Хирургическая коррекция сагиттального дисбаланса поясничного отдела позвоночника дегенеративного генеза

Цель исследования. Анализближайших клинико-рентгенологических результатов корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника при лечении пациентов с нарушением сагиттального баланса дегенеративной этиологии.

Материал и методы. Проанализированы данные 45 пациентов, оперированных последовательно комбинацией хирургических методов по поводу вертеброгенного болевого синдрома и/или неврологического дефицита и имевших нарушение сагиттального баланса дегенеративного генеза. Всем пациентам с целью восстановления нижнепоясничного лордоза выполняли вентральный корригирующий спондилодез на уровнях L4 –L5, L 5–S1. Следующий этап – декомпрессия из заднего доступа, при необходимости дополненная межтеловым спондилодезом на клинически значимых поясничных уровнях выше сегмента L4 –L5. У всех пациентов хирургическое лечение завершали винтовой транспедикулярной фиксацией на уровнях межтелового спондилодеза. Оценены демографические, клинические, операционные данные, рентгенологические параметры.

Результаты. В исследовании представлены данные 6 мужчин и 39 женщин со средним возрастом 58,9 ± 7,8 года. Госпитализация – 27,1 ± 7,4 дня. Первичное хирургическое вмешательство выполнено у 33 (73,3 %) пациентов, повторное по поводу рецидива болевого синдрома после предшествующих операций на поясничном уровне – у 12 (26,7 %). Продолжительность операции – 529,8 ± 117,8 мин, кровопотеря – 1130,4 ± 560,1 мл. Показатели ВАШ в спине и ноге после операции уменьшились с 6,7 ± 0,9 и 4,7 ± 1,4 баллов до 3,3 ± 0,9 и 0,5 ± 0,6 (p <0,001). Идеальный тип Russoly восстановлен в 27 (60 %) случаях, ниже идеального – в 9 (20 %), гиперкоррекция – в 9 (20 %). PT уменьшился с 26,1° ± 5,7° до 17,4° ± 3,9° (p < 0,001), SVA – с 6,7 ± 3,5 до 2,7 ± 2,3 см (p < 0,001); LL  увеличился с 36,3°±18,5° до 55,1° ± 11,8° (p < 0,001), Low LL – с 13,5° ± 9,8° до 37,9° ± 8,2° (p < 0,001); согласно GAP число пациентов с грубой и умеренной диспропорцией снижено (p < 0,001). Периоперационные осложнения отмечены у 26 (57,7 %) пациентов.

Заключение. Многоэтапное хирургическое лечение пациентов с деформациями позвоночника дегенеративной этиологии с использованием корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника значимо улучшает показатели позвоночно-тазового и глобального сагиттального балансов в раннем послеоперационном периоде.

1. Lindh M.Biomechanics of the lumbar spine. In: Nordin M, Frankel VH, eds. Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lea and Febiger; 1989:183–207.

2. Gelb DE, Lenke LG, Bridwell KH, Blanke K, McEnery КW.Аn analysis of sagittal spinal alignment in 100 asymptomatic middle and older aged volunteers. Spine. 1995;20:1351–1358.

3. Korovessis P, StamatakisM, Baikousis A.Segmental rentgenographic analysis of vertebral inclination on sagittal plane in asymptomatic versus chronic low back pain patients. J Spinal Disord. 1999;12:131–137.

4. Glassman SD, Bridwell K, Dimar JR, Horton W, Berven S, Schwab F.The impact of positive sagittal balance in adult spinal deformity. Spine. 2005;30:2024–2029. DOI: 10.1097/01.brs.0000179086.30449.96.

5. Михайлов Д.А., Пташников Д.А., Усиков В.Д., Масевнин С.В., Хао М. Актуальные вопросы лечения дегенеративного сколиоза на современном этапе (обзор зарубежной литературы) // Травматология и ортопедия России. 2014. № 4. С. 127–134. DOI: 10.21823/2311-2905-2014-0-4-15-24.

6. Васильев А.И. Дегенеративный сколиоз: обзор мировой литературы // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. № 4. С. 56–65. DOI: 10.14531/ss2016.4.56-65.

7. Berjano P, Aebi M.Pedicle subtraction osteotomies (PSO) in the lumbar spine for sagittal deformities. Eur Spine J. 2015;24(Suppl 1):S49–S57. DOI: 10.1007/s00586-014-3670-7.

8. Hassanzadeh H, Jain A, El Dafrawy MH, Ain MC, Mesfin A, Skolasky RL, Kebaish KM.Three-column osteotomies in the treatment of spinal deformity in adult patients 60 years old and older: outcome and complications. Spine. 2013;38:726–731. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31827c2415.

9. Pizones J, Moreno-Manzanaro L, Sanchez Perez-Grueso FJ, Vila-Casademunt A, Yilgor C, Obeid I, Alanay A, Kleinstück F, Acaroglu ER, Pellise F. Restoring the ideal Roussouly sagittal profile in adult scoliosis surgery decreases the risk of mechanical complications. Eur Spine J. 2020;29:54–62. DOI: 10.1007/s00586-019-06176-x.

