Гематогенный остеомиелит позвоночника: клиническая и микробиологическая характеристика

Цель исследования. Анализ клинической картины и состава возбудителей гематогенного остеомиелита позвоночника по данным областной клиники, концентрирующей у себя пациентов с данным заболеванием.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный моноцентровой анализ медицинской документации пациентов, проходивших лечение с диагнозом «гематогенный остеомиелит позвоночника» в 2006–2017 гг. в областной клинической больнице № 2 (Тюмень). По данным 209 медицинских карт стационарных больных изучен характер выделенной микрофлоры. Консервативно пролечены 68 пациентов, оперированы – 141. Из операционного материала у 77 больных выделено 93 штамма бактерий, при пункции очага поражения – у 32 пациентов 20 штаммов, из крови – у 20 человек 21 штамм.
Результаты. Возбудитель гематогенного остеомиелита позвоночника идентифицирован у 117 (56,0 %) пациентов, в том числе грамположительная флора – в 56,3 % наблюдений. Основными возбудителями являлись Staphylococcus spp. (53,8 %). S. aureus, чувствительный к оксациллину (MSSA), определен в 35,5 % случаев, его резистентная форма (MRSA) – в 3,3 %. У 26 (12,4 %) больных выявлено два и более возбудителей с преобладанием стафилококковой флоры.
Заключение. Наиболее частой причиной гематогенного остеомиелита позвоночника является грамположительная флора с преобладанием S. aureus (38,8 %). Анаэробы идентифицированы в 30,6 % наблюдений. В 26 (12,4 %) наблюдениях выделено более одного возбудителя. Значимых различий по форме заболевания при грамположительной, грамотрицательной флоре и полимикробном поражении не выявлено (р = 0,498). S. aureus чаще встречается при поражении шейного отдела позвоночника в сравнении с грудным (р = 0,003) и поясничным (р = 0,001). Отмечается тенденция к увеличению пептострептококков при поражении поясничного отдела позвоночника (р = 0,09). S. aureus достоверно чаще выделяется при острой форме заболевания, чем при подострой (р = 0,009) и хронической (р = 0,012) формах, пептострептококки – при подострой (р = 0,001) и хронической (р = 0,003) формах заболевания.

гематогенный остеомиелит позвоночника, грамположительная флора, S. aureus, консервативное и оперативное лечение

1. Herren C, Jung N, Pishnamaz M, Breuninger M, Siewe J, Sobottke R. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2017;114:875–882. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0875.

2. Cheung WY, Luk KD. Pyogenic spondylitis. Int Orthop. 2012;36:397–404. DOI: 10.1007/s00264-011-1384-6.

3. Yoon SH, Chung SK, Kim KJ, Kim HJ, Jin YJ, Kim HB. Pyogenic vertebral osteomyelitis: identification of microorganism and laboratory markers used to predict clinical outcome. Eur Spine J. 2010;19:575–582. DOI: 10.1007/s00586-009-1216-1.

4. Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Отдаленные результаты хирургического лечения неспецифического остеомиелита // Хирургия позвоночника. 2007. № 1. С. 52–59. [Tikhodeev SA, Vishnevsky AA. Long-term results of surgical treatment for nonspecific vertebral osteomyelitis. Hir. Pozvonoc. 2007;(1):52–59. In Russian]. DOI: 10.14531/ss2007.1.52-59.

5. Grammatico L, Baron S, Rusch E, Lepage B, Surer N, Desenclos JC, Besnier JM. Epidemiology of vertebral osteomyelitis (VO) in France: analisis of hospital-discharge data 2002–2003. Epidemiol Infect. 2008;136:653–660. DOI: 10.1017/S0950268807008850.

6. Duarte RM, Vacarro AR. Spinal infections: state of the art and management algorithm. Eur Spine J. 2013;22:2787–2799. DOI: 10.1007/s00586-013-2850-1.

7. Kwon JW, Hyun SJ, Han SH, Kim KJ, Jahng TA. Pyogenic vertebral osteomyelitis: clinical features, diagnosis, and treatment. Korean J Spine. 2017;14:27–34. DOI: 10.14245/kjs.2017.14.2.27.

