Микробиологический спектр возбудителей имплант-ассоциированной инфекции при лечении осложнений транспедикулярной фиксации позвоночника методом отрицательного давления

Цель исследования. Анализ ведущих возбудителей имплант-ассоциированной инфекции (ИАИ) после оперативных вмешательств на позвоночнике и выявление тенденций изменения паттерна микроорганизмов на этапах лечения методом отрицательного давления (ЛОД-систем).

Материал и методы. Изучены результаты микробиологических посевов 25 пациентов с ИАИ позвоночника. Оценена частота встречаемости грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, определены ведущие виды возбудителей. Исследованы изменения структуры идентифицированных микроорганизмов на различных временных интервалах лечения.

Результаты. У 25 пациентов на этапах лечения методом отрицательного давления выполнено 136 микробиологических исследований с идентификацией микроорганизмов в 127 (93,3 %) случаях. Частота грамотрицательной микрофлоры составила 50,0 %, грамположительной – 42,6 %, Candida sp. – 0,7 %, в 15,4 % выделены микробные ассоциации с доминированием грамотрицательной мик-рофлоры на всех сроках лечения. Отмечено не только разнообразие выделенной флоры (E. faecalis – 16,5 %, P. aeruginosa –14,2 %, K. pneumoniae – 11,0 %, S. aureus и A. baumannii – по 9,4 % и S. epidermidis – 8,6 %), но и изменение спектра флоры на этапах лечения: на 1-й и 2-й неделях c первого санационного вмешательства и установки ЛОД-системы наиболее часто выявлялись E. faecalis, на 3-й и 4-й неделях – P. aeruginosa и A. baumannii, в течение 2-го мес. – E. faecalis и P. aeruginosa, позднее – грамотрицательные бактерии на фоне роста встречаемости K. pneumoniae. Частота верификации остальных видов микроорганизмов статистически значимых различий не имела. Микробные ассоциации обнаруживались со 2-го мес. лечения. В 72 % случаев в процессе лечения ИАИ позвоночника отмечена смена возбудителей. В среднем такое лечение потребовало 7–8 смен повязок системы ЛОД на одного пациента. Данный метод лечения позволил добиться как отрицательных результатов микробиологического исследования, так и стойкого купирования инфекционного процесса.

Заключение. Для ИАИ, осложняющей оперативные вмешательства на позвоночнике, характерна смена возбудителей в процессе лечения, требующая не только многократных санаций с заменой повязок ЛОД-системы, но и адекватной длительной рациональной (этиологически обоснованной) антибактериальной терапии, базирующейся на контроле данных как о спектре, так и о резис-тентности микроорганизмов.

1. Hegde V, Meredith DS, Kepler CK, Huang RC. Management of postoperative spinal infections. World J Orthop. 2012;3:182–189. DOI: 10.5312/wjo.v3.i11.182.

2. Pull ter Gunne AF, Cohen DB. Incidence, prevalence, and analysis of factors for surgical site infection following adult spinal surgery. Spine. 2009;34:1422–1428. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181a03013.

3. Collins I, Wilson-MacDonald J, Chami G, Burgoyne W, Vineyakam P, Be-rendt T, Fairbank J. The diagnosis and management of infection following instrumented spinal fusion. Eur Spine J. 2008;17:445–450. DOI: 10.1007/s00586-007-0559-8.

4. O’Toole JE, Eichholz KM, Fessler RG. Surgical site infection rates after minimally invasive spinal surgery. J Neurosurg Spine. 2009;11:471–476. DOI: 10.3171/2009.5.SPINE08633.

5. Tomov M, Mitsunaga L, Durbin-Johnson B, Nallur D, Roberto R. Reducing surgical site infection in spinal surgery with betadine irrigation and intrawound vancomycin powder. Spine. 2015;40:491–499. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000789.

6. Яриков А.В., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Денисов А.А., Масевнин С.В., Смирнов И.И., Лавренюк А.Н. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019. Т. 8. № 2.

7. С. 175–185. [Yarikov AV, Fraerman AP, Perlmutter OA, Denisov AA, Masevnin SV, Smirnov II, Lavrenyuk AN. Nonspecific pyoinflammatory lesions of the spine: spondylodiscitis, epiduritis. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2019;8(2):175–185]. DOI: 10.23934/2223-9022-2019-8-2-175-185.

