ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГРЫЖ ДИСКОВ

Цель исследования. Анализ причин и оценка результатов повторных хирургических вмешательств у пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеванием поясничного отдела позвоночника после удаления грыж дисков.
Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 186 пациентов (средний возраст 48,7 ± 11,1 года), находившихся на лечении в Федеральном центре нейрохирургии Новосибирска в 2013–2014 гг. Все пациенты ранее оперированы в различных медицинских учреждениях по поводу грыж дисков поясничного отдела позвоночника, у 171 (92,0 %) из них
первичное вмешательство было выполнено на одном уровне, у 15 (8,0 %) – на двух.
Результаты. Продолженная дегенерация оперированного сегмента выявлена у 155 (83,3 %) пациентов. Из них у 92 (49,5 %) диагностирован рецидив грыжи диска, у 63 (33,8 %) – продолженная дегенерация оперированного уровня привела к развитию нестабильности. Дегенерацию смежного уровня выявили
у 31 (16,7 %) пациента. После операции положительные результаты в виде регресса болевого синдрома были в 87,1 % случаев, неудовлетворительные (сохранение болевого синдрома на прежнем уровне) – в 12,9 %.
Заключение. Причинами повторных хирургических вмешательств у пациентов после первичной микродискэктомии явились рецидив грыжи межпозвонковых дисков и нестабильность оперированного сегмента. В 16,7 % случаев причиной повторного оперативного вмешательства стала дегенерация смежного
уровня, которую необходимо рассматривать как следствие течения основного заболевания. Применение дифференциальной хирургической тактики лечения у пациентов после первичной микродискэктомии, основанной на выделении доминирующего клинико-неврологического синдрома, обеспечивает достижение хорошего и удовлетворительного результатов лечения.

1. Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей. СПб., 2002.

2. Русова Т.В., Байков Е.С., Байкалов А.А., Крутько А.В., Рабинович С.С., Новокшонов А.В. Биохимические особенности рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков при различных стадиях их дегенерации // Хирургия позвоночника. 2012. № 2. С. 87-93. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2012.2.87-93.

3. Чертков А.К., Кутепов С.М., Мухочев В.А. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника протезированием межпозвонковых дисков функциональными эндопротезами // Травматология и ортопедия России. 2000. № 3. С. 58-62.

4. Connolly ES. Surgery for recurrent lumbar disc herniation. Clin Neurosurg. 1992;39:211-216.

5. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O’Brien JP. The Oswestry low back pain disability questionnaire. Physiotherapy. 1980;66:271-273.

6. Fritzell P, Knutsson B, Sanden B, Stromqvist B, Hagg O. Recurrent versus primary lumbar disc herniation surgery: patient-reported outcomes in the Swedish Spine Register Swespine. Clin Orthop Relat Res. 2015;473:1978-1984. DOI: 10.1007/s11999-014-3596-8.

7. Glenn JS, Yaker J, Guyer RD, Ohnmeiss DD. Anterior discectomy and total disc replacement for three patients with multiple recurrent lumbar disc herniations. Spine J. 2011;11:e1-e6. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.07.030.

8. Hayashi T, Arizono T, Fujimoto T, Moro-oka T, Shida J, Fukumoto S, Masuda S. Degenerative change in the adjacent segments to the fusion site after posterolateral lumbar fusion with pedicle screw instrumentation: a minimum 4-year follow-up. Fukuoka Acta Med. 2008;99:107-113.

9. Hakkinen А, Kiviranta I, Neva MH, Kautiainen H, Ylinen J. Reoperations after first lumbar disc herniation surgery; a special interest on residives during a 5-year follow-up. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:2. DOI: 10.1186/1471-2474-8-2.

10. Hasegawa K, Kitahara K, Hara T, Takano K, Shimoda H, Homma T. Evaluation of lumbar segmental instability in degenerative diseases by using a new intraoperative measurement system. J Neurosurg Spine. 2008;8:255-262. DOI: 10.3171/SPI/2008/8/3/255.

11. Hurme M, Alaranta H. Factors predicting the results of surgery for lumbar intervertebral disc herniation. Spine. 1987;12:933-938.

