Эффективность системы прогнозирования результатов хирургического лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности многофакторной модели логистической регрессии прогноза риска реоперации после микродискэктомии у пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков.
Материал и методы. Дизайн исследования – одноцентровое ретроспективное. В исследование включены пациенты, оперированные по поводу грыж поясничного отдела позвоночника на уровнях L4–L5, L5–S1. Период наблюдения – 3 года. Выделено две группы: I – 350 пациентов (на основе их данных была создана многофакторная модель логистической регрессии прогноза), II – 514 пациентов. Группа II с помощью созданной для группы I модели логистической регрессии была разделена на две подгруппы: IIa (вероятность рецидива менее 50 %) – 497 (96,7 %) пациентов, IIb (вероятность рецидива более 50 %) – 17 (3,3 %). В подгруппе IIa проводили микродискэктомию, IIb – спондилодез. Оценку эффективности многофакторной модели логистической регрессии проводили с помощью сравнения рисков реопераций в группах I и II. С целью получения однородных дооперационных показателей параметров групп I и II использовали метод PSM. Статистические расчеты проводили в программе RStudio на языке статистического программирования R.
Результаты. В группе II значимые отличия показателей в подгруппах отмечены по следующим параметрам (p < 0,05): курение, индекс высоты диска, сегментарный объем движений, угол поясничного лордоза, тип межпозвонковой грыжи (кроме секвестра), изменения Modic, стадия дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann. В подгруппе IIa проведено 8 (1,6 %) реопераций, IIb – 2 (0,4 %). Данные групп I и II были выравнены с помощью метода PSM по значимо отличающимся показателям. Объем выборки: по 37 пациентов в каждой группе. Количество реопераций в группах статистически значимо различалось: I – 35 % [22 %; 51 %]; II – 5 % [1 %; 18 %]. Риск реопераций в группе II в 0,13 [0,03; 0,58] раза ниже, чем в группе I (p = 0,002).
Заключение. Предложенная система прогноза результатов хирургического лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков может быть использована как инструмент для определения хирургической тактики лечения, направленной на снижение частоты реопераций.
Материал и методы. Дизайн исследования – одноцентровое ретроспективное. В исследование включены пациенты, оперированные по поводу грыж поясничного отдела позвоночника на уровнях L4–L5, L5–S1. Период наблюдения – 3 года. Выделено две группы: I – 350 пациентов (на основе их данных была создана многофакторная модель логистической регрессии прогноза), II – 514 пациентов. Группа II с помощью созданной для группы I модели логистической регрессии была разделена на две подгруппы: IIa (вероятность рецидива менее 50 %) – 497 (96,7 %) пациентов, IIb (вероятность рецидива более 50 %) – 17 (3,3 %). В подгруппе IIa проводили микродискэктомию, IIb – спондилодез. Оценку эффективности многофакторной модели логистической регрессии проводили с помощью сравнения рисков реопераций в группах I и II. С целью получения однородных дооперационных показателей параметров групп I и II использовали метод PSM. Статистические расчеты проводили в программе RStudio на языке статистического программирования R.
Результаты. В группе II значимые отличия показателей в подгруппах отмечены по следующим параметрам (p < 0,05): курение, индекс высоты диска, сегментарный объем движений, угол поясничного лордоза, тип межпозвонковой грыжи (кроме секвестра), изменения Modic, стадия дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann. В подгруппе IIa проведено 8 (1,6 %) реопераций, IIb – 2 (0,4 %). Данные групп I и II были выравнены с помощью метода PSM по значимо отличающимся показателям. Объем выборки: по 37 пациентов в каждой группе. Количество реопераций в группах статистически значимо различалось: I – 35 % [22 %; 51 %]; II – 5 % [1 %; 18 %]. Риск реопераций в группе II в 0,13 [0,03; 0,58] раза ниже, чем в группе I (p = 0,002).
Заключение. Предложенная система прогноза результатов хирургического лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков может быть использована как инструмент для определения хирургической тактики лечения, направленной на снижение частоты реопераций.
