Представленный редкий клинический случай развития артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки описан  с целью информирования широкой аудитории специалистов (травматологов-ортопедов, вертебрологов, нейрохирургов, хирургов,  неврологов и педиатров) о редком варианте осложнения оперативной коррекции типичного подросткового идиопатического сколиоза – кишечной непроходимости, обусловленной сдавлением нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки верхней  мезентериальной артерией. Проанализированы публикации, отвечающие на два вопроса: есть ли взаимосвязь между оперативной коррекцией сколиоза и развитием абдоминальной патологии у пациента в ближайшем послеоперационном периоде и следует ли полностью или частично удалять металлоконструкцию на уровне грудопоясничного перехода в случае формирования у оперированного на позвоночнике пациента артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки. Поскольку висцеральные осложнения со стороны органов брюшной полости встречаются крайне редко и даже в современных электронных базах медицинской информации представлены единичными публикациями, считаем важным предложить вниманию читателей случай из нашей практики.

Цель исследования. Анализ течения беременности и родов, произошедших до и после хирургической коррекции идиопатического сколиоза с фиксацией позвоночника металлоконструкцией.

Материал и методы. Статья представляет собой ретроспективное рандомизированное исследование 100 пациенток репродуктивного возраста (18–35 лет) с идиопатическим сколиозом типов 2–6 по Lenke. Проанализированы следующие аспекты беременности: возможность самостоятельного зачатия, выраженность болевого синдрома по ВАШ в течение каждого из трех триместров беременности, а также способ родоразрешения (естественным путем либо методом кесарева сечения). Проведен сравнительный анализ данных пациенток, оперированных по поводу коррекции деформации до беременности и родов и после. Данные собирались методом анкетирования пациенток. Поиск и анализ различий между группами проводили методом χ 2.

Результаты. Обнаружена статистическая связь между наличием металлофиксатора, установленного до родов (на протяжении беременности или до нее), и необходимостью кесарева сечения. Выявлено, что со снижением уровня каудального полюса фиксации металлоконструкцией в пределах L3–S1 также растет частота кесарева сечения. Преимущественно грудной сколиоз (типы 2–4 по Lenke) характеризуется более высокой вероятностью самостоятельного зачатия и сниженным болевым синдромом в области поясницы в течение беременности, чем преимущественно поясничный сколиоз (типы 5–6 по Lenke). Также присутствуют определенные сложности в проведении спинальной анестезии у пациенток с установленной металлоконструкцией, что негативно влияет на возможность ее применения.  

Заключение. Вопрос о течении беременности и родов при идиопатическом сколиозе продолжает оставаться весьма значимым как для пациенток, так и для хирургов-вертебрологов, их курирующих. Решение этого вопроса невозможно без сотрудничества с акушерами-гинекологами и анестезиологами, планирующими и осуществляющими анестезиологическое пособие при родах, что особенно актуально при невозможности либо существенном ограничении применения спинальной анестезии у подобных пациенток.

Цель исследования. Анализ наличия инфекционных возбудителей в тканях межпозвонковых дисков как возможного патогенетического фактора в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Материал и методы. В 2017–2018 гг. проведено проспективное поисковое исследование, в которое вошли 64 пациента с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, соответствующие следующим критериям включения: наличие клинически  и инструментально доказанных грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, отсутствие в анамнезе оперативных вмешательств на позвоночнике, отсутствие приема антибактериальных препаратов за год до операции, изменения  Modic I и/или II на МРТ. Всем пациентам проводили вмешательства с забором материалов межпозвонковых дисков, всего исследовали 80 дисков. Полученные материалы подвергали микробиологическому и патогистологическому исследованиям.

Результаты. Среди 64 пациентов лишь у 1 (1,6 %) выявлено наличие бактериальной флоры в ткани межпозвонковых дисков (штамм Propionibacterium acnes). Можно предположить, что выявленная бактериальная флора является результатом контаминации (возможно также, что инфекционный агент присоединился уже в процессе развития дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника). Если же бактериальная флора явилась патогенетическим фактором, то можно сделать предположение, что патогенез заболевания полиэтиологичен и включает в себя (как редкое событие) инфекционный процесс.

Заключение. С учетом высокого интереса специалистов к патогенезу дегенеративно-дистрофических заболеваний представляется целесообразным проведение дальнейших исследований в этом направлении с применением различных (с высокой чувствительностью и специфичностью) лабораторно-диагностических методов.

Цель исследования. Анализ влияния сочетанной соматической патологии на результаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне.

