Сравнительный анализ результатов хирургической коррекции идиопатического сколиоза грудной локализации у пациентов с активным костным ростом

Цель исследования. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения идиопатического сколиоза грудной локализации у пациентов с активным костным ростом и выявление наиболее эффективных методик коррекции деформации  в рассматриваемой возрастной группе.

Материал и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 343 пациентов 10–14 лет с продолжающимся активным ростом и с прогрессирующим идиопатическим сколиозом грудной локализации. Пациенты оперированы в 1998–2018 гг. c применением пяти хирургических техник: гибридной фиксации с вентральным этапом и без, транспедикулярной фиксации, ламинарной фиксации с вентральным этапом и без.

Результаты. Статистически значимое прогрессирование деформации наблюдали у пациентов, оперированных с применением ламинарной (группа IV) и гибридной (группа I) фиксации. Дополнительный вентральный этап (дискэктомия и межтеловой спондилодез) в сочетании с ламинарной фиксацией (группа V) не предупреждает прогрессирования деформации после операции. При гибридной фиксации в сочетании с вентральным этапом (группа II) и тотальной транспедикулярной фиксацией (группа III) статистически значимого прогрессирования сколиотической деформации в послеоперационном периоде не наблюдали. Пациенты, оперированные с применением тотальной транспедикулярной фиксации (группа III), демонстрируют улучшение по всем доменам анкеты-опросника SRS-24: отмечены отсутствие усиления болевого синдрома на протяжении всего периода наблюдения, высшие показатели оценки внешнего вида после операции и удовлетворенности результатом лечения. В группах II и III выявлено отсутствие отрицательной динамики топографических параметров в отдаленные сроки после лечения, на всех сроках послеоперационного наблюдения сохраняется исходная коррекция деформации.

Заключение. У детей в период активного костного роста (возраст 10–14 лет) тотальная транспедикулярная фиксация обеспечивает наилучшую коррекцию сколиоза при отсутствии прогрессирования в отдаленные сроки послеоперационного наблюдения. По данным анкетирования, пациенты, оперированные методом тотальной транспедикулярной фиксации, демонстрируют улучшение по следующим доменам: отсутствие болевого синдрома на протяжении всего послеоперационного периода, высшие показатели оценки внешнего вида после операции и удовлетворенности результатом хирургического лечения. Гибридная фиксация в сочетании с вентральным этапом и тотальная транспедикулярная фиксация обеспечивают отсутствие отрицательной динамики топографических параметров в отдаленные сроки после операции с сохранением параметров исходной хирургической коррекции деформации позвоночника.

1. Pehlivanoglu T, Oltulu I, Ofluoglu E, Sarioglu E, Altun G, Korkmaz M, Yildirim K, Aydogan M. Thoracoscopic vertebral body tethering for adolescent idiopathic scoliosis: a minimum of 2 years’ results of 21 patients. J Pediatr Orthop. 2020;40:575–580. DOI: 10.1097/BPO.0000000000001590.

2. Serarslan U, Alici E, Akcali O, Kosay C, Unal M, Gultekin A. There is no remarkable difference between pedicle screw and hybrid construct in the correction of Lenke type-1 curves. Turk Neurosurg. 2018;28:799–804. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.20522-17.1.

3. Miller DJ, Cahill PJ, Vitale MG, Shah SA. Posterior correction techniques for adolescent idiopathic scoliosis. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28:e363-e373. DOI: 10.5435/JAAOS-D-18-00399.

4. Cheng MF, Ma HL, Lin HH, Chou PH, Wang ST, Liu CL, Chang MC. Anterior release may not be necessary for idiopathic scoliosis with a large curve of more than 75° and a flexibility of less than 25. Spine J. 2018;18:769–775. DOI: 10.1016/j. spinee.2017.09.001.

5. Zhang H, Wang Y, Guo C, Tang M, Chen L, Liu S, Wang Y, Chen J. Posterior-only surgery with strong halo-femoral traction for the treatment of adolescent idiopathic scoliotic curves more than 100°. Int Orthop. 2011;35:1037–1042. DOI: 10.1007/s00264-010-1111-8.