8. Pennington Z, Sundar SJ, Lubelski D, Alvin MD, Benzel EC, Mroz TE. Cost and quality of life outcome analysis of postoperative infections after posterior lumbar decompression and fusion. J Clin Neurosci. 2019;68:105–110. DOI: 10.1016/j. jocn.2019.07.025.

9. Шаповалов В.К., Басанкин И.В., Афаунов А.А., Гюльзатян А.А., Тахмазян К.К., Таюрский Д.А., Томина М.И. Применение вакуумных систем при ранней имплант-ассоциированной инфекции, развившейся после декомпрессивно-стабилизирующих операций при поясничном спинальном стенозе // Хирургия позвоночника. 2021. Т. 18. № 3. С. 53–60. [Shapovalov VK, Basankin IV, Afaunov AA, Gulzatyan AA, Takhmazyan KK, Tayursky DA, Tomina MI. Use of vacuum systems for early implant-associated infection after decompression and stabilization surgery for lumbar spinal stenosis. Hir. Pozvonoc. 2021;18(3):53–60]. DOI: 10.14531/ss2021.3.53-60.

10. Долотин Д.Н., Михайловский М.В., Суздалов В.А. Гнойные осложнения при использовании металлоимплантатов в хирургии позвоночника: обзор литературы // Хирургия позвоночника 2015. Т. 12. № 2. С. 33–39. [Dolotin DN, Mikhailovsky MV, Suzdalov VA. Purulent complications in spine surgery with metal implants: literature review. Hir. Pozvonoc. 2015;12(2):33–39]. DOI: 10.14531/ss2015.2.33-39.

11. Кимайкина О.В., Григоричева Л.Г., Кравчуков И.В., Платунов В.В., Кривошеин А.В., Золовкина А.Г. Особенности микробиологической диагностики при первичных и ревизионных оперативных вмешательствах на позвоночнике // Медицинский альманах. 2018. № 4(55). С. 37–42. [Kimaikina OV, Grigoricheva LG, Kravchukov IV, Platunov VV, Krivoshein AV, Zolovkina AG. Features of microbiological diagnostics at primary and revisionary spine surgery. Medical Almanac. 2018;(4):37–42]. DOI: 10.21145/2499-9954-2018-4-37-42.

12. Клюшин Н.М., Люлин С.В., Шипицына И.В., Кочнев Е.Я. Анализ результатов бактериологического исследования ран пациентов с имплант-ассоциированной инфекцией позвоночника // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 3. С. 355–359. [Kliushin NM, Liuin SV, Shipitsyna IV, Kochnev EIa. Analysis of the results of bacteriological study of wounds in patients with implant-associated spinal infection. Genij Ortopedii. 2019;25(3):355–359]. DOI: 10.18019/1028- 4427-2019-25-3-355-359.

13. Смекаленков О.А., Пташников Д.А., Божкова С.А., Михайлов Д.А., Масевнин С.В., Заборовский Н.С., Лапаева О.А. Факторы риска развития глубокой инфекции области хирургического вмешательства после операций на позвоночнике // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 2. С. 219–225. [Smekalenkov OA, Ptashnikov DA, Bozhkova SA, Mikhailov DA, Masevnin SV, Zaborovskii NS, Lapaeva OA. Risk factors for deep infection in the surgical site after spinal operations. Genij Ortopedii, 2019;25(2):219–225]. DOI: 10.18019/1028-4427-2019-25-2-219-225.

14. Смекаленков О.А., Пташников Д.А., Божкова С.А., Масевнин С.В., Заборовский Н.С., Михайлов Д.А. Анализ ранних инфекционных осложнений у пациентов после хирургических вмешательств на позвоночнике // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14. № 2. С. 82–87. [Smekalenkov OA, Ptashnikov DA, Bozhkova SA, Masevnin SV, Zaborowsky NS, Mikhaylov DA. Analysis of early infectious complications in patients after spinal surgery. Hir. Pozvonoc. 2017;14(2):82–87]. DOI: 10.14531/ss2017.2.82-87.

