Осложнения лечения посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника методом этапных хирургических вмешательств
https://doi.org/10.14531/ss2020.1.6-14
Аннотация
Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника методом этапных хирургических вмешательств с точки зрения хирургической безопасности, изучение структуры, частоты и характера интра- и послеоперационных осложнений и интраоперационной кровопотери.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 212 пациентов за 2015–2018 гг. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, этапные оперативные вмешательства, включавшие вентральный спондилодез и заднюю внутреннюю фиксацию, проведенные в одну хирургическую сессию, по поводу посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Исследованы демографические данные пациентов, протоколы оперативных вмешательств с учетом хирургических доступов, времени операций и кровопотери. Учтены интраоперационные и послеоперационные осложнения до 6 недель после операции. Исследована величина интраоперационной кровопотери в виде абсолютного объема и процента потери объема циркулирующей крови (ОЦК).
Результаты. При использовании метода этапных оперативных вмешательств при коррекции посттравматических деформаций у 14,2 % пациентов зафиксированы осложнения, из них интраоперационные – 3,3 % случаев, послеоперационные – 10,9 %. Самыми частыми осложнениями были инфекции области хирургического вмешательства, как правило, заднего доступа, и пневмония. Количество неврологических осложнений составило 1,4 %. При проведении трехэтапных оперативных вмешательств частота осложнений была выше, чем при двухэтапных. При коррекции посттравматической деформации в поясничном отделе позвоночника частота осложнений оказалась выше, чем в грудном отделе. Интраоперационная кровопотеря в исследованной группе составила 562,2 ± 504,7 мл. Наиболее значимая кровопотеря, свыше 30 % ОЦК, отмечена у 13 (6,1 %) пациентов. При использовании минимально-инвазивной транспедикулярной фиксации в ходе этапного оперативного вмешательства зафиксировано наименьшее количество инфекционных раневых осложнений и интраоперационной кровопотери.
Заключение. Этапные оперативные вмешательства при коррекции посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника являются безопасным методом хирургического лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 212 пациентов за 2015–2018 гг. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, этапные оперативные вмешательства, включавшие вентральный спондилодез и заднюю внутреннюю фиксацию, проведенные в одну хирургическую сессию, по поводу посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Исследованы демографические данные пациентов, протоколы оперативных вмешательств с учетом хирургических доступов, времени операций и кровопотери. Учтены интраоперационные и послеоперационные осложнения до 6 недель после операции. Исследована величина интраоперационной кровопотери в виде абсолютного объема и процента потери объема циркулирующей крови (ОЦК).
Результаты. При использовании метода этапных оперативных вмешательств при коррекции посттравматических деформаций у 14,2 % пациентов зафиксированы осложнения, из них интраоперационные – 3,3 % случаев, послеоперационные – 10,9 %. Самыми частыми осложнениями были инфекции области хирургического вмешательства, как правило, заднего доступа, и пневмония. Количество неврологических осложнений составило 1,4 %. При проведении трехэтапных оперативных вмешательств частота осложнений была выше, чем при двухэтапных. При коррекции посттравматической деформации в поясничном отделе позвоночника частота осложнений оказалась выше, чем в грудном отделе. Интраоперационная кровопотеря в исследованной группе составила 562,2 ± 504,7 мл. Наиболее значимая кровопотеря, свыше 30 % ОЦК, отмечена у 13 (6,1 %) пациентов. При использовании минимально-инвазивной транспедикулярной фиксации в ходе этапного оперативного вмешательства зафиксировано наименьшее количество инфекционных раневых осложнений и интраоперационной кровопотери.
Заключение. Этапные оперативные вмешательства при коррекции посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника являются безопасным методом хирургического лечения.
