cao K, Watanabe K, Hosogane N, Toyama Y, Yonezawa I, Machida M, Yagi M, Kaneko S, Kawakami N, Tsuji T, Matsumoto M. Association of postoperative shoulder balance with adding-on in Lenke Type II adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2014;39:E705–712. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000325.
14. Lee CS, Hwang CJ, Lim EJ, Lee DH, Cho JH. A retrospective study to reveal factors associated with postoperative shoulder imbalance in patients with adolescent idiopathic scoliosis with double thoracic curve. J Neurosurg Pediatr. 2016;25:744–752. DOI: 10.3171/2016.6.PEDS16162.
15. Li M, Gu S, Ni J, Fang X, Zhu X, Zhang Z. Shoulder balance after surgery in patients with Lenke Type 2 scoliosis corrected with the segmental pedicle screw technique. J Neurosurg Spine. 2009;10:214–219. DOI: 10.3171/2008.11.SPINE08524.
16. Kuklo TR, Lenke LG, Won DS, Graham EJ, Sweet FA, Betz RR, Bridwell KH, Blanke KM. Spontaneous proximal thoracic curve correction after isolated fusion of the main thoracic curve in adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2001;26:1966–1975. DOI: 10.1097/00007632-200109150-00006.
Рецензия
Для цитирования:
Алейник А.Я., Млявых С.Г., Боков А.Е. Факторы риска развития стойкого плечевого дисбаланса после хирургической коррекции идиопатического сколиоза. Хирургия позвоночника. 2019;16(3):24-32. https://doi.org/10.14531/ss2019.3.24-32
For citation:
Aleynik A.Ya., Mlyavykh S.G., Bokov A.E. Risk factors for the development of persistent shoulder imbalance after surgical correction of idiopathic scoliosis. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2019;16(3):24-32. https://doi.org/10.14531/ss2019.3.24-32
Послать статью по эл. почте 