Материал и методы. Дизайн работы соответствует одноцентровому нерандомизированному ретроспективному когортному исследованию с уровнем доказательности 3 (OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of Evidence). Проведен анализ влияния сочетанной соматической патологии на качество жизни 962 пациентов 60–85 лет после хирургического вмешательства по поводу дегенеративного стеноза позвоночного канала на поясничном уровне. Анализ и оценку результатов исследования проводили в двух группах пациентов с корешковым компрессионным синдромом: группа 1 (менее 5 баллов по критериям White – Panjabi) – 625 (65 %) пациентов; группа 2 (5 и более по критериям White – Panjabi) – 337 (35 %).

Результаты. Индекс массы тела в группе 1 статистически значимо ниже, чем в группе 2. Повторные хирургические вмешательства  в течение 1-го года после первичной операции статистически значимо чаще выполнялись в группе 1, а через 3–4 года – в группе 2  (с ИМТ ≥30), что обусловлено развитием болезни смежного уровня. У пациентов с ожирением статистически значимо увеличиваются длительность операции, кровопотеря, послеоперационный койкодень. Через 1 год после операции выявлено статистически значимое отрицательное влияние повышения ИМТ на параметры болей в спине, нижней конечности, функциональную адаптацию и качество жизни в обеих группах пациентов. Связи ожирения и частоты осложнений не отмечено. В группе 2 через 2–5 лет после  первичной операции частота развития болезни смежного уровня при ИМТ ≥30 выше, по сравнению с пациентами, ИМТ которых  ниже 30, и в сравнении с группой 1. Установлено, что сочетанная соматическая патология и возраст пациентов статистически значимо удлиняют период послеоперационного койкодня в группе 1 и не влияют на его длительность в группе 2. Воздействия индекса  коморбидности на качество жизни не отмечено. Статистически значимо остеопороз связан с увеличением частоты технических осложнений во время хирургического вмешательства (мальпозиции транспедикулярных винтов, миграции кейджа и повреждения замыкательных пластинок тел позвонков).

Заключение. Ожирение статистически значимо связано с увеличением послеоперационного койкодня, длительностью операции и кровопотери, является предиктором развития нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, болезни смежного уровня.  У пациентов с ожирением после хирургических вмешательств выше уровень боли в спине, нижних конечностях, хуже параметры качества жизни, чем у пациентов с нормальной массой тела. При использовании малоинвазивных технологий в хирургическом лечении дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника количество осложнений у пациентов с ожирением не выше, чем у пациентов с нормальной массой тела. Влияния сочетанной сопутствующей патологии на результаты малоинвазивной хирургии дегенеративной патологии поясничного отдела не выявлено. Остеопороз влияет на частоту технических осложнений во время хирургического вмешательства.

Цель исследования. Анализ различий в междисциплинарных подходах по отношению к срокам возвращения пациентов к повседневной двигательной активности после неосложненной поясничной микродискэктомии и готовности врачей разных специально-стей к работе по единым рекомендациям.

Материал и методы. Проведено письменное анкетирование 60 специалистов (20 нейрохирургов, 28 неврологов и 12 реабилитологов), участвующих в ведении пациентов в течение первых 6 мес. после неосложненной поясничной микродискэктомии. Использована анкета, включающая 12 вопросов с несколькими вариантами ответов о сроках возвращения к повседневной двигательной активности, необходимости предоставления больным письменных рекомендаций по ограничениям в двигательном режиме, физической работе, сексуальной активности, а также ортезирования.

Результаты. Продемонстрирован значительный диссонанс в тактике послеоперационного ведения пациентов по рекомендуемым срокам возвращения к повседневной активности между врачами как одной специальности, так и разных специальностей. Все опрошенные сочли полезным создание единых письменных рекомендаций по двигательному режиму, 90 % специалистов готовы использовать предложенные рекомендации после небольшой доработки. Отмечено некоторое увеличение рекомендуемых сроков возвращения к повседневной двигательной активности в сравнении с рекомендациями врачей других стран.

Заключение. Продемонстрированные междисциплинарные различия в лечении, реабилитации и сроках ограничения двигательной активности пациентов после поясничной микродискэктомии требуют унификации тактики послеоперационного ведения.

Цель исследования. Анализближайших клинико-рентгенологических результатов корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника при лечении пациентов с нарушением сагиттального баланса дегенеративной этиологии.