Об авторах
К. О. Борзых
Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
Россия
Россия
Константин Олегович Борзых, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения патологии позвоночника
Россия, 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
В. В. Рерих
Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна;
Новосибирский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Виктор Викторович Рерих, д-р мед. наук, начальник научно-исследовательского отделения патологии позвоночника; профессор кафедры травматологии и ортопедии
630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
630091, Новосибирск, Красный пр., 52
В. В. Борин
Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
Россия
Россия
Владислав Васильевич Борин, врач отделения анестезиологии и реанимации
630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
Список литературы
1. Schwab F, Blondel B, Chay E, Demakakos J, Lenke LG, Tropiano P, Ames C, Smith JS, Shaffrey CI, Glassman S, Farcy JP, Lafage V. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. In: Final Program of the 19th International Meeting on Advanced Spine Techniques (IMAST), July 18–21, 2012, Istanbul, Turkey. Milwaukee: Scoliosis Research Society, 2012:73.
2. Auerbach JD, Lenke LG, Bridwell KH, Sehn JK, Milby AH, Bumpass D, Crawford CH 3rd, Shaughnessy BA, Buchowski JM, Chang MS, Zebala LP, Sides BA. Major complications and comparison between 3-column osteotomy techniques in 105 consecutive spinal deformity procedures. Spine. 2012;37:1198–1210. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31824fffde.
3. Kim SS, Cho BC, Kim JH, Lim DJ, Park JY, Lee BJ, Suk SI. Complications of posterior vertebral resection for spinal deformity. Asian Spine J. 2012;6:257–265. DOI: 10.4184/asj.2012.6.4.257.
4. Lenke LG, O’Leary PT, Bridwell KH, Sides BA, Koester LA, Blanke KM. Posterior vertebral column resection for severe pediatric deformity: minimum two-year follow-up of thirty-five consecutive patients. Spine. 2009;34:2213–2221. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181b53cba.
5. Suk SI, Kim JH, Kim WJ, Lee SM, Chung ER, Nah KH. Posterior vertebral column resection for severe spinal deformities. Spine. 2002;27:2374–2382. DOI: 10.1097/00007632-200211010-00012.
6. Рерих В.В., Борзых К.О. Этапное хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. № 4. C. 21–27. DOI: 10.14531/ss2016.4.21-27.
7. Hashimoto T, Kaneda K., Abumi K. Relationship between traumatic spinal canal stenosis and neurologic deficits in thoracolumbar burst fractures. Spine. 1988;13:1268–1272. DOI: 10.1097/00007632-198811000-00011.
8. Schwab FJ, Hawkinson N, Lafage V, Smith JS, Hart R, Mundis G. Risk factors for major peri-operative complications in adult spinal deformity surgery: a multi-center review of 953 consecutive patients. Eur Spine J. 2010;21:2603–2610. DOI: 10.1007/s00586-012-2370-4.
9. Городецкий В.М., Евдокимов Е.А., Буланов А.Ю., Бутров A.B., Хватов В.Б. Протокол ведения больных: профилактика и лечение операционной кровопотери // Медицинский алфавит. Неотложная медицина 2010. Т. 3. № 12. С. 67–70.
10. Cecchinato R, Berjano P, Damilano M, Lamartina C. Spinal osteotomies to treat post-traumatic thoracolumbar deformity. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24 Suppl1:S31–S37. DOI: 10.1007/s00590-014-1464-6.
11. Рерих В.В., Борзых К.О., Рахматиллаев Ш.Н. Атипичные сегментарные корригирующие вертебротомии при лечении грубых посттравматических кифозов грудного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2014. № 4. С. 20–24. DOI: 10.14531/ss2014.4.20-24.
12. Афаунов А.А., Кузьменко А.В., Басанкин И.В., Агеев М.Ю. К вопросу о классификции посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15. № 2. С. 23–32. DOI: 10.14531/ss2018.2.23-32.
13. Carreon LY, Puno RM, Dimar JR II, Glassman SD, Johnson JR. Perioperative complications of posterior lumbar decompression and arthrodesis in older adults. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:2089–2092. DOI: 10.2106/00004623-200311000-00004.
14. Daubs MD, Lenke LG, Cheh G, Stobbs G, Bridwell KH. Adult spinal deformity surgery: complications and outcomes in patients over age 60. Spine. 2007;32:2238–2244. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31814cf24a.