6. Sanchez-Marquez JM, Sanchez Perez-Grueso FJ, Perez Martín-Buitrago M, Fernandez-Baillo N, Garcia-Fernandez A, Quintans-Rodriguez J. Severe idiopathic scoliosis. Does the approach and the instruments used modify the results? Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;58:144–151. DOI: 10.1016/j.recote.2014.03.006.

7. Михайловский М.В., Садовой М.А., Новиков В.В., Васюра А.С., Суздалов В.А. Идиопатический сколиоз: 20-летний ретроспективный анализ хирургической активности в узкоспециализированной клинике // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14. № 1. С. 8–13. [Mikhaylovskiy MV, Sadovoy MA, Novikov VV, Vasyura AS, Suzdalov VA. Idiopathic scoliosis: a 20-year retrospective analysis of the surgical activity in a highly specialized clinic. Hir. Pozvonoc. 2017;14(1):8–13]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2017.1.8-13.

8. Sullivan TB, Bastrom T, Reighard F, Jeffords M, Newton PO. A novel method for estimating three-dimensional apical vertebral rotation using two-dimensional coronal Cobb angle and thoracic kyphosis. Spine Deform. 2017;5:244–249. DOI: 10.1016/jjspd.2017.01.012.

9. Zusman NL, Somogyi RD, Barney NA, Yang S, Halsey MF. Adolescents with spondylolysis have lower SRS-22 scores than controls and peers with pre-operative idiopathic scoliosis. Spine Deform. 2021;9:135–140. DOI: 10.1007/s43390-020-00201-6.

10. Губина Е.В. Клиническое применение русскоязычного варианта анкеты Scoliosis Research Society Outcomes Instrument-24 (SRS-24) // Хирургия позвоночника. 2004. № 2. C. 34–39. [Gubina EV. Clinical application of Russian version questionnaire of Scoliosis Research Society outcomes instrument-24 (SRS-24). Hir. Pozvonoc. 2004;(2):34–39].

11. Сарнадский В.Н. Компьютерная оптическая топография: вариабельность результатов обследования пациентов со сколиозом в естественной позе // Хирургия позвоночника. 2010. № 4. С. 74–85. [Sarnadsky VN. Computer optical topography: variability of results in patients with scoliosis examined in a natural pose. Hir. Pozvonoc. 2010;(4):74–85]. DOI: 10.14531/ss2010.4.74-85.

12. Чернядьева М.А., Васюра А.С., Новиков В.В. Оценка роли вентральных вмешательств в хирургии идиопатического сколиоза у пациентов с активным костным ростом // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021. Т. 9. № 1. С. 17–28. [Chernyadjeva MA, Vasyura AS, Novikov VV. Evaluation of the role of ventral interventions in the surgery of idiopathic scoliosis in patients with active bone growth. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2021;9(1):17–28]. DOI: 10.17816/PTORS52706.

13. Uribe JS, Schwab F, Mundis GM, Xu DS, Januszewski J, Kanter AS, Okonkwo DO, Hu SS, Vedat D, Eastlack R, Berjano P, Mummaneni PV. The comprehensive anatomical spinal osteotomy and anterior column realignment classification. J Neurosurg Spine. 2018;29:565–575. DOI: 10.3171/2018.4.SPINE171206.

14. Gokcen B, Yilgor C, Alanay A. Osteotomies/spinal column resection in paediatric deformity. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24 Suppl:S59–S68. DOI: 10.1007/s00590-014-1477-1.

15. Михайловский М.В. Этапы развития вертебральной хирургии: исторический экскурс // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. C. 10–24. [Mikhailovsky MV. Stages of spine surgery development: historical excursus. Hir. Pozvonoc. 2004;(1):10–24].

16. LaMothe JM, Al Sayegh S, Parsons DL, Ferri-de-Barros F. The use of intraoperative traction in pediatric scoliosis surgery: a systematic review. Spine Deform. 2015;3:45–51. DOI: 10.1016/j.jspd.2014.06.007.

17. Qiu Y, Wang WJ, Zhu F, Zhu ZZ, Wang B, Yu Y. [Anterior endoscopic release/posterior spinal instrumentation for severe and rigid thoracic adolescent idiopathic scoliosis]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2011;49:1071–1075.