Об авторах
Е. С. Байков
Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
Россия
Россия
Евгений Сергеевич Байков, канд. мед. наук, заведующий отделением нейрохирургии № 2
630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
А. В. Крутько
Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
Россия
Россия
Александр Владимирович Крутько, д-р мед. наук, начальник отдела нейровертебрологии
630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
В. Л. Лукинов
Институт вычислительной математики и математической геофизики СО РАН;
Сибирский государственный университет телекоммуникаций и информатики
Россия
Россия
Виталий Леонидович Лукинов, канд. физ.-мат. наук, старший научный сотрудник, заведующий лабораторией численного анализа стохастических дифференциальных уравнений; доцент кафедры телекоммуникационных сетей и вычислительных средств
630090, Новосибирск, пр. Академика Лаврентьева, 6;
630102, Новосибирск, ул. Кирова, 86
А. Д. Сангинов
Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
Россия
Россия
Абдугафур Джабборович Сангинов, канд. мед. наук, нейрохирургическое отделение № 2
630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
О. Н. Леонова
Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна
Россия
Россия
Ольга Николаевна Леонова, канд. мед. наук, научный сотрудник
630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
Список литературы
1. Meredith DS, Huang RC, Nguyen J, Lyman S. Obesity increases the risk of recurrent herniated nucleus pulposus after lumbar microdiscectomy. Spine J. 2010;10:575–580. DOI: 10.1016/j.spinee.2010.02.021.
2. McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, Sciubba DM, Witham TF, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Bydon A. Recurrent disc herniation and long-term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. Neurosurgery. 2009;64:338–344. DOI: 10.1227/01.NEU.0000337574.58662.E2.
3. Swartz KR, Trost GR. Recurrent lumbar disc herniation. Neurosurg Focus. 2003;15:E10.
4. Kim KT, Park SW, Kim YB. Disc height and segmental motion as risk factors for recurrent lumbar disc herniation. Spine. 2009;34:2674–2678. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181b4aaac.
5. Camino Willhuber G, Kido G, Mereles M, Bassani J, Petracchi M, Elizondo C, Gruenberg M, Sola C. Factors associated with lumbar disc hernia recurrence after microdiscectomy. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;6:397–403. DOI: 10.1016/j.recot.2017.07.002.
6. Kraemer R, Wild A, Haak H, Herdmann J, Krauspe R, Kraemer J. Classification and management of early complications in open lumbar microdiscectomy. Eur Spine J. 2003;12:239–246. DOI: 10.1007/s00586-002-0466-y.
7. Osterman H, Sund R, Seitsalo S, Keskimaki I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 2003;28:621–627. DOI: 10.1097/01.BRS.0000049908.15854.ED.
8. Kim KT, Lee DH, Cho DC, Sung JK, Kim YB. Preoperative risk factors for recurrent lumbar disc herniation in L5–S1. J Spinal Disord Tech. 2014;28:E571–E577. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000041.
9. McGirt MJ, Eustacchio S, Varga P, Vilendecic M, Trummer M, Gorensek M, Ledic D, Carragee EJ. A prospective cohort study of close interval computed tomography and magnetic resonance imaging after primary lumbar discectomy: factors associated with recurrent disc herniation and disc height loss. Spine. 2009;34:2044–2051. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181b34a9a.
10. Huang W, Han Z, Liu J, Yu L, Yu X. Risk factors for recurrent lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016;95:e2378. DOI: 10.1097/MD.0000000000002378.
11. Yurac R, Zamorano JJ, Lira F, Valiente D, Ballesteros V, Urzua A. Risk factors for the need of surgical treatment of a first recurrent lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2016;25:1403–1408. DOI: 10.1007/s00586-015-4272-8.
12. Belykh E, Krutko AV, Baykov ES, Giers MB, Preul MC, Byvaltsev VA. Preoperative estimation of disc herniation recurrence after microdiscectomy: predictive value of a multivariate model based on radiographic parameters. Spine J. 2017;17:390–400. DOI: 10.1016/j.spinee.2016.10.011.