15. Bianco K, Norton R, Schwab F, Smith JS, Klineberg E, Obeid I, Mundis G Jr, Shaffrey CI, Kebaish K, Hostin R, Hart R, Gupta MC, Burton D, Ames C, Boachie-Adjei O, Protopsaltis TS, Lafage V. Complications and intercenter variability of three-column osteotomies for spinal deformity surgery: a retrospective review of 423 patients. Neurosurg Focus. 2014;36:E18. DOI: 10.3171/2014.2.FOCUS1422.
16. Baron EM, Albert TJ. Medical complications of surgical treatment of adult spinal deformity and how to avoid them. Spine. 2006;31(19 Suppl):S106–S118. DOI: 10.1097/01.brs.0000232713.69342.df.
17. Kawahara N, Tomita K, Kobayashi T, Abdel-Wanis ME, Murakami H, Akamaru T. Influence of acute shortening on the spinal cord: an experimental study. Spine. 2005;30:613–620. DOI: 10.1097/01.brs.0000155407.87439.a2.
18. Vaccaro AR, Silber JS. Post-traumatic spinal deformity. Spine. 2001;26(24 Suppl):S111–S118. DOI: 10.1097/00007632-200112151-00019.
19. Buchowski JM, Bridwell KH, Lenke LG. Management of posttraumatic kyphosis after thoracolumbar injuries. Semin Spine Surg. 2010;22:92–102. DOI: 10.1053/j.semss.2009.12.001.
20. Buchowski JM, Bridwell KH, Lenke LG, Kuhns CA, Lehman RA Jr, Kim YJ, Stewart D, Baldus C. Neurologic complications of lumbar pedicle subtraction osteotomy: a 10-year assessment. Spine. 2007;32:2245–2252. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31814b2d52.
21. Lenke LG, Newton PO, Sucato DJ, Shufflebarger HL, Emans JB, Sponseller PD, Shah SA, Sides BA, Blanke KM. Complications after 147 consecutive vertebral column resections for severe pediatric spinal deformity: a multicenter analysis. Spine. 2013;38:119–132. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318269fab1.
22. Benli IT, Kaya A, Uruc V, Akalin S. Minimum 5-year follow-up surgical results of post-traumatic thoracic and lumbar kyphosis treated with anterior instrumentation: comparison of anterior plate and dual rod systems. Spine. 2007;32:986–994. DOI: 10.1097/01.brs.0000260796.77990.f7.
23. Wang Q, Xiu P, Zhong D, Wang G, Wang S. Simultaneous posterior and anterior approaches with posterior vertebral wall preserved for rigid post-traumatic kyphosis in thoracolumbar spine. Spine. 2012;37:E1085–E1091. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318255e353.
24. Been HD, Poolman RW, Ubags LH. Clinical outcome and radio- graphic results after surgical treatment of post-traumatic thoracolumbar kyphosis following simple type A fractures. Eur Spine J. 2004;13:101–107. DOI: 10.1007/s00586-003-0576-1.
25. Murray DJ, Pennell BJ, Weinstein SL, Olson JD. Packed red cells in acute blood loss: dilutional coagulopathy as a cause of surgical bleeding. Anesth Analg. 1995;80:336–342. DOI: 10.1097/00000539-199502000-00022.
26. Suk SI, Kim JH, Lee SM, Chung ER, Lee JH. Anterior-posterior surgery versus posterior closing wedge osteotomy in posttraumatic kyphosis with neurologic compromised osteoporotic fracture. Spine. 2003;28:2170–2175. DOI: 10.1097/01.BRS.0000090889.45158.5A
Рецензия
Для цитирования:
Борзых К.О., Рерих В.В., Борин В.В. Осложнения лечения посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника методом этапных хирургических вмешательств. Хирургия позвоночника. 2020;17(1):6-14. https://doi.org/10.14531/ss2020.1.6-14
For citation:
Borzykh K.O., Rerikh V.V., Borin V.V. Complications of the treatment of post-traumatic deformities of the thoracic and lumbar spine using staged surgical interventions. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2020;17(1):6-14. https://doi.org/10.14531/ss2020.1.6-14
Послать статью по эл. почте 