Эффективность повторных корригирующих операций у пациентов c деформациями позвоночника: анализ ближайших результатов моноцентровой когорты и краткий обзор литературы

Цель исследования. Анализ результатов повторных корригирующих операций у пациентов с деформациями позвоночника различной этиологии.

Материл и методы. Из 144 пациентов, ранее оперированных по поводу деформаций позвоночника различной этиологии с помощью разных видов вертебрального инструментария, в группу исследования включены 87 больных (средний возраст – 22,8 года, м : ж = 10 : 77), подвергнутых повторной коррекции деформации с помощью инструментария III поколения (CDI и его аналоги). Оценены величины сколиотической деформации, грудной кифоз, поясничный лордоз, ротация апикального позвонка, объем интраоперационной кровопотери и продолжительность операции. Все пациенты отвечали на вопросы анкеты SRS-24 на этапах лечения и пос-леоперационного наблюдения, а также обследованы методом компьютерной оптической топографии.

Результаты. Из 87 повторно оперированных пациентов у 74 имелся идиопатический сколиоз. У 31 больного оценены результаты в сроки не менее двух лет (в среднем 61,8 мес.). В результате вмешательства основная дуга исправлена на 29,1° (36,5 %), потеря коррекции – 4,6° (р < 0,001), деротация апикального позвонка – с 34,9° до 22,1° (р < 0,001), потеря коррекции – 0,8°. Средняя кровопотеря варьирует от 810 до 1138 мл, время операции – от 187 до 289 мин. Данные компьютерной оптической топографии убедительно подтверждают достигнутый в ходе повторного вмешательства корригирующий эффект. По данным анкетирования (SRS-24) удовлетворенность результатами операции достаточно высока.

Заключение. Повторные корригирующие вмешательства у пациентов с деформациями позвоночника различной этиологии даже в отдаленные периоды позволяют частично восстановить утраченную первичную коррекцию и повысить качество жизни, что подтверждается клинико-рентгенографическими данными, результатами компьютерно-оптической топографии и анкетирования по SRS-24.

1. Olson SA, Gaines RW Jr. Removal of sublaminar wires after spinal fusion. J Bone Joint Surg Am. 1987;69:1419–1423.

2. Bago J, Ramirez M, Pellise F, Villanueva C. Survivorship analysis of Cotrel-Dubousset instrumentation in idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2003;12:435–439. DOI: 10.1007/s00586-001-0374-6.

3. Muschik M, Luck W, Schlenska D. Implant removal for late-developing infection after instrumented posterior spinal fusion for scoliosis: reinstrumentation reduces loss of correction. A retrospective analysis of 45 cases. Eur Spine J. 2004;13:645–651. DOI: 10.1007/s00586-004-0694-4.

4. Wang LN, Hu BW, Yang X, Wang L, Xiu P, Zhou CG, Liu LM, Song YM. Loss of correction after removal of spinal implants in congenital scoliosis. World Neurosurg. 2020;144:e916–e925. DOI: 1016/j.wneu.2020.09.110.

5. Padua S, Aulisa L, Fieri C. The progression of idiopathic scoliosis after removal of Harrington instrumentation following spinal fusion. Int Orthop. 1983;7:85–89. DOI: 10.1007/BF00266456.

6. Potter BK, Kirk KL, Shah SA, Kuklo TR. Loss of coronal correction following instrumentation removal in adolescent idiopathic scoliosis. Spine. 2006;31:67–72. DOI: 10.1097/01.brs.0000192721.51511.fe.

7. Rathjen K, Wood M, McClung A, Vest Z. Clinical and radiographic results after implant removal in idiopathic scoliosis. Spine. 2007;32:2184–2188. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31814b88a5.

8. Farshad M, Sdzuy C, Min K. Late implant removal after posterior correction of AIS with pedicle screw instrumentation – a matched case control study with 10-year follow-up. Spine Deform. 2013;1:68–71. DOI: 0.1016/j.jspd.2012.10.001.

9. Колесов С.В., Бакланов А.Н., Шавырин И.А., Кудряков С.А. Ревизионные вмешательства у пациентов со сколиозом, оперированных с использованием пластинчатых эндокорректоров // Травматология и ортопедия России. 2012. Т. 18. № 4. С. 87–92. [Kolesov SV, Baklanov AN, Shavyrin IA, Kudryakov SA. Revision surgery in patients with scoliosis operated with plate endocorrectors. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2012;18(4):87–92]. DOI: 10.21823/2311-2905-2012-4-87-92.

10. Sullivan TB, Bastrom T, Reighard F, Jeffords M, Newton PO. A novel method for estimating three-dimensional apical vertebral rotation using two-dimensional coronal Cobb angle and thoracic kyphosis. Spine Deform. 2017;5:244–249. DOI: 10.1016/j.jspd.2017.01.012.

11. Haher TR, Gorup JM, Shin TM, Homel P, Merola AA, Grogan DP, Pugh L, Lowe TG, Murray M. Results of the Scoliosis Research Society instrument for evaluation of surgical outcome in adolescent idiopathic scoliosis. A multicenter study of 244 patients. Spine. 1999;24:1435–1440. DOI: 10.1097/00007632-199907150-00008.

