Профилактика послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита: современное состояние вопроса

Эпидуральный фиброз является частой причиной синдрома неудачно оперированного позвоночника. В современных научных источниках предложено множество методов профилактики рубцово-спаечного эпидурита, однако универсальных способов, позволяющих полноценно решить проблему, не найдено. К задачам профилактики в предоперационном периоде относят выявление факторов риска развития рубцово-спаечного эпидурита с коррекцией выявленных нарушений. Интраоперационная профилактика включает в себя разработку барьеров в виде природных и синтетических полимерных материалов, препятствующих формированию эпидурального фиброза после ламинэктомии. В комплексе мероприятий по предотвращению развития эпидурального фиброза в послеоперационном периоде предлагается перечень манипуляций, состоящий из эпидуральных блокад с общей комплексной медикаментозной противовоспалительной терапией. В нашем исследовании представлен анализ 63 литературных источников из баз данных PubMed, EMBASE, Cochrane Library, eLIBRARY, наиболее полно отражающих патогенетически обоснованную профилактику формирования эпидурального фиброза в дооперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах.

1. Daniell JR, Osti OL. Failed back surgery syndrome: a review article. Asian Spine J. 2018;12:372–379. DOI: 10.4184/asj.2018.12.2.372.

2. Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Spinal fusion in the United States: analysis of trends from 1998 to 2008. Spine. 2012;37:67–76. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31820cccfb.

3. Baber Z, Erdek MA. Failed back surgery syndrome: current perspectives. J Pain Res. 2016;9:979–987. DOI: 10.2147/JPR.S92776.

4. Smith M, Davis MA, Stano M, Whedon JM. Aging baby boomers and the rising cost of chronic back pain: secular trend analysis of longitudinal Medical Expenditures Panel Survey data for years 2000 to 2007. J Manipulative Physiol Ther. 2013;36:2–11. DOI: 10.1016/j.jmpt.2012.12.001.

5. Zhang C, Kong X, Zhou H, Liu C, Zhao X, Zhou X, Su Y, Sharma HS, Feng S. An experimental novel study: Angelica sinensis prevents epidural fibrosis in laminectomy rats via downregulation of hydroxyproline, IL-6, and TGF-β1. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:291814. DOI: 10.1155/2013/291814.

6. Швец В.В., Колесов С.В., Карпов И.Н., Пантелеев А.А., Скорина И.В., Горбатюк Д.С. Противоспаечный гель «Антиадгезин» при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15. № 2. С. 39–50. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2018.2.39-50.

7. Chan CW, Peng P. Failed back surgery syndrome. Pain Med. 2011;12:577–606. DOI: 10.1111/j.1526-4637.2011.01089.x.

8. Mohi Eldin MM, Abdel Razek NM. Epidural fibrosis after lumbar disc surgery: prevention and outcome evaluation. Asian Spine J. 2015;9:370–385. DOI: 10.4184/asj.2015.9.3.370.

9. Sobti S, Grover A, John BPS, Grewal SS, George UB. Prospective randomized comparative study to evaluate epidural fibrosis and surgical outcome in patients undergoing lumbar laminectomy with epidural autologous free fat graft or gelfoam: A preliminary study. Int J Appl Basic Med Res. 2018;8:71–75. DOI: 10.4103/ijabmr.IJABMR_349_17.

10. Slipman CW, Shin CH, Patel RK, Isaac Z, Huston CW, Lipetz JS, Lenrow DA, Braverman DL, Vresilovic EJ Jr. Etiologies of failed back surgery syndrome. Pain Med. 2002;3:200–214. DOI: 10.1046/j.1526-4637.2002.02033.x.

11. Harvey AM. Classification of Chronic Pain – Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms: Book Review. Clin J Pain. 1995;11:163.

12. Thomson S. Failed back surgery syndrome – definition, epidemiology and demographics. Br J Pain. 2013;7:56–59. DOI: 10.1177/2049463713479096.

13. Кокина М.С., Филатова Е.Г. Анализ причин неудачного хирургического лечения пациентов с болью в спине // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011. № 3. С. 30–34.

14. Гиоев П.М., Давыдов Е.А. Повторные хирургические вмешательства при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2009. № 1(51). С. 91–95.

15. Cervellini P, Curri D, Volpin L, Bernardi L, Pinna V, Benedetti A. Computed tomography of epidural fibrosis after discectomy: a comparison between symptomatic and asymptomatic patients. Neurosurgery. 1988;23:710–713. DOI: 10.1227/00006123-198812000-00004.

