Транспедикулярная фиксация при гематогенном остеомиелите позвоночника

Цель исследования. Анализ эффективности консервативного лечения и внеочаговой транспедикулярной фиксации у пациентов с неосложненным течением гематогенного остеомиелита позвоночника.

Материал и методы. Проанализировано 97 медицинских карт стационарных больных, находившихся в 2007–2017 гг. на лечении с диагнозом «гематогенный остеомиелит позвоночника». Мужчины составили 73,2 % (n = 71), женщины – 26,8 % (n = 26). Острая и подострая формы заболевания диагностированы у 62 (63,9 %) пациентов, хроническая – у 35 (36,1 %). К типу А по классификации Pola отнесены 45 больных, В – 49, С – 3. Консервативно лечились 64 (66,0 %) пациента, транспедикулярная фиксация применена – у 33 (34,0 %), по малоинвазивной методике – у 25 (75,8 %). Фиксаторы в пораженные позвонки не устанавливали. Всем больным проводили антибактериальную терапию продолжительностью 6–12 недель.

Результаты. У 89 (91,8 %) пациентов получены хорошие результаты лечения. Различий в выраженности болевого синдрома между группами сравнения до начала лечения и через 1 год не отмечено, однако в динамике до начала и после проведенного лечения выраженность болевого синдрома значимо снижалась (р = 0,001). При использовании транспедикулярной фиксации положительные результаты получены в 28 (84,8 %) случаях, а после трех повторных вмешательств – в 32 (94,1 %), при консервативном лечении – в 61  (95,3 %). Общее количество рецидивов – 8 (8,2 %), осложнений – 3 (3,1 %). Риск рецидива среди оперированных наркозависимых оказался значимо выше (р = 0,033). Летальных исходов в группах сравнения не было, что объясняется критериями включения и исключения. Все пролеченные пациенты наблюдались после выписки амбулаторно минимум в течение 1 года, 72,2 % – от 1 года до 8 лет.

Заключение. Транспедикулярная фиксация показана при неосложненном течении гематогенного остеомиелита позвоночника, моносегментарном поражении и высоком требовании к качеству жизни. Использование такой методики у наркозависимых не рекомендовано.

1. Herren C, Jung N, Pishnamaz M, Breuninger M, Siewe J, Sobottke R.Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2017;114:875–882. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0875.

2. Grammatico L, Baron S, Rusch E, Lepage B, Surer N, Desenclos JC, Besnier JM.Epidemiology of vertebral osteomyelitis (VO) in France: analisis of hospital-discharge data 2002–2003. Epidemiol Infect. 2008;136:653–660. DOI: 10.1017/S0950268807008850.

3. Akiyama T, Chikuda H, Yasunaga H, Horiguchi H, Fushimi K, Saita K.Incidence and risk factors for mortality of vertebral osteomyelitis: a retrospective analysis using the Japanese diagnosis procedure combination database. BMJ Open. 2013;3:e002412. DOI: 10.1136/bmjopen-2012-002412.

4. Kehrer M, Pedersen C, Jensen TG, Lassen AT.Increasing incidence of pyogenic spondylodiscitis: a 14-year population-based study. J Infect. 2014;68:313–320. DOI: 10.1016/j.jinf.2013.11.011.

5. Zarghooni K, Rollinghoff M, Sobottke R, Eysel P.Treatment of spondylodiscitis. Int Orthop. 2011;36:405–411. DOI: 10.1007/s00264-011-1425-1.

6. Duarte RM, Vacarro AR.Spinal infections: state of the art and management algorithm. Eur Spine J. 2013;22:2787–2799. DOI: 10.1007/s00586-013-2850-1

7. Bhavan KP, Marschall J, Olsen MA, Fraser VJ, Wright NM, Warren DK.The epidemiology of hematogenus vertebral osteomyelitis: a cohort study in a tertiary care hospital. BMC Infect Dis. 2010;10:158. DOI: 10.1186/1471-2334-10-158.

8. Carragee EJ.Pyogeinc vertebral osteomyelitis. J Bone Joint Surg Am. 1997;79:874–880. DOI: 10.2106/00004623-199706000-00011.

9. Hadjipavlou AG, Mader JT, Necessary JT, Muffoletto AJ.Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management. Spine. 2000;25:1668–1679. DOI: 10.1097/00007632-200007010-00010.

10. Taylor DG, Buchholz AL, Sure DR, Buell TJ, Nguyen JH, Chen CJ, Diamond JM, Washburn PA, Harrop J, Shaffrey CI, Smith JS.Presentation and outcomes after medical and surgical treatment versus medical treatment alone of spontaneous infectious spondylodiscitis: a systematic literature review and meta-analysis. Global Spine J. 2018;8(4 Suppl):49S–58S. DOI: 10.1177/2192568218799058.

11. Pola E, Autore G, Formica VM, Pambianco V, Colangelo D, Cauda R, Fantoni M. New classification for the treatment of pyogenic spondylodiscitis: validation study on a population of 250 patients with a follow-up of 2 years. Eur Spine J. 2017;26(Suppl 4):479–488. DOI: 10.1007/s00586-017-5043-5.

12. Мушкин А.Ю., Куклин Д.В., Евсеев В.А. Инструментальная фиксация позвоночника при пояснично-крестцовых спондилитах // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 50–52.

13. Дулаев А.К., Надулич К.А., Теремшонок А.В., Лебедев В.Б. Хирургические технологии лечения больных с неспецифическим спондилитом при незначительной деструкции тел пораженных позвонков // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2 (40). С. 108–109.

14. Heary RF, Agarwal N, Agarwal P, Goldstein IM.Surgical treatment with thoracic pedicle screw fixation of vertebral osteomyelitis with long-term follow-up. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2019;17:443–451. DOI: 10.1093/ons/opy398.

15. Nasto LA, Colangelo D, Mazzotta V, Di Meco E, Neri V, Nasto RA, Fantoni M, Pola E. Is posterior percutaneous screw-rod instrumentation a safe and effective alternative approach to TLSO rigid bracing for single-level pyogenic spondylodiscitis? Results of a retrospective cohort analysis. Spine J. 2014;14:1139–1146. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.07.479.

16. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А. Клинические рекомендации по диагностике инфекционных спондилитов (проект для обсуждения) // Медицинский альянс. 2018. № 3. С. 65–74. DOI: 10.14531/ss2019.4.63-76.

17. Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, Darouiche RO, Widmer AF, Schmitt SK, Hendershot EF, Holtom PD, Huddleston PM, Petermann GW.Executive Summary: 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults. Clin Infect Dis. 2015;61:859–863. DOI: 10.1093/cid/civ633.

18. Jeong DK, Lee HW, Kwon YM.Clinical value of procalcitonin in patients with spinal infection. J Korean Neurosurg Soc. 2015;58:271–275. DOI: 10.3340/jkns.2015.58.3.271.

19. Mohamed AS, Yoo J, Hart R, Ragel BT, Hiratzka J, Hamilton DK, Barnes PD, Ching AC.Posterior fixation without debridement for vertebral body osteomyelitis and discitis. Neurosurg Focus. 2014;37:E6. DOI:10.3171/2014.6.focus14142.