10. Yilgor C, Sogunmez N, Yavuz Y, Abul K, Boissiere L, Haddad S, Obeid I, Kleinstuck F, Sanchez Perez-Grueso FJ, Acaroglu E, Mannion AF, Pellise F, Alanay A.Relative lumbar lordosis and lordosis distribution index: individualized pelvic incidence–based proportional parameters that quantify lumbar lordosis more precisely than the concept of pelvic incidence minus lumbar lordosis. Neurosurg Focus. 2017;43:E5. DOI: 10.3171/2017.8.FOCUS17498.

11. Le Huec JC, Hasegawa K. Normative values for the spine shape parameters using 3D standing analysis from a database of 268 asymptomatic Caucasian and Japanese subjects. Eur Spine J. 2016;25:3630–3637. DOI: 10.1007/s00586-016-4485-5.

12. Yilgor C, Sogunmez N, Boissiere L, Yavuz Y, Obeid I, Kleinstuck F, PerezGrueso FJS, Acaroglu E, Haddad S, Mannion A F, Pellise F, Alanay A.Global alignment and proportion (GAP) score: Development and validation of a new method of analyzing spinopelvic alignment to predict mechanical complications after adult spinal deformity surgery. J Bone Joint Surg Am. 2017;99:1661–1672. DOI: 10.2106/JBJS.16.01594.

13. Carreon LY, Puno RM, Dimar JR 2nd, Glassman SD, Johnson JR.Perioperative complications of posterior lumbar decompression and arthrodesis in older adults. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:2089–2092. DOI: 10.2106/00004623-200311000-00004.

14. Auerbach JD, Lenke LG, Bridwell KH, Sehn JK, Milby AH, Bumpass D, Crawford CH 3rd, OüShaughnessy BA, Buchowski JM, Chang MS, Zebala LP, Sides BA. Major complications and comparison between 3-column osteotomy techniques in 105 consecutive spinal deformity procedures. Spine. 2012;37:1198– 1210. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31824fffde.

15. Oneill KR, Lenke LG, Bridwell KH, Hyun SJ, Neuman B, Dorward I, Koester L.Clinical and radiographic outcomes after 3-column osteotomies with 5-year follow-up. Spine. 2014;39:424–432. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000156.

16. Mundis GM Jr, Turner JD, Kabirian N, Pawelek J, Eastlack RK, Uribe J, Klineberg E, Bess S, Ames C, Deviren V, Nguyen S, Lafage V, Akbarnia BA. World Neurosurg. 2017;105:249–256. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.05.122.

17. Saville PA, Kadam AB, Smith HE, Arlet V.Anterior hyperlordotic cages: early experience and radiographic results. J Neurosurg Spine. 2016;25:713–719. DOI: 10.3171/2016.4.SPINE151206.

18. Hosseini P, Mundis GM Jr, Eastlack RK, Bagheri R, Vargas E, Tran S, Akbarnia BA. Preliminary results of anterior lumbar interbody fusion, anterior column realignment for the treatment of sagittal malalignment. Neurosurg Focus. 2017;43:E6. DOI: 10.3171/2017.8.FOCUS17423.

19. Turner JD, Akbarnia BA, Eastlack RK, Bagheri R, Nguyen S, Pimenta L, Marco R, Deviren V, Uribe J, Mundis GM Jr. Radiographic outcomes of anterior column realignment for adult sagittal plane deformity: a multicenter analysis. Eur Spine J. 2015;24(Suppl 3):427–432. DOI: 10.1007/s00586-015-3842-0.

20. Saadeh YS, Joseph JR, Smith BW, Kirsch MJ, Sabbagh AM, Park P.Comparison of segmental lordosis and global spinopelvic alignment after single-level lateral lumbar interbody fusion or transforaminal lumbar interbody fusion. World Neurosurg. 2019;126:e1374–e1378. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.03.106.

21. Sembrano JN, Horazdovsky RD, Sharma AK, Yson SC, Santos ERG, Polly DW Jr. Do lordotic cages provide better segmental lordosis versus nonlordotic cages in Lateral Lumbar Interbody Fusion (LLIF)? Clin Spine Surg. 2017;30:E338–E343. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000114.

22. Theologis AA, Mundis GM Jr, Nguyen S, Okonkwo DO, Mummaneni PV, Smith JS, Shaffrey CI, Fessler R, Bess S, Schwab F, Diebo BG, Burton D, Hart R, Deviren V, Ames C. Utility of multilevel lateral interbody fusion of the thoracolumbar coronal curve apex in adult deformity surgery in combination with open posterior instrumentation and L5–S1 interbody fusion: a case-matched evaluation of 32 patients. J Neurosurg Spine. 2017;26:208–219. DOI: 10.3171/2016.8.SPINE151543.

23. Saigal R, Mundis GM Jr, Eastlack R, Uribe JS, Phillips FM, Akbarnia BA. Anterior column realignment (ACR) in adult sagittal deformity correction: technique and review of the literature. Spine. 2016;41(Suppl 8):S66–S73. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001483.

24. Schwab FJ, Blondel B, Bess S, Hostin R, Shaffrey CI, Smith JS, Boachie-Adjei O, Burton DC, Akbarnia BA, Mundis GM, Ames CP, Kebaish K, Hart RA, Farcy JP, Lafage V.Radiographical spinopelvic parameters and disability in the setting of adult spinal deformity: a prospective multicenter analysis. Spine. 2013;38:E803–E812. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318292b7b9