16. Grane P, Tullberg T, Rydberg J, Lindgren L. Postoperative lumbar MR imaging with contrast enhancement. Comparison between symptomatic and asymptomatic patients. Acta Radiol. 1996;37:366–372. DOI: 10.1177/02841851960371P177.

17. Животенко А.П., Сороковиков В.А., Кошкарева З.В., Негреева М.Б., Потапов В.Э., Горбунов А.В. Современные представления об эпидуральном фиброзе (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2017. Т. 2. № 6. С. 27–33 DOI: 10.12737/article_5a0a7f9e412601.50968513.

18. Bolat E, Kocamaz E, Kulahcilar Z, Yilmaz A, Topcu A, Ozdemir M, Coskun ME. Investigation of efficacy of Mitomycin-C, sodium hyaluronate and human amniotic fluid in preventing epidural fibrosis and adhesion using a rat laminectomy model. Asian Spine J. 2013;7(4):253–259. DOI: 10.4184/asj.2013.7.4.253.

19. Alkalay RN, Kim DH, Urry DW, Xu J, Parker TM, Glazer PA. Prevention of postlaminectomy epidural fibrosis using bioelastic materials. Spine. 2003;28:1659–1665. DOI: 10.1097/01.BRS.0000083161.67605.40.

20. Bahrami R, Akbari E, Rasras S, Jazayeri N, Khodayar MJ, Foruozandeh H, Zeinali M, Kartalaei MM, Ardeshiri M, Baiatinia F, Ghanavatian M. Effect of local N-acetyl-cysteine in the prevention of epidural fibrosis in rat laminectomy model. Asian J Neurosurg. 2018;13:664-668. DOI: 10.4103/ajns.AJNS_294_16.

21. Матвеев В.И., Древаль О.Н., Пархисенко Ю.А, Глущенко А.В. Постдискэктомический синдром. Воронеж, 2005.

22. Dullerud R, Graver V, Haakonsen M, Haaland AK, Loeb M, Magnaes B. Influence of fibrinolytic factors on scar formation after lumbar diskectomy. A magnetic resonance imaging follow-up study with clinical correlation performed 7 years after surgery. Spine. 1998;23:1464–1469. DOI: 10.1097/00007632-199807010-00007.

23. Исаева Н.В., Дралюк М.Г., Николаев В.Г., Булыгин Г.В., Сапожников В.А. Прогнозирование степени риска развития эпидурального фиброза у больных после хирургического удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2010. Т. 42. Вып. 2. С. 68–73.

24. Коршунова Е.Ю., Дмитриева Л.А., Сороковиков В.А, Кошкарева З.В., Скляренко О.В. Цитокиновый профиль у больных с рубцово-спаечными эпидуритами // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2009. Т. 41. Вып. 2. С. 29–33.

25. Родионова Л.В., Кошкарева З.В., Сороковиков В.А., Скляренко О.В., Горбунов А.В. Сравнительная характеристика содержания белков острой фазы и показателей минерального обмена в сыворотке крови больных с рубцово-спаечными эпидуритами и стенозами позвоночного канала // Acta Biomedica Scientifica. 2011. № 4–1 (80). С. 157–160.

26. Простомолотов М.Н. Методы профилактики эпидурального фиброза // Acta Biomedica Scientifica. 2013. № 5(93). С. 76–79.

27. Сиренко А.А. Патологическое образование рубцов после хирургических вмешательств и основы действий по его предотвращению и подавлению // Літопис травматології та ортопедії. 2018. № 1–2 (37–38). С. 168–177.

28. Холодов С.А. Алгоритмы хирургической техники декомпрессии невральных образований при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника // Нейрохирургия. 2015. № 1. С. 67–74.

29. Нуралиев Х.А. Профилактика рубцово-спаечного эпидурита при хирургическом лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2009. № 1 (51). С. 32–35.

30. Gorgulu A, Simsek O, Cobanoglu S, Imer M, Parsak T. The effect of epidural free fat graft on the outcome of lumbar disc surgery. Neurosurg Rev. 2004;27:181–184. DOI: 10.1007/s10143-003-0310-9.

31. Mayer PJ, Jacobsen FS. Cauda equina syndrome after surgical treatment of lumbar spinal stenosis with application of free autogenous fat graft. A report of two cases. J Bone Joint Surg Am. 1989;71:1090–1093. DOI: 10.2106/00004623-198971070-00018.

32. Prusick VR, Lint DS, Bruder WJ. Cauda equina syndrome as a complication of free epidural fat-grafting. A report of two cases and a review of the literature. J Bone Joint Surg Am. 1988;70:1256–1258. DOI: 10.3171/foc.2004.16.6.6.