Материал и методы. Проанализированы данные 45 пациентов, оперированных последовательно комбинацией хирургических методов по поводу вертеброгенного болевого синдрома и/или неврологического дефицита и имевших нарушение сагиттального баланса дегенеративного генеза. Всем пациентам с целью восстановления нижнепоясничного лордоза выполняли вентральный корригирующий спондилодез на уровнях L4 –L5, L 5–S1. Следующий этап – декомпрессия из заднего доступа, при необходимости дополненная межтеловым спондилодезом на клинически значимых поясничных уровнях выше сегмента L4 –L5. У всех пациентов хирургическое лечение завершали винтовой транспедикулярной фиксацией на уровнях межтелового спондилодеза. Оценены демографические, клинические, операционные данные, рентгенологические параметры.

Результаты. В исследовании представлены данные 6 мужчин и 39 женщин со средним возрастом 58,9 ± 7,8 года. Госпитализация – 27,1 ± 7,4 дня. Первичное хирургическое вмешательство выполнено у 33 (73,3 %) пациентов, повторное по поводу рецидива болевого синдрома после предшествующих операций на поясничном уровне – у 12 (26,7 %). Продолжительность операции – 529,8 ± 117,8 мин, кровопотеря – 1130,4 ± 560,1 мл. Показатели ВАШ в спине и ноге после операции уменьшились с 6,7 ± 0,9 и 4,7 ± 1,4 баллов до 3,3 ± 0,9 и 0,5 ± 0,6 (p <0,001). Идеальный тип Russoly восстановлен в 27 (60 %) случаях, ниже идеального – в 9 (20 %), гиперкоррекция – в 9 (20 %). PT уменьшился с 26,1° ± 5,7° до 17,4° ± 3,9° (p < 0,001), SVA – с 6,7 ± 3,5 до 2,7 ± 2,3 см (p < 0,001); LL  увеличился с 36,3°±18,5° до 55,1° ± 11,8° (p < 0,001), Low LL – с 13,5° ± 9,8° до 37,9° ± 8,2° (p < 0,001); согласно GAP число пациентов с грубой и умеренной диспропорцией снижено (p < 0,001). Периоперационные осложнения отмечены у 26 (57,7 %) пациентов.

Заключение. Многоэтапное хирургическое лечение пациентов с деформациями позвоночника дегенеративной этиологии с использованием корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника значимо улучшает показатели позвоночно-тазового и глобального сагиттального балансов в раннем послеоперационном периоде.

Цель исследования. Анализ результатов этапной преоперационной коррекции оскольчатых неосложненых переломов грудопоясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Ретроспективно изучены данные 51 пациента (33 мужчин и 18 женщин) 17–35 лет с повреждениями позвоночника, классифицироваными как тип A3, не имевшими экстренных показаний к операции. В качестве подготовки к возможной операции пациенты получали на протяжении 2–3 дней лечение корсетом с реклинирующим компрессионным пневмопелотом.

Результаты. Результаты оценены по клиническим, рентгенологическим данным и КТ. Результат считали хорошим, если после корсетной реклинации достигалось восстановление высоты позвонка с его остаточным дефицитом менее 10 % или локальной клиновидностью не более 10°; удовлетворительным – при остаточном снижении высоты тела от 10 до 30 % или кифотической деформации  от 10 до 20°, неудовлетворительным – при снижении высоты тела позвонка более 30 %, а кифотической деформации – более 20°.  При среднем снижении высоты тела сломанного позвонка до операции на 45 % и величине локального кифоза 27,0° ± 5,5° этапная реклинация обеспечила во всех случаях полное исправление кифоза и в 78 % случаев – восстановление высоты компримированно-го позвонка до величины остаточного дефицита менее 10 %. Неврологических нарушений не отмечено.

Заключение. При неполных взрывных переломах позвонков, не осложненных компрессией спинного мозга, методика раннего (в первые 7 дней после травмы) корсетного лечения с этапной реклинацией перелома пневмокамерой может быть эффективно использована для устранения локальной кифотической деформации и восстановления высоты тела сломанного позвонка.

Неспецифические инфекционные поражения позвоночника представляют актуальность из-за риска развития септических состояний и возможной летальности. Несвоевременная диагностика и субъективный подход в выборе тактики их лечения приводят к осложненному течению процесса, прогрессированию деструкции, развитию неврологических нарушений, а также мультирезистентности флоры при нерациональной эмпирической антибиотикотерапии. Использование современных лечебно-тактических алгоритмов должно быть направлено на улучшение качества оказания помощи пациентам с инфекционными спондилитами. Представлен обзор литературы, посвященный современной концепции их оценки, включая пошаговое описание стратегии Vertebral Osteomyelitis Guideline Team (VOGT), классификаций Pola (NCPS) и Homagk (SSC).

Цель исследования. Анализ эффективности консервативного лечения и внеочаговой транспедикулярной фиксации у пациентов с неосложненным течением гематогенного остеомиелита позвоночника.