12. Сарнадский В.Н., Михайловский М.В., Садовая Т.Н., Орлова Т.Н., Кузнецов С.Б. Распространенность структурального сколиоза среди школьников Новосибирска по данным компьютерной оптической топографии // Бюллетень сибирской медицины. 2017. Т. 16. № 1. С. 80–91. [Sarnadsky VN, Mikhaylovskiy MV, Sadovaya TN, Orlova TN, Kuznetsov SB. Prevalence rate of structural scoliosis in school children of Novosibirsk according to the computed optical topography data. Bulletin of Siberian Medicine. 2017;16(1):80–91]. DOI: 10.20538/1682-0363-2017-1-80–91.

13. Cook S, Asher M, Lai SM, Shobe J. Reoperation after primary posterior instrumentation and fusion for idiopathic scoliosis. Toward defining late operative site pain of unknown cause. Spine. 2000;25:463–468. DOI: 10.1097/00007632-200002150-00012.

14. Richards BS, Hasley B, Casey VF. Repeat surgical interventions following “definitive” instrumentation and fusion for idiopathic scoliosis. Spine. 2006;31:3018–3026. DOI: 10.1097/01.brs.0000249553.22138.58.

15. Luhmann SJ, Lenke LG, Bridwell KH, Schootman M. Revision surgery after primary spine fusion for idiopathic scoliosis. Spine. 2009;34:2191–2197. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181b3515a.

16. Mok JM, Cloyd JM, Bradford DS, Hu SS, Deviren V, Smith JA, Tay B, Berven SH. Reoperation after primary fusion for adult spinal deformity: rate, reason and timing. Spine. 2009;34:832–839. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31819f2080.

17. Larson AN, Baky F, Ashraf A, Baghdadi YM, Treder V, Polly DW Jr, Yaszemski MJ. Minimum 20-years health-related quality of life and surgical rates after the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deform. 2019;7:417–427. DOI: 10.1016/j.jspd.2018.09.003.

18. Pichelmann MA, Lenke LG, Bridwell KH, Good CR, O’Leary PT, Sides BA. Revision rates following primary adult spine deformity surgery: six hundred forty-three consecutive patients followed-up to twenty-two years postoperative. Spine. 2010;35:219–226. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181c91180.

19. Riouallon G, Bouyer B, Wolff S. Risk of revision surgery for adult idiopathic scoliosis: a survival analysis of 517 cases over 25 years. Eur Spine J. 2016;25:2527–2534. DOI: 10.1007/s00586-016-4505-5.

20. Mehta NN, Talwar D, Flynn JM. Unplanned return to the operating room (UPROR) after surgery for adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deform. 2021;9:1035–1040. DOI: 10.1007/s43390-021-00284-9.

21. Chang DG, Yang JH, Lee JH, Lee JS, Suh SW, Kim JH, Oh SY, Cho W, Park JB, Suk SI. Revision surgery for curve progression after implant removal following posterior fusion only at a young age in the treatment of congenital scoliosis: A case report. Medicine (Baltimore). 2016;95:e5266. DOI: 10.1097/MD.0000000000005266.

22. Richards BR, Emara KM. Delayed infections after posterior TSRH spinal instrumentation for idiopathic scoliosis: revisited. Spine. 2001;26:1990–1996. DOI: 10.1097/00007632-200109150-00009.

23. Banagan K. Revision surgery after instrumentation and fusion in adolescent idiopathic scoliosis. Spine J. 2011;11(10 Suppl):S18–S19. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.08.056.

24. Kelly MP, Lenke LG, Bridwell KH, Agarwal R, Gooodzik J, Koester L. The fate of the adult revision spinal deformity patient: a single institution experience. Spine. 2013;38:E1196–E1200. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31829e764b.

25. Roddy E, Diab M. Rates and risk factors associated with unplanned hospital readmission after fusion for pediatric spine deformity. Spine J. 2017;17:369–379. DOI: 10.1016/j.spinee.201610.008.

26. Ahmed SI, Bastrom TP, Yaszay B, Newton PO. 5-year reoperation risk and causes for revision after idiopathic scoliosis surgery. Spine. 2017;42:999–1005. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001968.

27. Сампиев М.Т., Лака А.А., Балашов С.П. Опыт применения универсального дорсального инструментария в лечении сколиотической болезни // Хирургия позвоночника. 2005. № 2. С. 46–49. [Sampiev MY, Laka AA, Balashov SP. Experience in application of universal dorsal instrumentation for scoliosis treatment. Hir. Pozvonoc. 2005;(2):46–49]. DOI: 10.14531/ss2005.2.46-49.

28. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Коваленко П.И., Люлин С.В. Чрескостный остеосинтез в хирургии сколиоза // Хирургия позвоночника. 2004. № 2. С. 8–11. [Shevtsov VI, Khudyaev AT, Kovalenko PI, Lyulin SV. Transosseous osteosynthesis in scoliosis surgery. Hir. Pozvonoc. 2004;(2):8–11].

29. Гаврилов В.А. О применении сложных металлоконструкций у детей при оперативном лечении сколиотической болезни. Патология позвоночника. Научные труды, Л., 1973. С. 75–77. [Gavrilov VA. On the use of complex metal structures in the surgical treatment of scoliotic disease in children. In: Pathology of the Spine: Collection of scientific papers, Leningrad, 1973:75–77].

30. Чернядьева М.А., Васюра А.С., Новиков В.В. Оценка роли вентральных вмешательств в хирургии идиопатического сколиоза у пациентов с активным костным ростом // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021. Т. 9. № 1. С. 17–28. [Chernyadjeva MA, Vasyura AS, Novikov VV. Evaluation of the role of ventral interventions in the surgery of idiopathic scoliosis in patients with active bone growth. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2021;9(1):17–28]. DOI: 10.17816/PTORS52706.