33. Omidi-Kashani F, Hasankhani EG, Rahimi MD, Golshani V. Laminotomy versus laminectomy in surgical treatment of multilevel lumbar spinal stenosis in patients more than 65 years old. Global J Surg. 2014;2:7–11. DOI: 10.12691/js-2-1-3.

34. Shi K, Xue B, Liao J, Qu Y, Qian Z. Polymeric hydrogels for post-operative adhesion prevention: A review. Mater Express. 2017;7:417–438. DOI:10.1166/mex.2017.1403.

35. Алексеев К.В., Аляутдин Р.Н., Блынская Е.В., Квинх Б.Т. Основные направления в технологии получения наноносителей лекарственных веществ // Вестник новых медицинских технологий 2009. Т. 16. № 2. С. 142–145.

36. Хлусов И.А. Вопросы клеточных технологий и биоинженерии тканей (обзор) // Журнал Сибирского федерального университета. Серия: биология. 2008. Т. 1. № 3. С. 269–294.

37. Davis JR, ed. Handbook of Materials for Medical Devices. ASM International, 2003:205–216.

38. Благодатский М.Д., Солодун Ю.В. Об аутоиммунном компоненте воспалительных реакций при корешковых синдромах поясничного остеохондроза // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. Т. 88. Вып. 4. С. 48–51.

39. Rydell N, Balazs E. Effect of intra-articular injection of hyaluronic acid on the clinical symptoms of osteoarthritis and on granulation tissue formation. Clin Orthop Relat Res. 1971;80:25–32. DOI: 10.1097/00003086-197110000-00006.

40. Sae-Jung S, Jirarattanaphochai K, Sumananont C, Wittayapairoj K, Sukhonthamarn K. Interrater reliability of the postoperative epidural fibrosis classification: a histopathologic study in the rat model. Asian Spine J. 2015;9:587–594. DOI: 10.4184/asj.2015.9.4.587.

41. Jin H, Wang Z, Gu Z, Wu J, Bai X, Shao Z, Miao J, Wang Q, Wang Q, Wang X. Schisandrin B attenuates epidural fibrosis in postlaminectomy rats by inhibiting proliferation and extracellular matrix production of fibroblasts. Phytother Res. 2019;33:107-116. DOI: 10.1002/ptr.6204.

42. Tanriverdi O, Erdogan U, Tanik C, Yilmaz I, Gunaldi O, Adilay HU, Arslanhan A, Eseoglu M. Impact of sorafenib on epidural fibrosis: An immunohistochemical study. World J Clin Cases. 2018;6:249-258. DOI: 10.12998/wjcc.v6.i9.249.

43. Wang B, Li P, Shangguan L, Ma J, Mao K, Zhang Q, Wang Y, Liu Z, Mao K. A novel bacterial cellulose membrane immobilized with human umbilical cord mesenchymal stem cells-derived exosome prevents epidural fibrosis. Int J Nanomedicine. 2018;13:5257-5273. DOI: 10.2147/IJN.S167880.

44. Wu CY, Huang YH, Lee JS, Tai TW, Wu PT, Jou IM. Efficacy of topical cross-linked hyaluronic acid hydrogel in preventing post laminectomy/laminotomy fibrosis in a rat model. J Orthop Res. 2016;34:299–306. DOI: 10.1002/jor.23001.

45. Hsu DZ, Jou IM. 1,4-Butanediol diglycidyl ether-cross-linked hyaluronan inhibits fibrosis in rat primary tenocytes by down-regulating autophagy modulation. J Mater Sci Mater Med. 2016;27:84. doi: 10.1007/s10856-016-5689-2.

46. Lin CY, Peng HH, Chen MH, Sun JS, Liu TY, Chen MH. In situ forming hydrogel composed of hyaluronate and polygalacturonic acid for prevention of peridural fibrosis. J Mater Sci Mater Med. 2015;26:168. DOI: 10.1007/s10856-015-5478-3.

47. Choi HJ, Kim KB, Kwon YM. Effect of amniotic membrane to reduce postlaminectomy epidural adhesion on a rat model. J Korean Neurosurg Soc. 2011;49:323–328. DOI: 10.3340/jkns.2011.49.6.323.

48. Pego AP, Kubinova S, Cizkova D, Vanicky I, Mar FM, Sousa MM, Sykova E. Regenerative medicine for the treatment of spinal cord injury: more than just promises? J Cell Mol Med. 2012;16:2564-2582. DOI: 10.1111/j.1582-4934.2012.01603.x.