8. Akiyama T, Chikuda H, Yasunaga H, Horiguchi H, Fushimi K, Saita K. Incidence and risk factors for mortality of vertebral osteomyelitis: a retrospective analysis using the Japanese diagnosis procedure combination database. BMJ Open. 2013;3:e002412. DOI: 10.1136/bmjopen-2012- 002412.

9. Вишневский А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника как проблема нозокомиальной инфекции // Вопросы травматологии и ортопедии. 2013. № 1 (6). С. 14–19. [Vishnevsky AA. The nonspeific osteomyelitis of the spine as a problem of nosocomial infection. Voprosy travmatologii i ortopedii. 2013;(1):14–19. In Russian].

10. Bhavan KP, Marschall J, Olsen MA, Fraser VJ, Wright NM, Warren DK. The epidemiology of hematogenus vertebral osteomyelitis: a cohort study in a tertiary care hospital. BMC Infect Dis. 2010;10:158. DOI: 10.1186/1471-2334-10-158.

11. McHenry MC, Easley KA, Locker GA. Vertebral osteomyelitis: long-term outcome for 253 patients from 7 Cleveland-area hospitals. Clin Infect Dis. 2002;34:1342–1350. DOI: 10.1086/340102.

12. Mete B, Kurt C, Yilmaz MH, Ertan G, Ozaras R, Mert A, Tabak F, Ozturk R. Vertebral osteomyelitis: eight years’ experience of 100 cases. Rheumatol Int. 2012;32:3591– 3597. DOI: 10.1007/s00296-011-2233-z.

13. Carragee EJ. Pyogeinc vertebral osteomyelitis. J Bone Joint Surg Am. 1997;79:874–880. DOI: 10.2106/00004623-199706000-00011.

14. Hadjipavlou AG, Mader JT, Necessary JT, Muffoletto AJ. Hematogenous pyogenic infections and their surgical management. Spine. 2000;25:1668–1679. DOI: 10.1097/00007632-200007010-00010.

15. Sundararaj GD, Amritanand R, Venkatesh K, Arockiaraj J. The use of titanium mesh cagesin the reconstruction of anterior column defects in active spinal infections: can we rest the crest? Asian Spine J. 2011;5(3):155–161. DOI: 10.4184/asj.2011.5.3.155.

16. Euba G, Narvaez JA, Nolla JM, Murillo O, Narvaez J, Gomez-Vaquero C, Ariza J. Long-term clinical and radiological magnetic resonance imaging outcome of abscessassociated spontaneous pyogenic vertebral osteomyelitis under conservative management. Semin Arthritis Rheum. 2008;38:28–40. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2007.08.007.

17. Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM. Spondylodiscitis: update on diagnosis and management. J Antimicrob Chemother. 2010;65 Suppl 3:iii11–24. DOI: doi: 10.1093/jac/dkq303.

18. Mylona E, Samarkos M, Kakalou E, Fanourgiakis P, Skoutelis A. Pyogenic vertebral osteomyelitis: a systematic review of clinical characteristics. Semin Arthritis Rheum. 2009;39:10–17. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2008.03.002.

19. Turunc T, Demiroglu YZ, Uncu H, Colakoglu S, Arslan H. A comparative analysis of tuberculous, brucellar and pyogenic spontaneous spondylodiscitis patients. J Infect. 2007;55:158–163. DOI: 10.1016/j.jinf.2007.04.002.

20. Mousa HA, Bakr SS, Hamdan TA. Anaerobic osteomyelitis. EMHJ – Eastern Mediterranean Health Journal. 1996;2:494–500.

21. Chang WS, Ho MW, Lin PC, Ho CM, Chou CH, Lu MC, Chen YJ, Chen HT, Wang JH, Chi CY. Clinical characteristics, treatments, and outcomes of hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis, 12-year experience from a tertiary hospital in central Taiwan. J Microbiol Immunol Infect. 2018;51:235–242. DOI: 10.1016/j.jmii.2017.08.002.