Материал и методы. Проанализировано 97 медицинских карт стационарных больных, находившихся в 2007–2017 гг. на лечении с диагнозом «гематогенный остеомиелит позвоночника». Мужчины составили 73,2 % (n = 71), женщины – 26,8 % (n = 26). Острая и подострая формы заболевания диагностированы у 62 (63,9 %) пациентов, хроническая – у 35 (36,1 %). К типу А по классификации Pola отнесены 45 больных, В – 49, С – 3. Консервативно лечились 64 (66,0 %) пациента, транспедикулярная фиксация применена – у 33 (34,0 %), по малоинвазивной методике – у 25 (75,8 %). Фиксаторы в пораженные позвонки не устанавливали. Всем больным проводили антибактериальную терапию продолжительностью 6–12 недель.

Результаты. У 89 (91,8 %) пациентов получены хорошие результаты лечения. Различий в выраженности болевого синдрома между группами сравнения до начала лечения и через 1 год не отмечено, однако в динамике до начала и после проведенного лечения выраженность болевого синдрома значимо снижалась (р = 0,001). При использовании транспедикулярной фиксации положительные результаты получены в 28 (84,8 %) случаях, а после трех повторных вмешательств – в 32 (94,1 %), при консервативном лечении – в 61  (95,3 %). Общее количество рецидивов – 8 (8,2 %), осложнений – 3 (3,1 %). Риск рецидива среди оперированных наркозависимых оказался значимо выше (р = 0,033). Летальных исходов в группах сравнения не было, что объясняется критериями включения и исключения. Все пролеченные пациенты наблюдались после выписки амбулаторно минимум в течение 1 года, 72,2 % – от 1 года до 8 лет.

Заключение. Транспедикулярная фиксация показана при неосложненном течении гематогенного остеомиелита позвоночника, моносегментарном поражении и высоком требовании к качеству жизни. Использование такой методики у наркозависимых не рекомендовано.

Группа отечественных и зарубежных специалистов, имеющих опыт хирургического и ортопедического лечения пациентов со спинальной мышечной атрофией, предлагает для обсуждения адаптированные к реалиям нашей действительности имеющиеся зарубежные рекомендации на эту тему. Редакция журнала публикует очередной материал в формате межгосударственного  консенсуса (предыдущий консенсус опубликован в № 1/2020), считая, что в отношении редких и жизненно опасных заболеваний  подобные публикации будут наиболее удобны для ознакомления широкого круга практических специалистов, на чьи плечи ложится  основная тяжесть постоянного наблюдения столь сложной патологии.

Цель исследования. Обоснование протокола диагностики и лечения деформаций позвоночника и конечностей у пациентов со спинальной мышечной атрофией на основе оценки уровня доказательности литературных данных.

Материал и методы. Проведен анализ и обобщены зарубежные протоколы и их адаптация для использования в России и странах СНГ. Основной платформой избрана систематизация работ на основании уровня доказательности, которые отражают современные подходы к диагностике и лечению (в том числе хирургическому) деформаций позвоночника и конечностей у пациентов со спинальной мышечной атрофией. Сформулированные рекомендации базируются на основе данных литературы и собственном опыте авторов. Поиск литературы осуществляли в электронных базах информационных платформ Medline, Embase, Web of Science  и Cochrane Library. Предпочтение отдавалось работам, которые могли бы быть отнесены к уровню доказательности по системе АСМОК 2+ и выше. Ссылки на источники информации приведены в порядке их упоминания в тексте. Глубина поиска – 5 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Методы, использованные для анализа доказательств: обзоры опубликованных метаанализов, систематические обзоры с таблицами доказательств.

Результаты. Освещены различные аспекты клинического обследования, респираторного сопровождения и постурального контроля, консервативного и хирургического лечения деформаций позвоночника и конечностей, предоперационного, интраоперационного и послеоперационного ведения, оценки анестезиологического риска пациентов со спинальной мышечной атрофией.

Заключение. У больных со спинальной мышечной атрофией вторично развивающаяся ортопедическая патология вызывает не только грубое нарушение функций опорно-двигательного аппарата (функции опорности, передвижения и вертикализации), но и патологические изменения жизнедеятельности внутренних органов и систем (дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой).  Тщательный анализ состояния пациента (оценка общесоматического, неврологического, ортопедического статусов) по данным предоперационного многопрофильного обследования позволяет оценить риски осложнений, разработать индивидуальную программу хирургической реабилитации пациента. Хирургическая коррекция ортопедической патологии при спинальной мышечной атрофии улучшает функциональный статус пациента, повышает качество жизни и уровень самообслуживания, оптимизирует функцию внешнего дыхания.