13. Москалев А.В., Гладких В.С., Альшевская А.А., Ковалевский А.П., Саханенко А.И., Орлов К.Ю., Коновалов Н.А., Крутько А.В. Доказательная медицина: возможность использования метода подбора больных по индексу соответствия (PSM) для устранения систематической ошибки отбора в ретроспективных нейрохирургических исследованиях // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018. Т. 82. № 1. С. 52–58. [Moskalev AV, Gladkikh VS, Al’shevskaya AA, Kovalevskiy AP, Sakhanenko AI, Orlov KYu, Konovalov NA, Krut’ko AV. Evidence-based medicine: opportunities of the Propensity Score Matching (PSM) method in eliminating selection bias in retrospective neurosurgical studies. Zh Vopr Neirokhir Im NN Burdenko. 2018;82(1):52–58. In Russian]. DOI: 10.17116/Neiro201882152-58.
14. Core R Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, 2018. [Electronic resource]. URL: www.Rproject.org.
15. Ahmadi SA, Burkert IP, Steiger HJ, Eicker SO. Multidimensional long-term outcome analysis after single-level lumbar microdiscectomy: a retrospective singlecentre study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28:189–196. DOI: 10.1007/s00590-017-2043-4.
16. Yao Y, Liu H, Zhang H, Wang H, Zhang Z, Zheng Y, Tang Y, Zhou Y. Risk factors for the recurrent herniation after microendoscopic discectomy. World Neurosurg. 2016;95:451–455. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.08.071.
17. Ikuta K, Tarukado K, Masuda K. Characterization and risk factor analysis for recurrence following microendoscopic diskectomy for lumbar disk herniation. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2017;78:154–160. DOI: 10.1055/s-0036-1592161.
18. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: 10 year results from the Maine Lumbar. Spine Study. Spine. 2005;30:927–935. DOI: 10.1097/01.brs.0000158954.68522.2a.
19. Wang H, Zhou Y, Li C, Liu J, Xiang L. Risk factors for failure of single-level percutaneous endoscopic lumbar discectomy. J Neurosurg Spine. 2015;2:320–325. DOI: 10.3171/2014.10.SPINE1442.
20. Kim KT, Lee DH, Cho D, Sung J, Kim Y. Preoperative risk factors for recurrent lumbar disk herniation in L5–S1. J Spinal Disord Tech. 2015;28:E571–E577. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000041.
21. Cinotti G, Roysam GS, Eisenstein SM, Postacchini F. Ipsilateral recurrent lumbar disc herniation. A prospective, controlled study. J Bone Joint Surg Br. 1998;80:825–832. DOI: 10.1302/0301-620X.80B5.0800825.
22. Dora C, Schmid M, Elfering A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Lumbar disk herniation: do MR imaging findings predict recurrence after surgical diskectomy? Radiology. 2005;235:562–567. DOI: 10.1148/radiol.2352040624.
23. Ergun T, Lakadamyali H, Sahin MS. The relation between sagittal morphology of the lumbosacral spine and the degree of lumbar intervertebral disc degeneration. Acta Orthop Traumatol Turc. 2010;44:293–299. DOI: 10.3944/AOTT.2010.2375.
24. Morgan-Hough CV, Jones PW, Eisenstein SM. Primary and revision lumbar discectomy. A 16-year review from one centre. J Bone Joint Surg Br. 2003;85:871–874. DOI: 10.1302/0301-620X.85B6.13626.
25. Carragee EJ, Han MY, Suen PW, Kim D. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:102–108. DOI: 10.2106/00004623-200301000-00016.
Для цитирования:
Байков Е.С., Крутько А.В., Лукинов В.Л., Сангинов А.Д., Леонова О.Н. Эффективность системы прогнозирования результатов хирургического лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. "Хирургия позвоночника". 2020;17(1):87-95. https://doi.org/10.14531/ss2020.1.87-95
For citation:
Baikov E.S., Krutko A.V., Lukinov V.L., Sanginov A.J., Leonova O.N. The effectiveness of the system for predicting the results of surgical treatment of patients with lumbar disc herniation. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2020;17(1):87-95. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2020.1.87-95
Просмотров: 371
Послать статью по эл. почте 
