Беременность и роды у пациенток с идиопатическим сколиозом

Цель исследования. Анализ течения беременности и родов, произошедших до и после хирургической коррекции идиопатического сколиоза с фиксацией позвоночника металлоконструкцией.

Материал и методы. Статья представляет собой ретроспективное рандомизированное исследование 100 пациенток репродуктивного возраста (18–35 лет) с идиопатическим сколиозом типов 2–6 по Lenke. Проанализированы следующие аспекты беременности: возможность самостоятельного зачатия, выраженность болевого синдрома по ВАШ в течение каждого из трех триместров беременности, а также способ родоразрешения (естественным путем либо методом кесарева сечения). Проведен сравнительный анализ данных пациенток, оперированных по поводу коррекции деформации до беременности и родов и после. Данные собирались методом анкетирования пациенток. Поиск и анализ различий между группами проводили методом χ 2.

Результаты. Обнаружена статистическая связь между наличием металлофиксатора, установленного до родов (на протяжении беременности или до нее), и необходимостью кесарева сечения. Выявлено, что со снижением уровня каудального полюса фиксации металлоконструкцией в пределах L3–S1 также растет частота кесарева сечения. Преимущественно грудной сколиоз (типы 2–4 по Lenke) характеризуется более высокой вероятностью самостоятельного зачатия и сниженным болевым синдромом в области поясницы в течение беременности, чем преимущественно поясничный сколиоз (типы 5–6 по Lenke). Также присутствуют определенные сложности в проведении спинальной анестезии у пациенток с установленной металлоконструкцией, что негативно влияет на возможность ее применения.  

Заключение. Вопрос о течении беременности и родов при идиопатическом сколиозе продолжает оставаться весьма значимым как для пациенток, так и для хирургов-вертебрологов, их курирующих. Решение этого вопроса невозможно без сотрудничества с акушерами-гинекологами и анестезиологами, планирующими и осуществляющими анестезиологическое пособие при родах, что особенно актуально при невозможности либо существенном ограничении применения спинальной анестезии у подобных пациенток.

1. Benli IT, Ates B, Akalin S, Citak M, Kaya A, Alanay A.Minimum 10 years followup surgical results of adolescent idiopathic scoliosis patients treated with TSRH instrumentation. Eur Spine J. 2007;16:381–391. DOI: 10.1007/s00586-006-0147-3.

2. Theis JC, Grauers A, Diarbakerli E, Savyides P, Abbott A, Gerdhem P.An observational study on surgically treated adult idiopathic scoliosis patients’ quality of life outcomes at 1and 2-year follow-ups and comparison to controls. Scoliosis Spinal Disord. 2017;12:11. DOI: 10.1186/s13013-017-0118-y

3. Akoume MY, Azeddine B, Turgeon I, Franco A, Labelle H, Poitras B, Rivard CH, Grimard G, Ouellet J, Parent S, Moreau A.Cell-based screening test for idiopathic scoliosis using cellular dielectric spectroscopy. Spine. 2010;35:E601–E608. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181cf39ff.

4. Reamy BV, Slakey JB.Adolescent idiopathic scoliosis: review and current concepts. Am Fam Physician. 2001;64:111–116.

5. Orvomaa E, Hiilesmaa V, Poussa M, Snellman O, Tallroth K.Pregnancy and delivery in patients operated by the Harrington method for idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 1997;6:304–307. DOI: 10.1007/BF01142675.

6. Finnish National Malformation Register 1963–1991. Finnish National Board of Welfare and Health, Helsinki, Finland.

7. Myllynen L.Work during pregnancy. Academic dissertation. Helsinki: University Press; 1991.

8. Betz RR, Bunnell WP, Lambrecht-Mulier E, MacEwen GD.Scoliosis and pregnancy. J Bone Joint Surg Am. 1987;69:90–96.

9. Cochran T, Irstam L, Nachemsson A.Long-term anatomic and functional changes in patients with adolescent idiopathic scoliosis treated by Harrington rod fusion. Spine. 1983;8:576–584. DOI: 10.1097/00007632-198309000-00003.

10. Dugan RJ, Black ME.Kyphoscoliosis and pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1957;73:89–93.

11. Kopenhager T.A review of 50 pregnant patients with kyphoscoliosis. Br J Obstet Gynecol. 1977;84:585–587. DOI: 10.1111/j.1471-0528.1977.tb12658.x.

12. Manning CW.Pregnancy and scoliosis. Lancet. 1967;14:792–795.

13. Siegler D, Zorab PA.Pregnancy in thoracic scoliosis. Br J Dis Chest. 1981;75:367–370. DOI: 10.1016/0007-0971(81)90024-3.

14. Chan EW, Gannon SR, Shannon CN, Martus JE, Mencio GA, Bonfield CM.The impact of curve severity on obstetric complications and regional anesthesia utilization in pregnant patients with adolescent idiopathic scoliosis: a preliminary analysis. Neurosurg Focus. 2017;43:E4. DOI: 10.3171/2017.7.FOCUS17321.

15. Dewan MC, Mummareddy N, Bonfield C.The influence of pregnancy on women with adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2018;27:253–263. DOI: 10.1007/s00586-017-5203-7.