ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ФИКСАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

Цель исследования. Анализ результатов и методов хирургического лечения пациентов с переломами в шейном и грудопоясничном отделах позвоночника при анкилозирующем спондилите.

Материал и методы. Под наблюдением находились 19 пациентов с анкилозирующим спондилитом, у 7 из которых диагностирован перелом позвоночника. Средний возраст больных с переломами - 39 лет (32-58 лет). Повреждения в шейном отделе отмечены у трех пациентов, в поясничном - у четырех. Среди больных с повреждениями в поясничном отделе у одного пациента с предшествующей кифотической деформацией наблюдали клиническую картину глубокого нижнего пареза, у двух, с переломом на уровне С₅-С₆, - параплегию, у одного, с повреждением на уровне С₅-С₆, - корешковый болевой синдром. У остальных пациентов неврологических расстройств не было. Больные оперированы в сроки от трех дней до двух недель после травмы. Для уточнения диагноза проводили КТ. При повреждениях в шейном отделе выпоняли переднюю фиксацию, повреждения в пояснично-грудном отделе фиксировали транспедикулярными конструкциями.

Результаты. Результаты оценивали по данным рентгенографии и КТ, а также по степени неврологического регресса. Осложнений, демонтажа или увеличения деформации не отмечали. У одного пациента с корешковой ирритацией и переломом в шейном отделе боли купировали. У одного пациента с переломом на уровне Th₁₂-L₁ отмечен регресс неврологических осложнений с Frankel B до Frankel D.

Заключение. Хирургическая стабилизация позвоночника является методом выбора в лечении переломов при анкилозирующем спондилите. Дозированная коррекция кифотической деформации при переломах может быть одним из элементов хирургического лечения. 

1. Гладков А.В., Рерих В.В. Биомеханическая оценка деформаций позвоночника при болезни Бехтерева // Хирургия позвоночника. 2005. № 4. С. 40-49.

2. Колесов С.В., Сажнев М.Л., Кудряков С.А., Прохоров А.Н. Оперативное лечение перелома шейного отдела позвоночника у пациента с болезнью Бехтерева // Хирургия позвоночника. 2011. № 2. С. 8-11. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2011.2.8-11.

3. Норкин И.А., Чехонацкий А.А., Нинель В.Г., Островский В.В. Лечение перелома шейного отдела позвоночника при болезни Бехтерева // Хирургия позвоночника. 2007. № 2. C. 23-25.

4. Рерих В.В., Рахматиллаев Ш.Н. Лечение псевдоартроза анкилозированного грудопоясничного отдела позвоночника при болезни Бехтерева // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 84-88.

5. An SB, Kim KN, Chin DK, Kim KS, Cho YE, Kuh SU. Surgical outcomes after traumatic vertebral fractures in patients with ankylosing spondylitis. J Korean Neurosurg Soc. 2014;56:108-113. DOI: 10.3340/jkns.2014.56.2.108.

6. Backhaus M, Citak M, Kalicke T, Sobottke R, Russe O, Meindl R, Muhr G, Frangen TM. [Spine fractures in patients with ankylosing spondylitis: an analysis of 129 fractures after surgical treatment]. Orthopade. 2011;40:917-924. In German. DOI: 10.1007/s00132-011-1792-8.

7. Chaudhary SB, Hullinger H, Vives MJ. Management of acute spinal fractures in ankylosing spondylitis. ISRN Rheumatol. 2011;2011:150484. DOI: 10.5402/2011/150484.

8. Cornefjord M, Alemany M, Olerud C. Posterior fixation of subaxial cervical spine fractures in patients with ankylosing spondylitis. Eur Spine J. May 2005;14:401-408. DOI: 10.1007/s00586-004-0733-1.

9. Duhem-Tonnelle V, Duhem R, Allaoui M, Chastanet P, Assaker R. [Fracture luxation of the cervical spine in patients with ankylosing spondylitis: six cases]. Neurochirurgie. 2008;54:46-52. In French. DOI: 10.1016/j.neuchi.2008.01.005.

10. Jacobs WB, Fehlings MG. Ankylosing spondylitis and spinal cord injury: origin, incidence, management, and avoidance. Neurosurgical Focus. 2008;24:E12. DOI: 10.3171/FOC/2008/24/1/E12.

11. Kanter AS, Wang MY, Mummaneni PV. A treatment algorithm for the management of cervical spine fractures and deformity in patients with ankylosing spondylitis. Neurosurg Focus. 2008;24:E11. DOI: 10.3171/FOC/2008/24/1/E11.

12. Lukasiewicz AM, Bohl DD, Varthi AG, Basques BA, Webb ML, Samuel AM, Grauer JN. Spinal fracture in patients with ankylosing spondylitis: cohort definition, distribution of injuries, and hospital outcomes. Spine. 2016;41:191-196. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001190.

13. Mrabet D, Alaya Z, Mizouni H, Sahli H, Elleuch M, Cheour E, Mnif E, Meddeb N, Sellami S. Spine fracture in patient with ankylosing spondylitis: A case report. Ann Phys Rehabil Med. 2010;53:643-649. DOI: 10.1016/j.rehab.2010.09.008.

14. Mundwiler ML, Siddique K, Dym JM, Perri B, Johnson JP, Weisman MH. Complications of the spine in ankylosing spondylitis with a focus on deformity correction. Neurosurg Focus. 2008;24:E6. DOI: 10.3171/FOC/2008/24/1/E6.

15. Sapkas G, Kateros K, Papadakis SA, Galanakos S, Brilakis E, Machairas G, Katonis P. Surgical outcome after spinal fractures in patients with ankylosing spondylitis. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10:96. DOI: 10.1186/1471-2474-10-96.

16. Taggard DA, Traynelis VC. Management of cervical spinal fractures in ankylosing spondylitis with posterior fixation. Spine. 2000;25:2035-2039. DOI: 10.1097/00007632-200008150-00006.

17. Westerveld LA, Verlaan JJ, Oner FC. Spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders: a systematic review of the literature on treatment, neurological status and complications. Eur Spine J. 2009;18:145-156. DOI: 10.1007/s00586-008-0764-0.