15. Прудникова О.Г., Науменко З.С., Мигалкин Н.С., Хомченков М.В., Годовых Н.В., Ступина Т.А., Сорокин Д.В. Роль инфекционно-воспалительного фактора в дегенерации межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15. № 1. С. 91–100. [Prudnikova OG, Naumenko ZS, Migalkin NS, Khomchenkov MV, Godovykh NV, Stupina TA, Sorokin DV. The role of infection and inflammation in intervertebral disc degeneration. Hir. Pozvonoc. 2018;15(1):91–100]. DOI: 10.14531/ss2018.1.91-100.

16. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам // Руководства по клинической лабораторной диагностике. Утв. МЗ РФ в 2015 г. ID: КЛД15. [Determination of sensitivity of microorganisms to antimicrobial drugs: Guidelines for clinical laboratory diagnostics. Approved by Ministry of Health of the Russian Federation in 2015. ID: CLD15].

17. Цискарашвили А.В., Меликова Р.Э., Новожилова Е.А. Анализ шестилетнего мониторинга основных возбудителей перипротезной инфекции крупных суставов и их тенденция к резистентности // Гений ортопедии. 2022. Т. 28. № 2. С. 179–188. [Tsiskarashvili AV, Melikova RE, Novozhilova EA. Analysis of six-year monitoring of common pathogens causing periprosthetic joint infection of major joints and the tendency to resistance. Genij Ortopedii. 2022;28(2):179–188]. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-2-179-188.

18. Tsai Y, Chang CH, Lin YC, Lee SH, Hsieh PH, Chang Y. Different microbioligical profiles between hip and knee prosthetic joint infection. J Orthop Surg (Hong Kong). 2019;27: 2309499019847768. DOI: 10.1177/2309499019847768.

19. Aleem IS, Tan LA, Nassr A, Riew KD. Surgical site infection prevention following spine surgery. Global Spine J. 2020;10(1 Suppl):92S–98S. DOI: 10.1177/2192568219844228.

20. Zhou J, Wang R, Huo X, Xiong W, Kang L, Xue Y. Incidence of surgical site infection after spine surgery: a systematic review and meta-analysis. Spine. 2020;45:208–216. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003218.

21. Gande A, Rosinski A, Cunningham T, Bhatia N, Lee YP. Selection pressures of vancomycin powder use in spine surgery: a meta-analysis. Spine J. 2019;19:1076–1084. DOI: 10.1016/j.spinee.2019.01.002.

22. Lee JC, Baek MJ, Choi SW, Kwon SH, Kim KH, Park SY, Kim TH, Park S, Jang HD, Chun DI, Shin BJ. Retrospective analysis of culture-negative versus culture-positive postoperative spinal infections. Medicine (Baltimore). 2018;97:e10643. DOI: 10.1097/MD.0000000000010643.

23. Abdul-Jabbar A, Berven SH, Hu SS, Chou D, Mummaneni PV, Takemoto S, Ames C, Deviren V, Tay B, Weinstein P, Burch S, Liu C. Surgical site infections in spine surgery: identification of microbiologic and surgical characteristics in 239 cases. Spine. 2013;38:E1425–E1431. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182a42a68.

24. Долотин Д.Н., Михайловский М.В. Ранняя инфекция в хирургии идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. № 2. С. 24–27. [Dolotin DN, Mikhailovsky MV. Early infection in surgery of idiopathic scoliosis. Hir. Pozvonoc. 2016;13(2):24–27]. DOI: 10.14531/ss2016.2.24-27.

25. Эрлих Г.Д., ДиМео Дж., Костертон Дж.У., Винклер Х., ред. Культуроотрицательные биопленочные инфекции в ортопедической хирургии: пер. с англ. / под редакцией А.В. Цискарашвили, Н.В. Загороднего, Д.С. Горбатюка. М., 2021. [Ehrlich GD, DeMeo PJ, Costerton JW, Winkler H, eds. Curture Negative Orthopedic Biofilm Infections. (Springer Series on Biofilms, 7) Berlin, DE. Springer, 2012. Transl. from English edited by Tsiskarashvili AV, Zagorodnij NV, Gorbatyuk DS. Moscow, 2021].

26. Kobayashi K, Imagama S, Ito Z, Ando K, Yagi H, Hida T, Ito K, Ishikawa Y, Tsushima M, Ishiguro N. Is a drain tip culture required after spinal surgery? Clin Spine Surg 2017;30:356–359. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000326.

27. Tande AJ, Patel R. Prosthetic joint infection. Clin Microbiol Rev. 2014;27:302–345. DOI: 10.1128/CMR.00111-13.