49. Larionov SN, Sorokovikov VA, Erdyneyev KC, Lepekhova SA, Goldberg OA, Rudakova AV. Intervertebral disk mediated postoperative epidural fibrosis: experimental model and methods of prevention. Clin Surg. 2017;2:1484.

50. Tian F, Dou C, Qi S, Zhao L, Chen B, Yan H, Zhang L. Preventive effect of dexamethasone gelatin sponge on the lumbosacral epidural ahesion. Int J Clin Exp Med. 2015;8:5478–5484.

51. Lin CY, Peng HH, Chen MH, Sun JS, Chang CJ, Liu TY, Chen MH. Ibuprofenconjugated hyaluronate/polygalacturonic acid hydrogel for the prevention of epidural fibrosis. J Biomater Appl. 2016;30:1589–1600. DOI: 10.1177/0885328216635838.

52. Zhang C, Kong X, Liu C, Liang Z, Zhao H, Tong W, Ning G, Shen W, Yao L, Feng S. ERK2 small interfering RNAs prevent epidural fibrosis via the efficient inhibition of collagen expression and inflammation in laminectomy rats. Biochem Biophys Res Commun. 2014;444:395–400. DOI: 10.1016/j.bbrc.2014.01.070.

53. Yilmaz A, Karatay M, Yildirim T, Celik H, Sertbas I, Erdem Y, Caydere M, Isik HS, Bayar MA. Prevention of epidural fibrosis using ranibizumab in a postlaminectomy rat model. Turk Neurosurg. 2017;27:119–123. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.14882-15.1.

54. He C, Ma H, Cheng Y, Li D, Gong Y, Liu J, Tian H, Chen X. PLK1shRNA and doxorubicin co-loaded thermosensitive PLGA-PEG-PLGA hydrogels for localized and combined treatment of human osteosarcoma. J Control Release. 2015;213:e8. DOI: 10.1016/j.jconrel.2015.05.026.

55. Kurt G, Aytar MH, Dogulu F, Cemil B, Erdem O, Baykaner MK, Ceviker N. A comparison of the local effectiveness of mitomycin C, aprotinin, and Adcon-L in experimental peridural fibrosis. Surg Neurol. 2008;70:608–613. DOI: 10.1016/j.surneu.2007.07.071.

56. Liu J, Ni B, Zhu L, Yang J, Cao X, Zhou W. Mitomycin C-polyethylene glycol controlled-release film inhibits collagen secretion and induces apoptosis of fibroblasts in the early wound of a postlaminectomy rat model. Spine J. 2010;10:441–447. DOI: 10.1016/j.spinee.2010.02.017.

57. Sui T, Zhang J, Du S, Su C, Que J, Cao X. Potential risk of mitomycin C at high concentrations on peripheral nerve structure. Neural Regen Res. 2014;9:821–827. DOI: 10.4103/1673-5374.131598.

58. Wang BB, Xie H, Wu T, Xie N, Wu J, Gu Y, Tang F, Liu J. Controlled-release mitomycin C-polylactic acid film prevents epidural scar hyperplasia after laminectomy by inducing fibroblast autophagy and regulating the expression of miRNAs. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017;21:2526–2537.

59. Fransen P. Prevention of scar tissue formation in spinal surgery: state of the art and review of the literature. J Neurosurg Sci. 2011;55:277–281.

60. Kim SB, Lee KW, Lee JH, Kim MA, An BW. The effect of hyaluronidase in interlaminar lumbar epidural injection for failed back surgery syndrome. Ann Rehabil Med. 2012;36:466–473. DOI: 10.5535/arm.2012.36.4.466.

61. Rahimzadeh P, Sharma V, Imani F, Faiz HR, Ghodraty MR, Nikzad-Jamnani AR, Nader ND. Adjuvant hyaluronidase to epidural steroid improves the quality of analgesia in failed back surgery syndrome: a prospective randomized clinical trial. Pain Physician. 2014;17:E75–E82.

62. Zencirci B. Analgesic efficacy of oral gabapentin added to standard epidural corticosteroids in patients with failed back surgery. Clin Pharmacol. 2010;2:207–211. DOI: 10.2147/CPAA.S12126.

63. Helm S 2nd, Racz GB, Gerdesmeyer L, Justiz R, Hayek SM, Kaplan ED, El Terany MA, Knezevic NN. Percutaneous and endoscopic adhesiolysis in managing low back and lower extremity pain: a systematic review and meta-analysis. Pain Physician. 2016;19:E245–E281.