12. Karen A, Weissmann M, Lyonel B. Adjacent segment disease of the lumbar spine: genetic versus biomechanical theories. // Coluna/Columna. 2008;7(3):276-280.

13. Kim JS, Oh HS, Lee SH. Usefulness of carbon dioxide laser for recurrent lumbar disc herniation. Photomed Laser Surg. 2012;30:568-572. DOI: 10.1089/pho.2012.3288.

14. Lee JC, Kim Y, Soh JW, Shin BJ. Risk factors of adjacent segment disease requiring surgery after lumbar spinal fusion: comparison of posterior lumbar interbody fusion and posterolateral fusion. Spine. 2014;39:E339-E345. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000164.

15. Martin BI, Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Comstock BA, Hollingworth W, Sullivan SD. Expenditures and health status among adults with back and neck problems. JAMA. 2008;299:656-664. DOI: 10.1001/jama.299.6.656.

16. Melloh M, Staub L, Aghayev E, Zweig T, Barz T, Theis JC, Chavanne A, Grob D, Aebi M, Roeder C. The international spine registry SPINE TANGO: status quo and first results. Eur Spine J. 2008;17:1201-1209. DOI: 10.1007/s00586-008-0665-2.

17. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166:193-199. DOI: 10.1148/radiology.166.1.3336678.

18. Modic MT. Modic type 1 and type 2 changes. J Neurosurg Spine. 2007;6:150-151.

19. Osterman H, Sund R, Seitsalo S, Keskimaki I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 2003;28:621-627. DOI: 10.1097/01.BRS.0000049908.15854.ED.

20. Ozgen S, Naderi S, Ozek MM, Pamir MN. Findings and outcome of revision lumbar disc surgery. J Spinal Disord. 1999;12:287-292.

21. Palma L, Carangelo B, Muzii VF, Mariottini A, Zalaffi A, Capitani S. Microsurgery for recurrent lumbar disk herniation at the same level and side: do patients fare worse? Experience with 95 consecutive cases. Surg Neurol. 2008;70:619-621. DOI: 10.1016/j.surneu.2007.12.020.

22. Patel MS, Braybrooke J, Newey M, Sell P. A comparative study of the outcomes of primary and revision lumbar discectomy surgery. Bone Joint J. 2013;95-B:90-94. DOI: 10.1302/0301-620X.95B1.30413.

23. R Development Core Team (2011), R: A Language and Environment for Statistical Computing. Vienna, Austria: the R Foundation for Statistical Computing. ISBN: 3-900051-07-0. Available online at http://www.R-project.org/. Accessed December 28, 2015.

24. Rahme R, Moussa R. The Modic vertebral endplate and marrow changes: pathologic significance and relation to low back pain and segmental instability of the lumbar spine. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29:838-842. DOI: 10.3174/ajnr.A0925.

25. Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW, Kulik G. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine. 2010;35:1919-1924. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d359bd.

26. Swartz KR, Trost GR. Recurrent lumbar disc herniation. Neurosurg Focus. 2003;15:E10.

27. Urquhart DM, Berry P, Wluka AE, Strauss BJ, Wang Y, Proietto J, Jones G, Dixon JB, Cicuttini FM. 2011 Young Investigator Award Winner: Increased fat mass is associated with high levels of low back pain intensity and disability. Spine. 2011;36:1320-1325. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181f9fb66.

28. Waguespack A, Schofferman J, Slosar P, Reynolds J. Etiology of long-term failures of lumbar spine surgery. Pain Med. 2002;3:18-22. DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1526-4637.2002.02007.x.

29. White AA 3rd, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1978.

30. White AA 3rd, Panjabi MM. The basic kinematics of the human spine. A review of past and current knowledge. Spine. 1978;3:12-20. DOI: 10.1097/00007632-197803000-00003.

31. Zhao F, Pollintine P, Hole BD, Dolan P, Adams MA. Discogenic origins of spinal instability. Spine. 2005;30:2621-2630. DOI: 10.1097/01.brs.0000188203.71182.c0.